王 靜（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江202001）

近5年來，我們采用針刺結(jié)合排灸的方法治療壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）28例，并設(shè)盆底肌功能鍛煉組28例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例56例，均系2008～2012年我院婦科及針灸科門診確診的女性患者，隨機分為治療組和對照組。治療組28例：年齡39～68歲；病程6個月～5年；病情輕度5例，中度22例，重度1例。對照組28例：年齡41～64歲；病程3個月～5年；病情輕度4例，中度22例，重度2例。

1.2 診斷標準

診斷及病情程度分類標準見文獻[1]。

1.3 排除標準

排除不穩(wěn)定膀胱、充盈性尿失禁、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的尿失禁。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：百會，關(guān)元，氣海，中極，足三里，三陰交。操作方法：患者仰臥位，百會穴平刺入0.5寸；關(guān)元、氣海、中極均直刺入1.5寸，腹部較肥胖者可刺入2～2.5寸，使針感向下腹會陰部放射；足三里取雙側(cè)，直刺入1.5寸；三陰交取雙側(cè)，直刺入1寸。所有穴位針刺得氣后，行捻轉(zhuǎn)補法。關(guān)元、氣海、中極分別用2cm長的艾柱插在針柄端，形成一排，點燃艾柱，每次每穴灸2壯。施灸時患者下腹部有熱感，局部皮膚發(fā)紅。針灸治療每日1次，10次為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間囑咐患者多休息，禁止重體力勞動。

2.2 對照組

采用盆底肌功能鍛煉。具體方法：（1）復式深呼吸運動：去枕平臥，雙手置于腹部，吸氣時腹部隆起，用嘴呼氣，腹部肌肉盡量收縮。（2）臀部運動（收縮盆底肌肉）：囑患者將臀部從床上抬起，然后還原，呼氣時收縮腹肌即臀部肌肉，吸氣時放松，提肛保持5s，連續(xù)10次，每日60次。（3）提肛肌運動：端坐凳上，雙腳交叉，雙手平放大腿上，交替做起立坐下兩種動作，每日2～3次。（4）收縮肛門動作：用力連續(xù)收縮肛門，每次5～10min，每日3～4次。（5）小便時有意中斷數(shù)次，用以鍛煉尿道括約肌功能。盆底肌功能鍛煉每日1次，10次為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準

采用主觀評價及ICS 1h尿墊試驗。治愈：尿失禁完全愈合，運動及咳嗽或大笑時無溢尿，尿墊試驗＜1g；好轉(zhuǎn)：溢尿癥狀改善或自覺癥狀減輕，尿墊試驗?zāi)蛄繙p輕；無效：治療前后癥狀無變化甚至加重[2]。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組治愈5例，好轉(zhuǎn)22例，無效1例，總有效率為96.4%；對照組治愈2例，好轉(zhuǎn)13例，無效13例（其中5例中途放棄治療），總有效率53.6%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

4 討論

SUI是指患者平時無尿失禁狀態(tài)下，當腹壓驟然增加時（如咳嗽、打噴嚏、大笑、舉提重物等），尿液不自主地從尿道口流出，是成年婦女常見疾病，我國文獻報道發(fā)病率42．7%[3]。本病給人們的生活帶來諸多不便，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[4]。已有的治療方法包括手術(shù)治療及非手術(shù)康復治療。西醫(yī)學認為本病可能的發(fā)病原因有以下5點：（1）分娩及分娩損傷，難產(chǎn)、產(chǎn)鉗操作尤甚；（2）尿道及尿道周圍組織改變，如絕經(jīng)后性激素改變致盆底組織萎縮；（3）陰道及尿道手術(shù)史；（4）會陰部及尿道損傷；（5）盆腔內(nèi)腫物致腹壓增高，膀胱頸位置降低。一個或多個病因可同時存在。[5]另外，尿道括約肌失去神經(jīng)支配也可引起SUI[6]。

SUI屬于中醫(yī)學“尿失禁”范疇?！吨T病源候論》曰：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，腎虛下焦冷不能溫制其水液，故小便不禁?！痹摬《酁槟I氣虧虛，腎氣不固，開合失職，固攝無權(quán)所致，當以補腎益氣、升舉固脫為治。百會為督脈之經(jīng)穴，雖位于巔頂，然督脈起于胞中，下出會陰，聯(lián)絡(luò)膀胱，亦能調(diào)節(jié)膀胱氣化，督脈又為陽脈之海，故百會穴又能升提陽氣；氣海針之補氣固本；關(guān)元乃足三陰與任脈之會，針之升陽固脫；中極屬任脈，為足太陽膀胱經(jīng)之募穴，足三陰、任脈之會，針之可溫補下焦，調(diào)攝膀胱氣機。艾灸可益氣溫陽，清代吳儀洛在《本草從新》中說：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病?！睂嶒炑芯勘砻?，灸法可調(diào)整臟腑功能，促進人體新陳代謝，提高機體的免疫功能。艾燃燒時產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機體的紅外線，燃燒艾絨時的輻射能譜不僅具有熱輻射、遠紅外輻射，而且還具有光輻射、近紅外輻射[7]。艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分，根據(jù)物理學原理，一般遠紅外線能直接作用于人體的較淺部位，靠傳導而擴散熱量，而近紅外線較遠紅外線波長短，能量強，可直接滲透到深層組織，穿透機體的深度可達10mm左右，并通過毛細血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收[8]。氣海、關(guān)元、中極3穴又位近膀胱，結(jié)合灸療可有效改善下腹部盆腔的血液循環(huán)，補虛扶正、益氣溫陽之力大大加強。針刺足三里、三陰交可補脾益腎、扶正固本，有益氣固脫之力。壓力性尿失禁患者中以輕、中度患者居多，文獻報道壓力性尿失禁就診率只有25%[3]，故應(yīng)加大健康宣傳，消除患者對針灸的恐懼心理，引導患者盡早治療。

[1] 朱蘭，郎景和.女性盆底學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：871

[2] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：348

[3] 孫靜，孫志偉．城鄉(xiāng)女性壓力性尿失禁發(fā)病情況調(diào)查．中國綜合臨床，2011，27（2）：2

[4] 謝劍鴻．壓力性尿失禁手術(shù)治療的進展．河南醫(yī)學研究，2011，20（3）：124

[5] 孫智晶，朱蘭.壓力性尿失禁的病因?qū)W研究進展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2001，10（1）：63

[6] Singla AK.Male incontinence： Pathophysiology and management.Indan Journal of Urology， 2007，23 （2）：174

[7] 袁娟．艾灸調(diào)節(jié)免疫作用的研究進展．安徽中醫(yī)學院學報，2007，26（2）：60

[8] 李鴻霞．芪梅散神闕穴溫灸治療過敏性鼻炎療效觀察．新中醫(yī)，2010，42（12）：95