蔡 俊，唐旦華，顧文豪，陳 勃，王彩紅，王 健

（太倉市第一人民醫(yī)院影像中心，江蘇215400）

在我國腦血管疾病是患者3大死因之一，其中缺血性腦血管疾病占腦血管疾病約80%。因此選擇一種簡便、準確的方法對頭頸部動脈系統(tǒng)的情況作出一個全面、準確的評估，為制定正確治療方案提供客觀依據(jù)顯得尤為重要。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）一直被公認為是診斷血管性疾病的金標準，但DSA是操作相對復(fù)雜、有輻射、無菌要求高、有創(chuàng)檢查項目，且存在術(shù)后并發(fā)癥較多、造影劑過敏及檢查費用高等缺點，顯然不能作為頭頸部動脈病變篩查性檢查[1-2]。我院2011年7月—2012年5月對懷疑頸部動脈性病變60例患者行三維增強磁共振血管成像術(shù)（three diamensionscontrastenhanced-magnetic resonance angio graphy，3D CE-MRA）檢查，探討其在頭頸部動脈性病變篩查中的臨床應(yīng)用價值

1 資料與方法

1.1 一般資料 疑頭頸部動脈性病變60例，男41例，女19例，年齡 18～86歲，平均61.3歲。臨床癥狀均有頭痛、頭暈、肢體運動障礙等腦缺血癥狀。所有患者均行3D CE-MRA檢查。

1.2 方法 掃描前排除過敏體質(zhì)，嚴重心肝腎功能不全者。部分病例在作3D CE-MRA前先行TOFMRA檢查。使用Siemens Avanto 1.5T MR系統(tǒng)，頭頸聯(lián)合線圈。3D CE-MRA使用3D小角度快速激發(fā)快速梯度回波序列，冠狀位掃描，視野（FOV）450mm,TR3.39ms，TE1.24ms，反轉(zhuǎn)角 21 度，矩陣 448 mm ×403mm，層厚 1.3mm，72層/Slab。使用高壓注射器（Medrad） 按 0.02mmoL/kg 比例以 2.5mL/s的速率注射釓噴酸葡胺，使用透視觸發(fā)技術(shù)（Care Bolus）[5]來確定掃描時間。當造影劑到達頸總動脈起始部時切換至3D小角度快速激發(fā)快速梯度回波序列開始掃描，掃描范圍為主動脈弓至Willims環(huán)。所得原始圖像經(jīng)西門子后處理工作站進行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積重建技術(shù)(VR)等顯示頭頸部動脈，包括椎基動脈系統(tǒng)。

2 結(jié) 果

頭頸部動脈性病變60例受檢者均無明顯靜脈顯影，都能清晰地顯示頸動脈顱內(nèi)段，大腦前、中、后動脈及其3～4級分支，椎－基底動脈，頸總動脈，頸內(nèi)、外動脈和鎖骨下動脈的血管走行、形態(tài)。所有3D CE-MRA圖像均由2名有經(jīng)驗的影像學醫(yī)師進行獨立評估，意見不一致時共同重新讀片商討，直至意見統(tǒng)一。本文中未發(fā)現(xiàn)異常19例（31.6%），不同程度病變41例（68.4%）。病變血管82段，其中；動脈狹窄 12 段(14.6%)；動脈閉塞 12 段(14.6%)；動脈發(fā)育纖細 13 段(15.8%)；動脈迂曲 39 段(占 47.5%)；動脈發(fā)育變異 3 段(3.6%)；動脈瘤 3 例(3.6%)。頭頸部動脈3D CE-MRA圖像見圖A～F。

3 討 論

頭頸部動脈系統(tǒng)的檢查方法很多，其中DSA雖然具有較高空間分辨率，但諸多制約因素使它不能作為一種常規(guī)的檢查手段在日常工作中隨時進行。而3D CE-MRA是利用血管內(nèi)注射順磁性對比劑,其成像與血液流速無關(guān)，能更真實地反映血管管腔的情況。

運用3D CE-MRA成像技術(shù)檢查頭頸部血管的目的在于能夠發(fā)現(xiàn)病變的血管，使其作為一種無創(chuàng)性的篩查手段。依據(jù)本組病例所得圖像，我們認為其優(yōu)勢在于：（1）該方法成像范圍大，檢查血管數(shù)多，本組頭頸部動脈性病變60例均可從主動脈弓至Willis環(huán)雙側(cè)頭頸部血管一次掃描成像。（2）由于3D CEMRA幾乎不受血液流速和方向的影響，消除與流動有關(guān)的偽影，所得的頭頸部血管連續(xù)性好、準確度高。本組頭頸部動脈性病變41例不同程度的病變血管均能很好顯示，能真實的反映血管病變的部位與程度。（3）具有操作簡單便捷、成功率高、無創(chuàng)、無輻射且檢查后無并發(fā)癥，掃描時間短，覆蓋范圍廣的優(yōu)點。這使得3DCEMRA不僅應(yīng)用于顱頸部血管，還能廣泛應(yīng)用于胸、腹部大血管、四肢血管等血管的檢查[3]，通常完成一次頭頸部血管的3DCEMRA的掃描僅需2 min左右。

作為一種無創(chuàng)性的篩查手段，3D CE-MRA具有很高的臨床應(yīng)用價值。在本組發(fā)現(xiàn)不同血管性病變82段中，3D CE-MRA能夠?qū)用}的狹窄、閉塞、扭曲、纖細、發(fā)育異常及動脈瘤等情況清晰顯示出來。且能夠準確地判別血管狹窄部位、程度、狹窄段長短及狹窄遠端血管分支多少情況，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。研究表明3D CE-MRA在顯示病變的部位和狹窄的程度方面與傳統(tǒng)血管造影(DSA)無顯著性差異[4]。運用三維成像技術(shù)，可以任意方位、任意角度地觀察每一支血管，且可通過剪切使各支動脈分離，易于發(fā)現(xiàn)血管的起源、血管的發(fā)育不全、缺如及血管間的異常連接等先天變異，可以避免因血管重疊造成的誤診、漏診。國內(nèi)外多項研究也顯示3D CEMRA與DSA診斷頭頸部血管病變方面具有很好一致性，基本能夠代替DSA檢查[5-6]。雖然3D CE-MRA和DSA相比有著空間分辨率低的不足，但只要準確把握掃描時機，幾乎可得到與DSA相當?shù)母哔|(zhì)量圖像。作為單純的診斷性檢查3D CE-MRA已成為首選[7]，大大減少患者進行DSA檢查的必要性。

隨著快速掃描序列的不斷推出、改進、優(yōu)化，3D CE-MRA技術(shù)[8-9]的廣泛應(yīng)用，能夠得到類似DSA的不同時像的圖像。憑借3D CE-MRA的這些優(yōu)勢，可以作為頭頸部動脈系統(tǒng)疾病的無創(chuàng)性篩查手段。

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