吳 飛洪艷麗劉 軍楊飛鵬（.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京003；.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京009）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越復(fù)雜，涉及內(nèi)容越來(lái)越廣泛，如社會(huì)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等。我國(guó)醫(yī)患糾紛逐年上升，究其原因，主要在于醫(yī)患之間缺乏信任，醫(yī)患溝通不夠，同時(shí)在溝通的過(guò)程中缺乏人文關(guān)懷[1]。有效的醫(yī)患溝通，可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，有助于疾病的治愈。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通意識(shí)和溝通能力，是高等中醫(yī)院校一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的基礎(chǔ)。

1 我國(guó)中醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，我國(guó)高等中醫(yī)學(xué)教育過(guò)于注重學(xué)生理論知識(shí)的掌握、專業(yè)技能的培訓(xùn)，而輕視綜合素質(zhì)的提高，其中包括醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，常導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、工作后，對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不深，缺乏溝通語(yǔ)言和技巧，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)療質(zhì)量，甚則引發(fā)醫(yī)患糾紛。近年來(lái)，部分高等中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)了人文社會(huì)科學(xué)類課程，如社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等，課程多設(shè)置在基礎(chǔ)教育階段，以課堂講授為主，內(nèi)容過(guò)于理論化，缺乏課外實(shí)踐環(huán)節(jié)，加之學(xué)生?？浦R(shí)缺乏，不能有效地將人文理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，因而不能很好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的[2]。

2 中醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

2.1 診治疾病的需要

問(wèn)診作為四診環(huán)節(jié)之一，是中醫(yī)診斷疾病的重要手段。醫(yī)患之間的溝通包括信息溝通與情感溝通，信息溝通即表現(xiàn)在醫(yī)者通過(guò)“問(wèn)診”全面獲取患者病情資料；情感溝通指醫(yī)患雙方在“問(wèn)診”基礎(chǔ)上建立的情感交流，主要指醫(yī)者掌握患者心理狀況，患者對(duì)醫(yī)者建立信任度。以“辨證論治”為診療綱領(lǐng)的中醫(yī)，問(wèn)診的好壞直接決定辨證論治的成敗。良好的醫(yī)患溝通是中醫(yī)診治疾病的需要，醫(yī)療活動(dòng)必須由醫(yī)患雙方共同參與完成。

2.2 醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，生物醫(yī)學(xué)只是醫(yī)學(xué)體系的一部分，而人文醫(yī)學(xué)則是另外一個(gè)重要的部分，由此提出“以病人為中心”，要求醫(yī)生不僅要關(guān)心形態(tài)性軀體疾病，更要注重病人心理特征、個(gè)體差異。醫(yī)患溝通學(xué)，是研究影響診治疾病的相關(guān)因素，并探索如何將溝通獲得的信息進(jìn)一步優(yōu)化診治疾病，即向傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的縫隙中填充人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)要素，進(jìn)一步豐富醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，是既與醫(yī)學(xué)相對(duì)獨(dú)立，又融合為醫(yī)學(xué)重要組成部分，是探究實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一門新的應(yīng)用型邊緣學(xué)科[3]。中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)強(qiáng)調(diào)“天人合一”、“身心合一”的整體觀，在現(xiàn)代中醫(yī)教育中，應(yīng)重拾人本教育，培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力，在溝通中實(shí)踐整體觀治療。

2.3 人才培養(yǎng)的需要

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。”國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)界定醫(yī)患溝通能力是高等醫(yī)學(xué)人才必須具備的七項(xiàng)基本素質(zhì)之一[4]。中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)及其發(fā)展決定中醫(yī)高等教育模式不能完全照搬西醫(yī)院校，當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)高等教育模式多采用“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”，此種模式具有合理性，但仍有不足之處。如何在現(xiàn)有教育模式下，培養(yǎng)出既具有過(guò)硬的專業(yè)技能，又兼?zhèn)淙宋乃仞B(yǎng)、職業(yè)道德和創(chuàng)新能力的中醫(yī)復(fù)合型人才，是中醫(yī)藥高等教育的首要目標(biāo)。

2.4 構(gòu)建和諧社會(huì)的需要

現(xiàn)階段，我國(guó)發(fā)展的主要目標(biāo)即為構(gòu)建和諧社會(huì)，日益惡化的醫(yī)患關(guān)系，日趨嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾，逐年上升的醫(yī)療糾紛，無(wú)不成為影響社會(huì)和諧的重要因素。究其根本，在于醫(yī)患之間的信任危機(jī)，而其根源在于缺乏良好的溝通。為適應(yīng)國(guó)家發(fā)展的需要，構(gòu)建和諧社會(huì)，提高醫(yī)務(wù)工作者的臨床溝通能力已是不容忽視的重要課題。

3 醫(yī)患溝通相關(guān)課程建設(shè)的幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)

3.1 設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，突出重點(diǎn)

課程與多學(xué)科交叉，涉及面廣，信息量大，教學(xué)過(guò)程中需突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。課程教學(xué)目標(biāo)：樹立人文精神和職業(yè)道德，了解現(xiàn)代新觀點(diǎn)和新思想；理解醫(yī)患溝通基本理念和原理；熟悉各?？茰贤ㄖR(shí)和經(jīng)驗(yàn)；掌握溝通基本原則和技能。

3.2 深化教材建設(shè)

深化教學(xué)內(nèi)容改革，為提高中醫(yī)院校學(xué)生醫(yī)患溝通能力提供充足的教學(xué)資源。教學(xué)內(nèi)容由上下兩篇組成，上篇主要講授理論知識(shí)，包括醫(yī)患溝通學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本原理、溝通原則和技巧。下篇介紹各?？漆t(yī)患溝通特點(diǎn)及典型案例，總結(jié)各科疾病特點(diǎn)、患者心理特征、臨床工作基本流程，以及其中較常見(jiàn)和需注意的溝通要點(diǎn)和細(xì)節(jié)，幫助學(xué)生掌握、實(shí)踐“以病人為中心”的溝通任務(wù)。力圖將健康教育、醫(yī)學(xué)倫理原則、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)患交流能力等核心內(nèi)容貫穿在典型案例分析中，有機(jī)融合知識(shí)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的有機(jī)聯(lián)系，循序漸進(jìn)提高臨床思維能力、實(shí)踐能力和解決問(wèn)題的能力。

3.3 探索多種教學(xué)方式

醫(yī)患溝通學(xué)，涉及多學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，主張運(yùn)用多種教學(xué)方式，突出“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”。在講授理論知識(shí)的同時(shí)，以真實(shí)案例為素材，以換位體驗(yàn)為特色，以團(tuán)隊(duì)合作為支撐，引導(dǎo)學(xué)生最大限度構(gòu)建個(gè)人學(xué)習(xí)環(huán)境。采用課堂講授、實(shí)踐教學(xué)、分組討論和角色模擬等方式[5]。課堂講授主要就相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論、醫(yī)患溝通原則、技巧等開(kāi)展學(xué)習(xí)。實(shí)踐教學(xué)由帶教老師對(duì)臨床具體溝通案例進(jìn)行示范教學(xué)，幫助學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，明確溝通目的，掌握溝通語(yǔ)言和技巧，并安排學(xué)生就典型案例進(jìn)行單獨(dú)溝通，在實(shí)踐中運(yùn)用理論，真正做到理論與實(shí)際結(jié)合，并在臨床中發(fā)現(xiàn)薄弱點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行深入的探討和學(xué)習(xí)。分組討論是指在教師引導(dǎo)下，圍繞所提問(wèn)題或典型案例進(jìn)行討論，從多角度多學(xué)科進(jìn)行探討學(xué)習(xí)，得出最佳溝通時(shí)機(jī)和溝通方式。角色模擬由學(xué)生分別扮演“患者”或“醫(yī)生”，彼此交流，幫助學(xué)生從不同角度體會(huì)各自的心理狀態(tài)，觀察自己與他人行為，進(jìn)一步改進(jìn)交流方式和技巧。通過(guò)以上多種教學(xué)方式，使教學(xué)活動(dòng)更生動(dòng)、具體，也更易為學(xué)生掌握。

3.4 建立合理的考核評(píng)價(jià)體系

考核成績(jī)由平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)和調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分三部分組成。平時(shí)成績(jī)包括課堂討論成績(jī)和平時(shí)作業(yè)。課堂教學(xué)過(guò)程中，教師提出問(wèn)題或典型案例，學(xué)生圍繞討論主題查找資料，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析，提出解決方案，分組討論，教師補(bǔ)充、總結(jié)。教師布置課后思考題，學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容查找閱讀參考書目，進(jìn)一步思考和總結(jié)。期末成績(jī)主要考查醫(yī)學(xué)生相關(guān)法規(guī)中關(guān)于醫(yī)患溝通內(nèi)容的法則和行為規(guī)范。調(diào)查問(wèn)卷則由教研室組織編寫，調(diào)查對(duì)象為學(xué)生，受訪人群包括科室醫(yī)護(hù)人員、指導(dǎo)教師和患者，調(diào)查內(nèi)容主要了解醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐過(guò)程中溝通語(yǔ)言、行為及效果，最終教研室匯總，并進(jìn)行量化評(píng)分。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的臨床實(shí)踐，形成了“天人合一”、“整體觀念”、“辨證論治”、“以德為先”等特色理論與體系，決定了中醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)患溝通有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)與理解。中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診均是在醫(yī)者與患者溝通的基礎(chǔ)上展開(kāi)，醫(yī)者與患者相互傳遞醫(yī)療信息，溝通思想，交流情感，以期達(dá)到最佳臨床診治目的。近年來(lái)，醫(yī)患糾紛已成為中國(guó)社會(huì)當(dāng)前熱點(diǎn)問(wèn)題。日益突出的醫(yī)患矛盾促使人們重新審視與反思傳統(tǒng)“重知識(shí)、重技術(shù)、輕能力、輕態(tài)度”的教育模式。改革現(xiàn)有中醫(yī)藥教育體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能同時(shí)，提高人文素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)學(xué)生溝通能力，才能真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”的理念，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)[6]。

[1] 陳翔.論臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的缺失及對(duì)醫(yī)德教育的啟示.中醫(yī)教育，2011，30（3）：48

[2] 曾錦標(biāo)，潘梅芳.關(guān)于醫(yī)學(xué)院校人文課程建設(shè)的思考.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（6）：102

[3] 陳敏.論加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng).當(dāng)代教育理論與實(shí)踐，2013，5（8）：23

[4] 吳揚(yáng)，高潔，凡文博.如何提高臨床醫(yī)學(xué)生與患者之間溝通的能力.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（3）：43

[5] 湯莉莉.醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查背景下的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通培養(yǎng)探討.南方論刊，2010（4）：76

[6] 李東霞，要潔，韓凌，等.提高醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量：淺談講授醫(yī)患溝通課程體會(huì).醫(yī)學(xué)教育，2013，12（11）：904