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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東 青島 266003)

眾所周知，無(wú)菌橡膠手套在各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用于各種無(wú)菌操作，最普遍的用途就是手術(shù)者戴在手上進(jìn)行手術(shù)操作。在實(shí)踐中，我院手術(shù)室還將無(wú)菌手套應(yīng)用于其他方面，利于方便手術(shù)，節(jié)約成本，現(xiàn)總結(jié)了幾點(diǎn)無(wú)菌手套的特殊用途，供大家參考。

1 無(wú)菌手套在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

1.1 在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，需在病人左下腹做一3～5 cm的小切口用于切除腫瘤腸段。為保持手術(shù)無(wú)菌操作，我們將一只一次性無(wú)菌手套剪去五指，保留手腕部分，用生理鹽水清洗干凈后，將手套置于切口處并撐開(kāi)，使切口周?chē)徽趽?，用手術(shù)圈鉗將腫瘤腸段從手套中間提出并切除，斷端消毒，近端放入吻合器的底釘座，重新放入腹腔備吻合，撤掉手套并關(guān)腹，或腸段切除后，斷端消毒，撤掉手套，直接造瘺。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)菌手套取材方便，且使用方法簡(jiǎn)單，又保證了手術(shù)的無(wú)菌，值得臨床推廣。

1.2 在腹膜后做擴(kuò)張氣囊

泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常需要腹膜后途徑入路，因?yàn)槭中g(shù)損傷小，恢復(fù)快，但是腹膜后間隙較小需做擴(kuò)張。我院巧用無(wú)菌手套制作擴(kuò)張氣囊，效果滿意。將8號(hào)手套用雙7號(hào)慕斯線在無(wú)菌手套近手指上端進(jìn)行結(jié)扎后剪掉手指部分，將16號(hào)硅膠管伸入手套中約3～5 cm，用7號(hào)慕斯線將硅膠管與手套近橡皮圈附近進(jìn)行固定結(jié)扎，形成一個(gè)帶管子的氣球形狀。用50 mL注射器充氣檢驗(yàn)無(wú)漏氣后，用無(wú)菌鹽水浸濕手套，放入手術(shù)切口內(nèi)，用50 mL注射器充氣擴(kuò)張腹膜后間隙。一般充氣量為500 mL左右(最多不超過(guò)800 mL)，就可以有一個(gè)便于操作的理想的腔鏡手術(shù)視野。優(yōu)點(diǎn)：橡膠手套彈性好，在此壓力范圍內(nèi)很少破碎，手術(shù)野擴(kuò)張好后，放氣容易，即使偶有破裂也易發(fā)現(xiàn)和取出，且較一次性的手術(shù)擴(kuò)張器價(jià)格低廉、取材方便，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 腹腔鏡取檢中的應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，對(duì)病人損傷小，可是由于切口小，取檢時(shí)就困難重重，特別是一些較大的、易碎的標(biāo)本，取出時(shí)對(duì)切口會(huì)造成一定的損傷。我院用無(wú)菌手套制作成標(biāo)本取出袋，多年來(lái)使用方便，效果滿意。根據(jù)病理標(biāo)本大小取相應(yīng)手套，用7號(hào)慕絲線在無(wú)菌手套近五指端打一死結(jié)，形成一袋囊，距線結(jié)0.5 cm處剪下余下五指，不要剪得太多或太少，剪得距線結(jié)太遠(yuǎn)不容易放進(jìn)腹腔，剪得距線結(jié)太近，容易線結(jié)脫落，造成標(biāo)本又脫落進(jìn)腹腔。做成后用無(wú)菌生理鹽水浸濕袋囊，經(jīng)較大的穿刺口放入腹腔，用鉗子撐開(kāi)袋子，助手協(xié)助將標(biāo)本放進(jìn)袋子，然后術(shù)者將袋口用鉗子封閉，取出標(biāo)本，如果標(biāo)本過(guò)大，可以用一把中號(hào)鉗適當(dāng)擴(kuò)張切口，協(xié)助取出標(biāo)本。取較小的標(biāo)本時(shí)，可以將大拇指整個(gè)剪下，盡量保留上緣，使拇指手套開(kāi)口較大。優(yōu)點(diǎn)：橡膠手套表面光滑，與切口組織摩擦小易取出，同時(shí)也防止在牽拉過(guò)程中標(biāo)本破裂，污染腹腔及手術(shù)切口，無(wú)菌手套取材方便，節(jié)約成本。

2 無(wú)菌手套在四肢手術(shù)中的應(yīng)用

行四肢手術(shù)時(shí)，手腳由于很難徹底消毒，用治療巾繃帶襯布包上后，影響手術(shù)，所以我院采用無(wú)菌手套將手腳套往。具體方法如下：由一名醫(yī)生抬起病人手或腳(或用吊腿架)，一名醫(yī)生消毒，先消毒手術(shù)肢體，再由一名手術(shù)醫(yī)生刷完手后，戴無(wú)菌手套，用手托住消完毒的部位，將腿(或胳膊)抬起，再消毒手或腳，消毒完畢后，在胳膊或腿下鋪一雙層單，上身鋪一中單，再將2塊治療巾圍繞在切口的上側(cè)，手術(shù)醫(yī)生刷完手后，穿上手術(shù)衣戴上無(wú)菌手套，然后將8號(hào)手套套在術(shù)側(cè)的手或腳上，將2個(gè)大口單套過(guò)術(shù)肢鋪上，再在術(shù)側(cè)的手或腳上套8號(hào)手套，手術(shù)部位貼上護(hù)皮膜。優(yōu)點(diǎn)：既保證了手術(shù)部位的無(wú)菌又使手術(shù)者操作時(shí)更方便。

3 無(wú)菌橡膠手套做引流條

適用于表淺的手術(shù)部位，方法為將手套沿著縱軸方向疊三到四折，手套的手掌部成一長(zhǎng)條，用剪刀橫著剪成1～2 cm寬，伸展開(kāi)，根據(jù)手術(shù)需要剪適宜的長(zhǎng)度，放入手術(shù)區(qū)的頭端剪成一燕尾形，引流條就做成了。優(yōu)點(diǎn)：引流效果好，對(duì)手術(shù)部位刺激小，取材方便。

4 無(wú)菌橡膠手套腕部的橡皮圈用于止血和保護(hù)血管、神經(jīng)、輸尿管等

手指手術(shù)時(shí)，可以用來(lái)止血，代替氣壓止血帶。方法：消毒鋪單后，將無(wú)菌橡膠手套腕部的橡皮圈剪下，扎在手術(shù)手指近心端，這樣有利于手術(shù)操作。某些手術(shù)，需要保護(hù)輸尿管、血管或神經(jīng)，就可將其分離后，將橡皮圈剪開(kāi)成橡皮條，然后把橡皮條套住輸尿管、血管或神經(jīng)，這樣防止手術(shù)時(shí)損傷它們。優(yōu)點(diǎn)：制作簡(jiǎn)單，止血效果好，橡皮條有彈性，不容易損傷組織。

5 無(wú)菌手套剪成橡皮圈作為牽開(kāi)器的延長(zhǎng)固定

腦科手術(shù)時(shí)，頭皮切開(kāi)后將頭皮牽開(kāi)器掛上，將手套剪成的橡皮圈套到牽開(kāi)器上向上牽引至需要的松緊度，然后將橡皮圈掛在蚊鉗或艾利斯鉗上固定到手術(shù)單上，起到一個(gè)彈性固定的作用，可以充分暴露手術(shù)野。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，即剪即用保證橡皮圈的彈性。

6 在使用顯微鏡手術(shù)中的應(yīng)用

在使用顯微鏡的手術(shù)譬如眼科手術(shù)和腦科手術(shù)時(shí)，顯微鏡上需要套上無(wú)菌的顯微鏡套，但是顯微鏡套套上后鏡頭部分不能準(zhǔn)確地顯露出來(lái)。我院將手套剪成約1.5～2.0 cm寬的橡皮圈，將顯微鏡套在鏡頭區(qū)域套起來(lái)，這樣再用無(wú)菌剪刀或刀片將多余部分的顯微鏡套剪掉即可輕松顯露出鏡頭，而且顯微鏡套固定牢固，在手術(shù)中不管如何移動(dòng)顯微鏡臂都不會(huì)出現(xiàn)脫落而影響操作。