李建華，金錦華

（1.延邊大學(xué)護理學(xué)院，吉林延吉 133000；2.泰州市第四人民醫(yī)院精神科，江蘇泰州 225300；3.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林延吉 133000）

男性尿失禁患者的循證護理

李建華1，2，金錦華3

（1.延邊大學(xué)護理學(xué)院，吉林延吉 133000；2.泰州市第四人民醫(yī)院精神科，江蘇泰州 225300；3.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林延吉 133000）

目的 運用循證護理的方法提高男性尿失禁患者的護理效果。方法 通過檢索相關(guān)文獻和尋找證據(jù)，對證據(jù)結(jié)果進行比較分析和評價，最終選擇采用保鮮袋接尿法對男性尿失禁患者進行護理。結(jié)果 64例患者住院期間接尿成功率為97.8%；患者會陰部皮膚均清潔、干燥，陰莖黏膜均無紅腫和破潰；尿液細菌培養(yǎng)陽性3例（4.7%）；患者及家屬反饋的滿意度為100%。結(jié)論 保鮮袋應(yīng)用于男性尿失禁既可以避免由于侵入性操作不當(dāng)而引起醫(yī)源性感染的發(fā)生，又可以提高護士的工作效率、減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

保鮮袋；男性；尿失禁；循證護理

循證護理（evidence－based nursing，EBN）是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程［1］。神經(jīng)外科多數(shù)患者因意識及自主神經(jīng)功能障礙、肢體癱瘓行動不便等原因出現(xiàn)尿失禁、小便不能自理。目前臨床上對尿失禁和小便不能自理的患者多采用留置導(dǎo)尿管，但因疾病病程長，長期留置尿管可引起患者身心不適及尿路感染，并增加護理工作量及患者的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，也有一些學(xué)者相繼報道了一些替代留置導(dǎo)尿管的護理方法，其中較常見的是陰莖套假性導(dǎo)尿和保鮮袋接尿法。為尋求最佳的護理措施，以切實提高男性尿失禁患者的護理效果，筆者進行了相關(guān)的循證護理研究。

1 方法

1.1 確立問題 根據(jù)臨床男性尿失禁的護理方法確立以下幾方面的問題：（1）接尿效果如何？（2）患者經(jīng)濟負擔(dān)有何改變？（3）護士和家屬的工作量有何差異？

1.2 證據(jù)搜索

1.2.1 文獻檢索 （1）中英文電子期刊：通過計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)（CNKI）2007－2012年發(fā)表的有關(guān)男性尿失禁護理的文獻，檢索詞為“男性、尿失禁、護理”。（2）圖書：查閱臨床管道護理學(xué)、實用臨床護理指南（第2版）及護理學(xué)基礎(chǔ)（尚少梅主編）。

1.2.2 檢索結(jié)果 獲得相關(guān)文獻106篇，通過閱讀文題及摘要排除61篇，初步納入文獻45篇；閱讀全文后排除10篇，最終納入文獻35篇。

1.3 證據(jù)比較分析

1.3.1 接尿效果 判斷效果主要從患者舒適、尿液外滲、皮膚改變、泌尿系感染等4個方面考慮。資料顯示：醫(yī)院感染中尿路感染病例占7%～8%，其中7%～56%為導(dǎo)尿伴隨尿路感染［2］；長期留置導(dǎo)尿者易出現(xiàn)漏尿，導(dǎo)致局部皮膚濕疹；留置導(dǎo)尿患者因插管疼痛、恐懼引起疼痛的占13%［3］。丁奇?zhèn)ィ?］比較了用陰莖套和保鮮袋加尼龍扣固定這兩種接尿方法，結(jié)果顯示保鮮袋組在尿液外滲、局部皮膚改變、泌尿系感染和尿袋脫落等方面的發(fā)生率均明顯低于陰莖套組。湯紅玲等［3］的研究也表明，保鮮袋組患者的尿液外滲、陰莖皮膚水腫、會陰皮膚濕疹及泌尿系感染的發(fā)生率均低于尿袋組。黃妙玲等［5］的研究顯示：保鮮袋組的接尿成功率高于留置尿管組和陰莖套組，保鮮袋組皮膚改變的發(fā)生率明顯低于陰莖套組，留置尿管組泌尿系感染的發(fā)生率高于保鮮袋組。何婷婷［6］的研究顯示，保鮮袋接尿組泌尿系感染的發(fā)生率低于留置導(dǎo)尿組，尿液外漏、局部皮膚改變的發(fā)生率低于接尿器組。鄢敏等［7］的研究結(jié)果表明，保鮮袋組尿液外漏、陰莖皮膚水腫、皮膚濕疹、泌尿系感染的發(fā)生率均低于假性接尿組。

1.3.2 患者經(jīng)濟負擔(dān) 趙金鳳［8］按1周來計算，留置導(dǎo)尿約需花費20元，保鮮袋接尿的費用不超過5元。鄢敏等［7］的費用計算顯示，假性尿管接尿法每日費用為5.52元／3個；保鮮袋接尿法每日費用為0.35元／6個。湯紅玲等［3］的不同接尿方法費用比較顯示，食品保鮮袋組每周費用平均為2.38元，一次性尿套＋尿袋組每周費用平均為46.2元。

1.3.3 護理人員的工作量 留置導(dǎo)尿是侵入性的專業(yè)技術(shù)操作，導(dǎo)尿過程只能由醫(yī)護人員來完成，尿袋和尿管必須定期更換，需定時放尿和傾倒；尿壺接尿不適用于昏迷患者，不僅難以控制接尿頻率，而且接尿時容易造成污染，增加護理工作量；保鮮袋接尿簡單易行，可以指導(dǎo)護理員和陪護家屬來完成，極大地減輕了護士的工作量。

1.4 證據(jù)價值評價 主要圍繞以下幾個關(guān)鍵點：（1）患者安全性及舒適感；（2）操作的可行性和難易程度；（3）患者使用該方法所需的費用；（4）護理人員和家屬的工作量。通過循證對比表明：（1）留置導(dǎo)尿法對患者的身心都有不同程度的影響，尿路感染率較高，費用較高，護理工作量大；（2）陰莖套接尿法會使患者陰莖皮膚不透氣，易破損，尿液易反流，易致壓瘡，患者舒適度下降；（3）尿壺接尿時受患者的病情和體位限制，只適用于清醒患者仰臥位時，變更體位時接尿困難，易污染被褥；（4）保鮮袋接尿法取材方便，簡單易行，成本低，對人體無害，不易滑脫，易于觀察尿液的顏色、性狀和量，尿路感染、陰莖糜爛的發(fā)生率低，患者舒適度最高，經(jīng)濟費用最低，極大地減少了護士和家屬的工作量?；谧C據(jù)評價，最終確定采用保鮮袋接尿法。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 選擇2012年5－10月延邊地區(qū)某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科的男性尿失禁患者64例，年齡38～82歲；其中偏癱36例，昏迷28例；患者入院時外陰皮膚均完整，無皮炎及皮膚糜爛現(xiàn)象。

2.2 實施方法 用物準備：符合國家衛(wèi)生標(biāo)準的38 cm×25 cm或40 cm×30 cm的保鮮袋，小夾子，柔軟衛(wèi)生紙。根據(jù)患者每次尿量的多少，選擇中號或大號保鮮袋，使用前向袋內(nèi)吹氣，以確定其不漏氣，排盡袋內(nèi)氣體，將衛(wèi)生紙折成陰莖長2／3的寬度并包裹于陰莖上，外包保鮮袋并讓衛(wèi)生紙邊緣稍露出袋口，用小夾子夾住袋口和衛(wèi)生紙，松緊以患者無不適、保鮮袋不會下滑為宜。

2.3 護理措施 （1）初次使用前做好患者及其家屬的解釋工作，以取得他們的理解和配合。（2）日間每2～3 h觀察1次，輸液過程中、進食及飲水后每1～2 h觀察1次，夜間可3～4 h觀察1次，發(fā)現(xiàn)袋內(nèi)有尿時及時取下，用柔軟的紙巾擦干陰莖，間隔30 min后重新套上新的保鮮袋。（3）保持會陰部皮膚清潔、干燥，每日溫水清洗會陰、陰莖和尿道口3次。

2.4 效果 本組64例患者住院期間接尿成功率為97.8%；患者會陰部皮膚均清潔、干燥，陰莖黏膜均無紅腫和破潰；尿液細菌培養(yǎng)陽性3例（4.7%）；患者及家屬反饋的滿意度為100%。

3 體會

隨著近年來導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（catheter－associated urinary tract infection，CAUTI）概念的提出，根據(jù)2009年美國感染病學(xué)會制定的《成人導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染的診斷、預(yù)防與治療指南》的建議，尿失禁不是留置導(dǎo)尿的必須適應(yīng)癥，并提出最有效降低CAUTI發(fā)生率的方法是限制導(dǎo)尿管的使用，并盡早拔除尿管［9］。循證護理是批判地接受現(xiàn)有的專業(yè)知識，并將其轉(zhuǎn)化為可應(yīng)用于臨床實踐的證據(jù)，減少護理工作中的易變性［10］。在循證護理實踐過程當(dāng)中，通過尋找科研證據(jù)，激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)熱情；通過查閱大量專業(yè)相關(guān)資料，促進了護士專業(yè)知識的不斷更新，同時也改變了護士的思維定勢，拓展了護士的思維空間，促使護士在護理工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增強了護理工作的有效性和科學(xué)性［11］。在進行男性尿失禁的護理實踐中，我們運用循證護理的方式將理論與實踐充分結(jié)合，運用保鮮袋接尿既避免了由于侵入性操作不當(dāng)而引起醫(yī)源性感染的發(fā)生，又提高了護士的工作效率、減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

［1］胡雁.循證護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8.

［2］江文燦.3種方法用于男性尿失禁的效果比較［J］.護理與康復(fù)，2007，6（4）：267－268.

［3］湯紅玲，雷艷，麥麗娟.食品保鮮袋應(yīng)用于男性尿失禁病人的護理研究［J］.護理實踐與研究，2009，6（5）：10－11.

［4］丁奇?zhèn)?改進后保鮮袋接尿方法討論［J］.當(dāng)代護士，2010，8（8）：158－159.

［5］黃妙玲，王蘭芬，陳琳.男性尿失禁患者采用保鮮袋接尿的臨床應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（10）：1271.

［6］何婷婷.老年男性尿失禁患者保鮮袋接尿的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：264.

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10.3969／j.issn.1008－9993.2013.16.003

R197.323

A

1008－9993（2013）16－0007－02

2013－01－06

2013－04－23

李建華，碩士在讀，主管護師，主要從事臨床護理工作

金錦華，E－mail：jingjh0071＠sina.com

（本文編輯：仇瑤琴）