何莎，宋雁賓，胡紅霞

（1.遼寧醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院，遼寧 錦州 121000；2.解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100853；3.甘肅省人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，甘肅 蘭州 730000）

文職人員是指按照規(guī)定的編制聘用到軍隊(duì)工作，履行現(xiàn)役軍官（文職干部）同類崗位相應(yīng)職責(zé)的非現(xiàn)役人員。隨著軍隊(duì)編制體制的不斷調(diào)整，護(hù)理人員將以非現(xiàn)役文職人員為主體。為了使非現(xiàn)役文職護(hù)理人員更好地履行參加衛(wèi)勤保障的職能和義務(wù)，建立非現(xiàn)役文職護(hù)理人員培訓(xùn)模式迫在眉睫?，F(xiàn)就英國、美國軍隊(duì)文職護(hù)理人員培訓(xùn)的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為建立及優(yōu)化我軍非現(xiàn)役文職護(hù)理人員的培訓(xùn)提供參考。

1 各國軍隊(duì)文職人員概述

文職人員存在于世界各國，羅馬尼亞、聯(lián)邦德國軍隊(duì)稱文職人員，前蘇聯(lián)稱職工，南斯拉夫人民軍稱民職人員，美軍稱雇用人員，日軍稱非制服職員。軍隊(duì)使用文職人員由來已久。第二次世界大戰(zhàn)以后，世界上越來越多的國家在軍隊(duì)中更加廣泛地實(shí)行文職人員制度。羅馬尼亞武裝部隊(duì)規(guī)定，凡不需要使用武器的軍事單位，都可以使用文職人員。聯(lián)邦德國國防軍規(guī)定，一切不是必須由軍人從事的工作，應(yīng)由文職人員擔(dān)負(fù)。美軍規(guī)定，凡雇用人員能勝任的工作就優(yōu)先使用雇用人員。20世紀(jì)80年代初，美、英等國軍隊(duì)中，文職人員的使用范圍幾乎涉及除必須由軍人從事的工作以外的一切部門，主要是工程技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生、宣傳出版、文藝體育、生活保障和服務(wù)等。文職人員占軍隊(duì)人數(shù)的比例：英軍約44%，美軍約33%，日軍約11%。

2 英美軍隊(duì)文職護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

國外軍隊(duì)文職護(hù)理人員培訓(xùn)分為學(xué)歷教育和第一學(xué)歷后的專業(yè)培訓(xùn)。

2.1 英國 世界最先成立為軍隊(duì)服務(wù)的護(hù)理組織可追溯到南丁格爾時期。英國于1860年創(chuàng)辦了世界第一所培訓(xùn)學(xué)?！戃娕嘤?xùn)學(xué)校（Army Training School），是一所在維多利亞皇家醫(yī)院（Royal Victoria Hospital）為軍隊(duì)培養(yǎng)軍事護(hù)理人員的培訓(xùn)學(xué)校。1881年，在南丁格爾的帶領(lǐng)下，成立了陸軍護(hù)理服務(wù)隊(duì)；1902年更名為亞歷山大皇后帝國軍事護(hù)理服務(wù)隊(duì)（Queen Alexandra’s Imperial Military Nursing Service，QAIMNS）；1949年，QAIMNS成為軍隊(duì)的一部分，并重名為亞歷山大皇后皇家陸軍護(hù)理兵團(tuán)（Queen Alexandra’s Royal Army Nursing Corps，QARANC）［1］。其主要的學(xué)歷教育在位于伯明翰的國防大學(xué)進(jìn)行，第一學(xué)歷后的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)主要有陸軍訓(xùn)練團(tuán)（Army Training Regiment）、薩里基奧軍營。

2.2 美國 美國為軍隊(duì)服務(wù)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)成立相對較晚些，1901年成立陸軍護(hù)士隊(duì)（Army Nurse Corps）［2］，1908年海軍護(hù)士隊(duì)（Navy Nurse Corps）成立，1936年空軍護(hù)士隊(duì)（Air Force Nursing）成立［3－6］。這些軍事護(hù)理隊(duì)伍面向社會公開招募，專業(yè)護(hù)士或在校護(hù)生均可參與選撥，入選護(hù)士入編為現(xiàn)役或者預(yù)備役人員［7］。美國對于新招募的護(hù)理人員，要求在相關(guān)學(xué)校完成4年的學(xué)位學(xué)習(xí)，取得學(xué)位證書。最具代表性的為軍隊(duì)培訓(xùn)護(hù)理人員的院校有統(tǒng)一服務(wù)大學(xué)（Uniformed Services University，USU）、海 軍 學(xué) 校 （Naval School）、喬 治 敦 大 學(xué)（Georgetown University）；較為著名的第一學(xué)歷后的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)是坐落于華盛頓的沃爾特·里德陸軍醫(yī)療中心（Walter Reed Army Medical Center）以及美國預(yù)備役軍官訓(xùn)練營（Reserve Officers Training Corps，ROTC）［8］。

3 英美軍隊(duì)文職護(hù)理人員培訓(xùn)方式

3.1 英國 對于接受學(xué)歷教育的護(hù)生，將在位于伯明翰的國防大學(xué)進(jìn)行專業(yè)學(xué)位學(xué)習(xí)并取得學(xué)位證書；取得學(xué)位證書以后，可參加QARANC的選拔。入選后的QARANC成員培訓(xùn)，即第一學(xué)歷后的專業(yè)培訓(xùn)主要分為基本軍事訓(xùn)練和專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。基本軍事訓(xùn)練由陸軍訓(xùn)練團(tuán)（Army Training Regiment）培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為14周；專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)主要在薩里基奧軍營里進(jìn)行，無論是一般的臨床護(hù)士還是管理階層，都需要經(jīng)過規(guī)定的培訓(xùn)。如醫(yī)療助理護(hù)士需進(jìn)行14周培訓(xùn)獲得公共衛(wèi)生護(hù)理2級水平證書；護(hù)理管理人員進(jìn)行10周的專業(yè)資格管理課程，再完成8周的管理準(zhǔn)入課程［1］；入選護(hù)生則是依托國民教育進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，取得相應(yīng)的學(xué)歷證書［9］。

3.2 美國 美國早期培訓(xùn)以短期為主，如1942年首次陸軍飛行護(hù)理培訓(xùn)班為4周，此后延長至6周，1943年延長至8周。目前，美國所有軍隊(duì)中的護(hù)理人員首先需進(jìn)行為期30個月的培訓(xùn)，取得學(xué)士學(xué)位，其中12個月是在USU、海軍學(xué)校、喬治敦大學(xué)以及陸軍醫(yī)學(xué)部中心學(xué)校（Army Medical Department Center and School，AMEDDC ＆S）進(jìn)行理論培訓(xùn)，后18個月在相應(yīng)的醫(yī)療中心進(jìn)行臨床培訓(xùn)。而碩士、博士的學(xué)位課程一般包括12h的護(hù)理知識課程，10h的研究方法，12h的專業(yè)同源課程，9h的選修課程，6h的統(tǒng)計和21h的論文課程［10］。學(xué)歷后的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)如ROTC的繼續(xù)教育采取的是為期3周的護(hù)理夏季培訓(xùn)項(xiàng)目（Nurse Summer Training Program，NSTP），并采取一對一的集訓(xùn)方式?，F(xiàn)今美國衛(wèi)勤訓(xùn)練方式十分靈活，如卡普蘭大學(xué)（Kaplan University）提供遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)課程，在職學(xué)員可以在家中學(xué)習(xí)以獲得相應(yīng)的學(xué)位［10］。臨床實(shí)踐課程通常按照學(xué)員的專業(yè)進(jìn)行一般培訓(xùn)和特殊培訓(xùn)，一般培訓(xùn)主要針對所有護(hù)理人員都需要掌握的臨床技能；特殊培訓(xùn)是立足于護(hù)理人員從事的專業(yè)領(lǐng)域所需要掌握的特殊技能進(jìn)行的針對性培訓(xùn)，例如飛行護(hù)士的定向力訓(xùn)練［11－12］。

4 英美軍隊(duì)文職護(hù)理人員培訓(xùn)課程設(shè)置

4.1 英國 英國軍隊(duì)文職護(hù)理人員培訓(xùn)課程包括急救護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)、矯形外科及創(chuàng)傷護(hù)理、性傳播感染疾病的護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、職業(yè)健康護(hù)理、感染控制、初級保健、自主實(shí)踐、高級護(hù)理實(shí)踐、公共衛(wèi)生以及護(hù)理講師的相關(guān)專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；此外還包括基本軍事訓(xùn)練，如體能訓(xùn)練、武器訓(xùn)練、步兵戰(zhàn)術(shù)、核生化訓(xùn)練、偽裝技術(shù)、烹飪、障礙突擊等［1］。

4.2 美國 美國文職人員護(hù)理學(xué)歷教育院校以明確的護(hù)理專業(yè)方向開展培訓(xùn)，例如海軍學(xué)校聯(lián)合喬治敦大學(xué)與USU培養(yǎng)麻醉護(hù)士，培訓(xùn)課程集中于麻醉理論、臨床決策、急慢性疼痛、一般麻醉技術(shù)等。而學(xué)歷后的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)如沃爾特·里德陸軍醫(yī)療中心課程包括一般的麻醉護(hù)士藥理學(xué)、化學(xué)、物理、生化、解剖、麻醉生理和病理生理、高級健康評估、護(hù)理統(tǒng)計、護(hù)理科研等［10］。

美國培訓(xùn)課程的設(shè)置同時兼顧了不同崗位護(hù)理知識與技術(shù)的培訓(xùn)特點(diǎn)。例如1942年，首批陸軍飛行護(hù)理培訓(xùn)班在鮑曼舉行了4周集訓(xùn)，受訓(xùn)課程包括基本軍事科目、軍事禮儀、衣物設(shè)備維護(hù)、卸載演練和體能訓(xùn)練，以及生存訓(xùn)練、飛行生理、心理衛(wèi)生、加載程序、空氣疏散、作戰(zhàn)戰(zhàn)術(shù)等。1943年增加了解剖學(xué)、生理學(xué)、病房管理、手術(shù)室技能、患者護(hù)理和2周的醫(yī)院臨床集訓(xùn)［13］。1944年，訓(xùn)練課程主要添加了飛行流程、生存訓(xùn)練、不同海拔患者的生理病理變化等［14］。到20世紀(jì)90年代，飛行護(hù)士的培訓(xùn)課程除了基礎(chǔ)理論和技能外，還包括：（1）災(zāi)害護(hù)理——災(zāi)害的分流和管理、燒傷咬傷護(hù)理、低溫高溫護(hù)理、緊急情況的行為學(xué)等；（2）飛行學(xué)——無限電通信、飛行設(shè)備、閱讀地圖導(dǎo)航、飛機(jī)安全等；（3）人文——公共關(guān)系、自信訓(xùn)練、應(yīng)對壓力等；（4）技能訓(xùn)練——直升機(jī)、固定翼中進(jìn)行急診護(hù)理等各種護(hù)理［15］。2005年形成并完善了飛行護(hù)理聯(lián)合課程（joint en route care course，JECC）［16］。

此外，按照北大西洋公約組織（North Atlantic Treaty Organization，NATO）分類，軍事護(hù)理培訓(xùn)還包括了應(yīng)對災(zāi)害、大規(guī)模傷亡的培訓(xùn)［17－19］。20世紀(jì)末21世紀(jì)初，在原有災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容上，美國學(xué)者 Reineck等［20－21］指出，災(zāi)害軍事護(hù)理模式的準(zhǔn)備階段為培訓(xùn)的主要階段，此階段的培訓(xùn)內(nèi)容包過6個部分：（1）個人生理、心理準(zhǔn)備；（2）臨床護(hù)理能力；（3）作戰(zhàn)能力；（4）生存技能；（5）領(lǐng)導(dǎo)管理能力；（6）集體組成和鑒定。Reineck將此6個部分分為3個層次的培訓(xùn)項(xiàng)目，包過個人、臨床以及團(tuán)隊(duì)。第一層次的個人訓(xùn)練項(xiàng)目由生理適應(yīng)能力、心理情感準(zhǔn)備以及士兵生存技能構(gòu)成。生理適應(yīng)能力訓(xùn)練包括長時間高強(qiáng)度工作訓(xùn)練、體力勞動訓(xùn)練、睡眠剝奪訓(xùn)練等；心理情感準(zhǔn)備訓(xùn)練包括通過一個論壇分享和測試個人能力、天賦以及限制，如何提高應(yīng)對能力、釋放情感、尋求支持以及認(rèn)識愧疚、懷疑、抑郁等消極情緒，并學(xué)習(xí)在此情況下如何尋求幫助；士兵生存技能訓(xùn)練主要包括如何使用武器保護(hù)自身和患者生命安全、生化武器下的自我保護(hù)以及地圖、指南針、通訊設(shè)備等的使用。第二層次的臨床能力培訓(xùn)項(xiàng)目包括戰(zhàn)傷和燒傷的救生程序、核武器和生化武器的治療和護(hù)理、大規(guī)模傷亡的檢傷分類與管理等。第三層次的集體訓(xùn)練項(xiàng)目包括服務(wù)對象文化信仰、價值觀以及國家的傳統(tǒng)和歷史、領(lǐng)導(dǎo)管理能力。2006年，Christine［22］在此3個層次的培訓(xùn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，第一層次中加入了情感期待和熟悉災(zāi)害反應(yīng)訓(xùn)練、家庭支持與準(zhǔn)備培訓(xùn)；第二層次中加入了傷員后撤護(hù)理訓(xùn)練、運(yùn)用儀器進(jìn)行臨床評估的培訓(xùn)；第三層次增加了團(tuán)隊(duì)操作能力培訓(xùn)及使命意識培訓(xùn)。并強(qiáng)調(diào)災(zāi)害、大規(guī)模人員傷亡的應(yīng)對以及定期更新計劃的培訓(xùn)。

5 小結(jié)

英美軍隊(duì)文職護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)歷經(jīng)二百余年的建立、發(fā)展與完善，至今都已形成科學(xué)、完整、規(guī)范的培訓(xùn)體系，實(shí)現(xiàn)了軍隊(duì)文職護(hù)理人員逐級培訓(xùn)制度化以及職業(yè)技能教育軍事化。兩國軍隊(duì)文職護(hù)理人員的培訓(xùn)體系可為我國非現(xiàn)役文職護(hù)理人員培訓(xùn)體系的建立提供有益借鑒。

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