劉 艷， 劉 丹， 黃費(fèi)湘， 王廣群

(1.邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽422000;2.邵陽市疾病預(yù)防控制中心，湖南邵陽422000)

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)是世界范圍內(nèi)引起慢性肝臟疾病的主要病原，目前全世界HCV感染率約為3%，即有約1.7億HCV感染者，并在某些特殊人群中的感染率明顯偏高且具有地域和種族差異性，目前尚無有效的疫苗及特效的治療藥物［1］。2002年全國病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國抗HCV抗體陽性率為3.2%［2-4］。為了解本地區(qū)結(jié)核感染人群中HCV感染狀況，我們于2007年10月至2011年12月對(duì)邵陽市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核?？凭驮\的2 947例結(jié)核病患者進(jìn)行了HCV血清學(xué)檢測。

材料和方法

一、標(biāo)本收集

采用普通真空管抽取空腹靜脈血3.0 mL，分離血清待檢。均來自2007年10月至2011年12月在邵陽市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核?？凭驮\并按照《傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》和新修訂的結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)診斷的結(jié)核確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。

二、試劑與方法

抗HCV抗體初篩采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)，試劑由上海榮盛生物有限公司生產(chǎn)，可疑或陽性者用廈門英科新創(chuàng)科技有限公司抗HCV抗體診斷試劑盒(膠體金法)確認(rèn)。上述所有檢測試劑均有批準(zhǔn)文號(hào)，均設(shè)陰、陽性對(duì)照 ，并做室內(nèi)質(zhì)控，嚴(yán)格按照說明書操作和判定結(jié)果。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法為秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2 947例受檢者檢出抗HCV抗體陽性69例，占總檢測人數(shù)的2.34%(69/2 947)。其中男1 323例，占總檢測人數(shù)的44.89%(1 323/2 947)，檢出陽性42例，占總檢測人數(shù)的1.43%(42/2 947)，占男性人數(shù)的3.17%(42/1 323)，占陽性人數(shù)的60.87%(42/69);女1 624例，占總檢測人數(shù)的55.11%(1 624/2 947)，檢出陽性27例，占總檢測人數(shù)的0.92%(27/2 947)，占女性人數(shù)的1.66%(27/1 624)，占陽性人數(shù)的39.13%(27/69)。陽性人數(shù)(陽性率)男多于女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討 論

HCV屬于黃病毒科，呈球形，有包膜，含單鏈RNA。主要通過分泌物、血液傳播，皮膚和黏膜破損者極易感染，潛伏期2～26周，極少發(fā)生爆發(fā)型肝炎。人在感染HCV后，大多數(shù)沒有癥狀，或者癥狀很不明顯，肝臟的炎癥也很輕微，往往并不知道自己感染了HCV，更不知道何時(shí)何地感染的。感染后，肝臟的炎癥進(jìn)展也較慢。本研究2 947例結(jié)核病患者抗HCV抗體檢測陽性率為2.34%，與目前全球HCV平均感染率3%及2002年全國病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果3.2%接近，提示本地區(qū)結(jié)核感染人群中HCV感染率未見明顯增高，可能為非HCV感染高危人群。提示進(jìn)一步、長期監(jiān)測本地區(qū)本人群HCV感染率應(yīng)成為下一步的重點(diǎn)工作。

本研究結(jié)果顯示，1 323例男性病例中檢出抗HCV抗體陽性42例，占男性人數(shù)的3.17%，與文獻(xiàn)［5］報(bào)道一致。顯示本地區(qū)抗HCV抗體陽性率男性大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。我們認(rèn)為，這和近年來旅游事業(yè)的發(fā)展，來本地區(qū)旅游和外出旅游的人數(shù)(次)劇增以及本地區(qū)外出務(wù)工的人數(shù)越來越多有關(guān)。在外出務(wù)工的人員中，以男性為主流，且男性務(wù)工時(shí)受外傷概率也較女性大，使用輸血及血制品概率也相對(duì)多;本地吸毒人員中也以男性居多。此外，男女生理差異所致易感性的差異也可能成為男性感染多于女性的原因［6-8］。應(yīng)更加關(guān)注男性結(jié)核病患者，特別是性伴侶為HCV感染者及注射途徑應(yīng)用非法藥物、接受過輸血或移殖物的男性結(jié)核病患者，在抗結(jié)核治療過程中由結(jié)核藥物、HCV引起的肝臟炎癥反應(yīng)及由此帶來的變化治療相關(guān)不良反應(yīng)。

HCV主要在肝細(xì)胞中復(fù)制，當(dāng)病毒復(fù)制時(shí)，肝細(xì)胞受損，部分死亡，并誘發(fā)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可致肝纖維化、肝硬化或肝癌［9-10］。在我國，大多數(shù)丙型肝炎患者為HCV1b型感染，該型HCV感染治療較為困難且抗病毒治療療程長，治療相關(guān)不良反應(yīng)特別是肝臟毒性多見。目前丙型肝炎有關(guān)檢測尚未列入結(jié)核病診療常規(guī)項(xiàng)目，僅在獻(xiàn)血、輸血等特定人群中開展。而當(dāng)結(jié)核感染合并HCV感染時(shí)，兩者相互影響、相互促進(jìn)，可使患者病情迅速惡化，甚至死亡。目前化療是治療結(jié)核病有效的方法，臨床中肝損害是抗結(jié)核病藥物的最常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重的肝損害往往導(dǎo)致化療的中斷，有時(shí)甚至可引起肝功能衰竭而致患者死亡。大量研究表明，兩型肝炎的進(jìn)展速度與感染的年齡相關(guān)，中老年人感染后病情發(fā)展最快，肝硬化可在感染后2～3年內(nèi)發(fā)生且更容易出現(xiàn)肝臟匯管區(qū)淋巴樣細(xì)胞聚集、膽管損傷和肝脂肪變。因此，對(duì)結(jié)核感染人群進(jìn)行HCV感染的預(yù)防和檢測對(duì)結(jié)核病的臨床診治意義十分重大。目前我國的慢性HCV感染者以中老年人多見，尤其是40歲以上者，這一年齡卻又是肺結(jié)核病高發(fā)年齡，因此新發(fā)結(jié)核病患者，特別是40歲以上的中老年結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療前均應(yīng)常規(guī)檢查抗HCV抗體以除外合并HCV感染，此舉可有效減少抗結(jié)核藥物治療過程中的嚴(yán)重肝毒反應(yīng)。對(duì)結(jié)核病人群篩查抗HCV抗體有助于無癥狀急、慢性丙型肝炎患者的早期發(fā)現(xiàn)、確診和治療，結(jié)果陽性者還可結(jié)合HCV RNA檢測來估測HCV感染持續(xù)時(shí)間，進(jìn)一步利用肝臟瞬時(shí)彈性波掃描或肝組織活檢等方法進(jìn)行肝纖維化分級(jí)以確定肝纖維化進(jìn)展率，為規(guī)范化、個(gè)體化抗結(jié)核及抗病毒治療方案提供實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)確結(jié)果支持。

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