周官明

（上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200041）

神經(jīng)根型頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，近年來呈現(xiàn)發(fā)病率上升，患者年輕化趨勢[1]。神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病中發(fā)病率最高者，約占60%。筆者在門診中運用頸椎牽引與推拿配合的方法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床共觀察神經(jīng)根型頸椎病患者76例，均為本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推拿科門診患者，其中男性35例，女41例，年齡32～65歲，病程1周至10年。

1.2 診斷標準[2，3]

①有頸椎退行性病變，或有慢性勞損、感受風(fēng)寒、外傷史。②頸肩部疼痛麻木，向上肢或枕部放射。③頸部肌肉僵硬，頸椎活動受限。受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常。上肢肌力減退或肌肉萎縮。④上肢牽拉試驗陽性或壓頭試驗陽性。⑤頸椎X線平片、C T或M R I等檢查顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)征象。

1.3 治療方法

1.3.1 頸椎牽引

采用江蘇常州建本醫(yī)療康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)的T 600 A（D T-J Z Q）電腦頸椎牽引椅，坐位枕頜吊帶牽引。牽引力5～7.5k g，牽引時間5m i n；維持力 1.5 k g，維持時間1m i n；治療時間30m i n。

1.3.2 推拿

頸椎牽引結(jié)束后，進行推拿治療。治療原則：行氣活血、舒筋通絡(luò)?；颊咦?，在患者頸肩部施行推拿手法。

①左（右）側(cè)風(fēng)池穴垂直下行至大椎穴旁，一指禪推法100次（上下移行，當(dāng)觸及條索狀結(jié)節(jié)時彈撥法10次）。②風(fēng)府穴至大椎穴，一指禪推法100次。③右（左）側(cè)風(fēng)池穴垂直下行至大椎穴旁，一指禪推法100次。④右（左）側(cè)肩井穴，滾法100次、彈撥法10次。 ⑤大椎穴，滾法100次。⑥左（右）側(cè)肩井穴，滾法100次、彈撥法10次。重復(fù)上述（①-⑥）手法一遍。⑦左、右風(fēng)池穴垂直下行至大椎穴兩旁，搓法50次。⑧夾脊穴（C6-T4），（指）揉法50次。⑨左、右天宗穴，（指）揉法10次。⑩左、右肩井穴，（掌）揉法20次、拿法5次。至患者頸肩部透熱。上肢無力或肌肉萎縮者根據(jù)臨床癥狀選取肩髃、肩貞、曲池、小海、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷或阿是穴等穴位，滾法、揉法或一指禪推法50-100次。推拿時間約15m i n。

門診治療，每日治療1次，10次為1個療程，治療2個療程。

頸椎病患者應(yīng)注意頸部保暖，端正姿勢，避免疲勞，預(yù)防頸椎外傷和咽炎。頸椎病急性發(fā)作時患者應(yīng)休息、頸椎制動。頸椎病癥狀緩解時患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)進行頸部運動，消除疲勞，緩解痙攣，修復(fù)損傷，鞏固治療效果。

1.4 療效評定標準[3]

治愈：原有癥狀與體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常的勞動和生活能力。好轉(zhuǎn)：原有癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，頸肩部疼痛減輕，頸、肢體功能明顯改善。無效：癥狀與體征無變化或改善不明顯。

2 結(jié)果

神經(jīng)根型頸椎病患者76例，經(jīng)過2個療程治療，治愈55例，好轉(zhuǎn)20例，無效1例，總有效率98.68%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退行性改變、損傷，纖維環(huán)破裂，髓核突出；相鄰小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、松動、移位；對脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫，神經(jīng)根無菌性炎癥、水腫，引起相應(yīng)脊神經(jīng)根分布區(qū)表現(xiàn)出疼痛、麻木，感覺異常，運動功能障礙，甚至肌肉萎縮等癥狀[4]。

中醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)根型頸椎病是由于人體正氣虛弱，頸部組織勞損、外傷，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢所致。屬“痹證“范疇。

近年來有報道認為頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與頸椎周圍肌肉軟組織密切相關(guān)[5]。頸椎周圍肌肉軟組織，既有運動作用，又有保護和穩(wěn)定頸椎作用[6]。頸椎周圍肌肉軟組織的勞損、痙攣，肌張力改變，可導(dǎo)致頸椎的穩(wěn)定與平衡失調(diào)，致使頸椎椎間關(guān)節(jié)移位或椎間盤病變，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。

頸椎牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病最常用而有效的方法，能夠增大椎間隙和椎間孔，改變椎間盤突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系，減輕或消除對神經(jīng)根、血管的刺激與壓迫，改善神經(jīng)根袖內(nèi)血液循環(huán)，減輕或消除神經(jīng)根水腫、炎癥，改善臨床癥狀[6]。

推拿治療重點在頸肩部，通過手法對風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井等穴位的作用，行氣活血、舒筋通絡(luò)，使患者頸肩部產(chǎn)生溫?zé)岣?，促進頸椎周圍肌肉軟組織的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，緩解疼痛、解除痙攣，使豎脊肌、斜方肌、肩胛提肌、棱形肌等頸椎周圍肌肉放松，有利于恢復(fù)正常的肌張力，有利于恢復(fù)頸椎正常的生理狀態(tài)。

頸椎牽引與推拿配合治療神經(jīng)根型頸椎病，針對神經(jīng)根受刺激與壓迫和肌肉軟組織勞損、痙攣這兩個病理現(xiàn)象，從頸椎和肌肉軟組織兩個方面協(xié)同治療，明顯提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。

頸椎牽引與推拿配合治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，操作簡便，安全，無不良反應(yīng)，患者易于接受。尤其適宜在基層醫(yī)療機構(gòu)開展應(yīng)用。

文獻參考：

[1]司井夫，孫武權(quán).推拿治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，4（1）：13-14.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，3（18）：472-476.

[3]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003.386-387.

[4]趙定麟 李增春 劉大雄，等.骨科臨床診療手冊 [M].上海：世界圖書出版公司，2008.652-656.

[5]姜淑云，房敏，左亞忠，等.頸部肌群與頸椎病[J].頸腰痛雜志，2006，27（3）：235-238.

[6]白躍宏.頸肩痛臨床與康復(fù)[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2010.355.