樓紀(jì)萍 王樹榮

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

一例卵巢囊腫剔除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象患者的護(hù)理

樓紀(jì)萍 王樹榮

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

卵巢囊腫；甲狀腺危象；護(hù)理

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］，多發(fā)生于未經(jīng)治療或雖然經(jīng)治療但病情未控制的條件下因某種誘因使病情突然加重，達(dá)到危及生命的狀態(tài)。我科曾收治1例卵巢囊腫患者，術(shù)后因手術(shù)、創(chuàng)傷等因素并發(fā)甲狀腺危象。經(jīng)及時(shí)診斷與治療，患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，29歲，主因發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫1周入院。入院查體：T37.1 ℃，P92 次/分，R23 次/分 ，Bp 117/70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），體重63 kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清?；颊叻裾J(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)過敏史及輸血史，母有甲亢史。已婚，GoPo。觸摸甲狀腺輕度腫大，T3、T4、TSH化驗(yàn)結(jié)果均正常。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在連續(xù)硬膜外麻醉下行卵巢囊腫剔除術(shù)+盆腔粘連分解術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。 T37 ℃、P96次/分、R25次/分、Bp117/70 mmHg、SPO2100%。術(shù)后2～2.5 h，患者心率逐漸增加至110～150次/分，最高時(shí)＞160次/分；體溫≥39℃，患者大汗淋漓，顏面及全身潮紅，煩躁不安，惡心嘔吐。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，對(duì)癥處理效果不佳，急查T3、T4數(shù)值增高，（T3 4.3 ug/L，T4 186.5 ug/L）請(qǐng)內(nèi)科主任會(huì)診，診斷為甲狀腺危象。首選甲硫氧嘧啶200mg，每日3次。同時(shí)給予降溫、補(bǔ)液、吸氧，激素類藥物等治療措施，患者病情逐漸平穩(wěn)。住院10天后傷口I期愈合出院。

2 護(hù)理

2.1 急救期護(hù)理

2.1.1 體溫的觀察及護(hù)理 術(shù)后6 h患者體溫39℃以上，大汗淋漓、面色潮紅，立即進(jìn)行酒精擦浴，后體溫降至38.3℃，術(shù)后12 h體溫仍在38.5℃左右，再次進(jìn)行酒精擦浴，后體溫降至37.8℃，在降溫期間注意雙足保暖，同時(shí)加強(qiáng)皮膚的清潔護(hù)理，保持皮膚清潔干爽，預(yù)防壓瘡發(fā)生，術(shù)后一日體溫維持在37.3℃左右。

2.1.2 脈搏的觀察及護(hù)理 由于交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，脈搏多在100次/分以上，術(shù)中失血、失液引起血容量不足也可導(dǎo)致脈搏增快，且脈搏隨體溫而變化，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律的變化。該患者回病房后心率逐漸增快，最高達(dá)160次/分，遵醫(yī)囑給氧氣吸入，心得安10mg口服，每日3次，同時(shí)避免不良刺激，用藥兩天后患者心率逐漸穩(wěn)定在90次/分。

2.1.3 血壓的觀察 術(shù)后每30min測(cè)量血壓1次，結(jié)合患者的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行控制，以保證重要臟器血液灌注的適宜水平。該患者血壓一直維持在正常水平。

2.1.4 保持呼吸道暢通 患者平躺時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物，防止吸入性肺炎。

2.1.5 用藥護(hù)理 迅速建立兩條靜脈通路，保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確輸注，預(yù)防感染發(fā)生［2］。術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象遵醫(yī)囑口服甲硫氧嘧啶200mg每日3次，此藥能抑制甲狀腺激素的合成，其最嚴(yán)重的副反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，故在患者連續(xù)用藥6天內(nèi)隔日檢測(cè)血常規(guī)，化驗(yàn)結(jié)果均正常。

2.2 穩(wěn)定期護(hù)理

2.2.1 留量尿管護(hù)理 保持尿管通暢，定時(shí)更換尿袋。拔除尿管前試行夾管，訓(xùn)練膀胱張力。該患者術(shù)后兩日拔除尿管后自解小便。

2.2.2 飲食與休息 術(shù)后合理安排飲食，適當(dāng)活動(dòng)［3］。患者術(shù)后早期禁食，排氣后開始進(jìn)流質(zhì)飲食。甲亢患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，給予充足的水分，每天飲水2 000～3 000mL，忌生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。術(shù)后兩天扶患者下床，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2.2.3 心理護(hù)理 患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心甲亢對(duì)生育的影響。護(hù)理人員了解這一情況后，多次與患者及家屬溝通，講解甲亢相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，講明科學(xué)的治療甲亢可以改善其生活質(zhì)量，過正常生活，不影響生育及工作。消除顧慮后，患者積極配合治療，病情穩(wěn)定。

2.2.4 出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，定期到門診隨訪，每月復(fù)查血常規(guī)及甲功1次，在工作和生活中進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持情緒穩(wěn)定。

〔1〕 劉降田.甲亢危象致死原因探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，21（1）：74.

〔2〕 周永華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社，2010：10.

〔3〕 駱佩清.1例脾破裂合并甲狀腺危象的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，（9）：185.

（2012-03-21收稿，2012-09-19修回）

中國(guó)分類號(hào) R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.01.053

1006-9143（2013）01-0071-01

樓紀(jì)萍（1974-），女，主管護(hù)師，大專