劉 珺 王萍萍 王雅君

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

隨著手供一體供應(yīng)流程的實施，手術(shù)器械的清洗包裝流程也走向手供一體化的模式［1］。我院是一所三級甲等?？漆t(yī)院，開放床位達(dá)1452張，日均手術(shù)量達(dá)90臺左右，所用各類手術(shù)器械包達(dá)160份，需處理器械量大，種類多且復(fù)雜。傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理流程難以高效、快速地完成手術(shù)器械的清洗和包裝。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械由過去的分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾?，我院?009年開始實施手術(shù)器械消毒供應(yīng)中心集中管理，實施過程中由于消毒供應(yīng)中心工作人員對手術(shù)器械在器械拆裝、組成以及消毒滅菌要求等專業(yè)知識的缺乏，使手術(shù)器械損毀、組件丟失以及功能損壞等情況時有發(fā)生，不能保證器械供應(yīng)質(zhì)量［2］。我們設(shè)計制作了手術(shù)器械圖譜并用于臨床，取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計和制作

1.1 設(shè)計理念及目的 手術(shù)器械圖譜作為連接手供一體的橋梁，設(shè)計時以圖文并茂的形式將各類手術(shù)器械在組成、性能檢測、包裝要求等方面做了詳盡的說明，使其在使用過程中能夠具備制作簡便、經(jīng)濟，可操作性強，簡單易學(xué)等特點。手術(shù)器械圖譜的應(yīng)用使消毒供應(yīng)中心的護士能夠快速熟悉手術(shù)器械的相關(guān)裝配要求，快速安全地完成手術(shù)器械的手供交接，保證了手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量，減少器械損壞及威脅手術(shù)安全的因素，也利于器械的管理和保養(yǎng)，使手術(shù)器械供應(yīng)質(zhì)量走上專業(yè)規(guī)范化的道路，有效預(yù)防醫(yī)院感染，體現(xiàn)出了手供一體化的優(yōu)越性［3］。

1.2 制作方法

1.2.1 資料準(zhǔn)備 由手術(shù)室護士對各類手術(shù)器械先按照基礎(chǔ)器械、單包器械和腔鏡器械進行分類，以便檢索。確定器械清點、運送、清洗、包裝、滅菌流程、現(xiàn)有條件及相關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量要求。

1.2.2 編寫說明 按照檢索分類逐項對每一份手術(shù)器械的特性、用途、組成、清點核查要點、器械拆分組成、供應(yīng)質(zhì)量要求詳細(xì)說明，為器械供應(yīng)工作提供相關(guān)的參考標(biāo)準(zhǔn)。編寫時按照器械供應(yīng)工作實踐中對圖譜內(nèi)錄入的每份手術(shù)器械的組成、包內(nèi)添加物品，器械核查要點，清洗方法、高、低滅菌條件、性能保養(yǎng)、交接運送方式以及所用包裝的敷料包皮等方面的要求逐項進行確切、詳盡說明，加入物品規(guī)定數(shù)量，特殊器械專項列出，配圖說明，利于實際工作應(yīng)用。按照不同器械的使用特點，注明組裝及消毒滅菌過程中的注意事項進行專項編寫，以引起重視，如：對于可拆卸手術(shù)器械應(yīng)特別標(biāo)明拆卸零件的名稱組成和數(shù)量，精密器械需加配保護套的尖端，細(xì)小組件的核查，腔鏡器械的拆裝順序，帶電源器械需進行絕緣性能檢查，并注明該器械不可機洗等包裝關(guān)鍵點，并附專圖說明。

1.2.3 繪制圖解 對圖譜中的手術(shù)器械逐份進行拍照、繪制。手術(shù)器械圖譜的圖片分為整份器械的全景圖及可拆卸器械的拆裝示范圖、器械核查要點分解圖，對于圖解中所示器械附帶的不易引起注意的細(xì)小螺絲、螺母繪制紅箭頭標(biāo)出，重點突出，以便在使用時引起注意。

1.2.4 裝訂成冊 設(shè)計編寫完成后，由計算機排版，統(tǒng)一進行彩色打印，按照器械檢索分類排序，裝訂成活頁，在使用中既不易破損，又可在更新內(nèi)容時只需要更換單頁，使圖譜始終保持整齊（見圖 1）。

2 應(yīng)用及更新

由手術(shù)室護士將手術(shù)器械圖譜制作完成后，交給消毒供應(yīng)中心護士，并配合圖譜結(jié)合器械實物進行逐項詳細(xì)講解和說明，聽取消毒供應(yīng)中心護士的反饋意見，雙方就器械交接過程中存在的疑問和難點進行探討后對手術(shù)器械圖譜進行更新后投入使用。消毒供應(yīng)中心護士在接收手術(shù)器械后參照手術(shù)器械圖譜對器械進行包裝后消毒滅菌。手術(shù)器械種類及數(shù)量如有添加及刪減，手術(shù)器械圖譜隨之更新，并由手術(shù)室的專業(yè)骨干針對手術(shù)器械圖譜對消毒供應(yīng)中心護士進行隨時培訓(xùn)和以月為周期的定期培訓(xùn)，而消毒供應(yīng)中心護士也可到手術(shù)室進行專業(yè)學(xué)習(xí)，了解手術(shù)器械的用途和使用方法，及時反饋器械在拆裝維護、保養(yǎng)、包裝要求方面存在的問題，共同更新、修訂手術(shù)器械圖譜的內(nèi)容，以保證和提高手術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量。

3 體會

手術(shù)器械圖譜在手供一體化進程中的使用，使手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量有了消毒供應(yīng)方面的專業(yè)人員把關(guān)的同時，在手術(shù)器械的數(shù)量、功能、核查、包裝方面有了可以參考的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而保證了手術(shù)安全，提高了器械的供應(yīng)整體質(zhì)量，突出了手供一體化的優(yōu)勢。同時手術(shù)器械圖譜的使用，減少了器械在手供交接過程中的損壞，保證了器械的使用功能，為患者提供安全可靠的手術(shù)器械。另外，器械圖譜的使用解決了由于消毒供應(yīng)中心護士對手術(shù)器械不熟悉而導(dǎo)致的器械從清洗到打包滅菌在消毒供應(yīng)中心滯留時間過長的問題，有效的提高了手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)率，保證了手術(shù)進程，提高了臨床滿意率。

該手術(shù)器械圖譜制作簡單易行，在手供一體化進程中使用規(guī)范了手術(shù)器械在數(shù)量、功能、核查、包裝滅菌等方面的供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，保證了手術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量。手術(shù)器械圖譜的使用在手術(shù)器械的手供交接中起到良好作用，應(yīng)用過程中，手術(shù)室護士對于器械圖譜圖文并茂的編寫及核查要點，器械拆裝等重點內(nèi)容的描述能為專業(yè)的供應(yīng)護士提供對于手術(shù)器械進一步的認(rèn)識和熟悉，使其盡快能夠獨立、熟練接受手術(shù)器械，提高器械供應(yīng)質(zhì)量，凸顯了手供一體化的優(yōu)越性。

〔1〕張建琴.供應(yīng)室一體化運作中器械的管理 [J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（1）：1.

〔2〕葉明媚，王梅清，劉付良燕，等.供應(yīng)室與手術(shù)室一體化運作中存在問題與分析對策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9（2）：148.

〔3〕孟冬梅.消毒供應(yīng)中心接收手術(shù)器械運作過程中存在的問題及對策[J].天津護理，2011，19（4）：107.