沈建萍 徐麗麗 沈玉琴 褚林芳
(浙江省嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院,浙江 嘉興 314016)
痔瘡患者術(shù)后堅(jiān)持肛門鍛煉的好處是可以改善局部血液循環(huán),減少痔靜脈的瘀血和擴(kuò)張,避免和減少痔瘡復(fù)發(fā)。但部分痔瘡患者術(shù)后肛門功能鍛煉依從性差,很大程度上影響了肛門功能的恢復(fù)。為了解痔瘡患者術(shù)后肛門功能鍛煉的影響因素,探討防范措施,對(duì)102例痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月在我院經(jīng)腰麻下行痔核切除手術(shù)的患者102例,男71例,女31例,年齡18~65歲,平均(37.2±1.3)歲。 文化程度:文盲19例,小學(xué) 22例,初中31例,高中以上30例。完全依從和部分依從患者101例,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),及時(shí)進(jìn)行肛門功能鍛煉,隨訪了解恢復(fù)良好;1例患者因拒不配合肛門鍛煉,術(shù)后3月造成肛門狹窄,排便困難再次住院治療。
1.2 鍛煉方法 肛門功能鍛煉包括:提肛門運(yùn)動(dòng)、仰臥屈膝運(yùn)動(dòng)、肛門收縮運(yùn)動(dòng)、指擴(kuò)運(yùn)動(dòng)[1]。提肛門運(yùn)動(dòng):靜坐,放松,將臀部及大腿用力夾緊,合上雙眼,配合吸氣時(shí),向上收提肛門,提肛門后稍閉一下氣,然后配合呼氣時(shí),全身放松,有運(yùn)化淤血,鍛煉肛門括約肌和升提中氣的作用。每次90下,每日3次,便后、睡前、起床前各進(jìn)行1次。仰臥屈膝運(yùn)動(dòng):仰臥屈膝,抬頭,右手伸到左膝,然后松弛復(fù)原;再屈膝抬頭,左手伸到右膝,松弛復(fù)原。每次運(yùn)動(dòng)30次。肛門收縮運(yùn)動(dòng):在排便前、排便中、排便后這段時(shí)間里,患者自行收縮肛門5 s,再擴(kuò)張5 s,如此持續(xù)進(jìn)行5 min。主動(dòng)收縮和舒張肛門括約肌,可起到改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)肛門括約能力,減輕術(shù)后肛門局部疼痛,使排便通暢。指擴(kuò)運(yùn)動(dòng):右手食指涂適量潤(rùn)滑劑,先在肛門口按揉1 min,然后緩緩伸入肛門達(dá)2個(gè)指節(jié),向前后左右四個(gè)方向擴(kuò)肛3 min,要均勻用力,切忌使用不適當(dāng)?shù)谋┝Γ稍诒愫蠹八案鬟M(jìn)行1次?;颊呖梢越Y(jié)合自身?xiàng)l件選擇一種進(jìn)行肛門功能鍛煉。
2.1 疼痛 疼痛是影響術(shù)后早期功能鍛煉依從性的重要因素,由于麻醉作用消失,而損傷的組織仍持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì),并作用于游離神經(jīng)末梢,降低疼痛受體的高閾值,使患者產(chǎn)生疼痛[2]?;颊咭蚝ε绿弁炊拗苹顒?dòng),鍛煉不到位,甚至不敢活動(dòng),影響康復(fù)。
2.2 缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)[3]患者認(rèn)為手術(shù)是解決痔瘡一勞永逸的方法,因此手術(shù)的順利與否,術(shù)后的藥物治療被更多的關(guān)注,而術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄、失禁等并發(fā)癥易被忽視或抱僥幸的心理。
2.3 文化程度差異 患者接受的文化程度直接影響其對(duì)疾病的認(rèn)知能力和治療方案。文化程度越高,能較好的理解功能鍛煉目的和方法。
2.4 羞澀心理 肛門部位涉及到個(gè)人隱私,醫(yī)護(hù)人員檢查、護(hù)理時(shí)患者普遍存在羞澀心理,特別是異性醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)不愿暴露,或暴露不全。
2.5 年齡差異 隨著年齡的增長(zhǎng),患者的生理機(jī)能出現(xiàn)相應(yīng)的退化,記憶力減退,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑咐容易忘記;聽力的下降影響了溝通交流的有效性;理解能力不足不能準(zhǔn)確回示肛門功能鍛煉方法;協(xié)調(diào)能力的減退使肛門功能鍛煉方法不到位。
2.6 護(hù)士宣教肛門功能鍛煉缺乏系統(tǒng)性 護(hù)士專科知識(shí)缺乏及對(duì)痔瘡術(shù)后肛門功能鍛煉的重視和認(rèn)識(shí)不足,對(duì)患者的指導(dǎo)不到位,是健康宣教的薄弱環(huán)節(jié)。痔瘡患者術(shù)后至出院前在健康需求內(nèi)容上,最關(guān)心的是如何緩解疼痛,觀察首次排便的性狀,肛門上藥,因此,護(hù)理人員健康教育的重點(diǎn)往往主要集中在疼痛護(hù)理,飲食宣教,生活行為指導(dǎo)等方面,未能將相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)地指導(dǎo)患者及有效的監(jiān)管功能鍛煉的質(zhì)量。
2.7 醫(yī)護(hù)人員未能對(duì)痔瘡患者術(shù)后肛門功能鍛煉進(jìn)行專項(xiàng)管理由于肛門功能鍛煉涉及私密部位,醫(yī)護(hù)人員不能直接關(guān)注到,同時(shí)肛門功能鍛煉的效果不能很快體現(xiàn),常常被醫(yī)護(hù)人員忽視。
3.1 心理護(hù)理 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,充分尊重患者。用通俗易懂的語(yǔ)言并結(jié)合患者的實(shí)際情況,講清功能鍛煉的必要性和功能鍛煉達(dá)到的效果,打消患者的各種顧慮。請(qǐng)?zhí)幱谥摊徯g(shù)后恢復(fù)良好的患者介紹配合鍛煉的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),從而幫助痔瘡患者認(rèn)識(shí)自己的疾病,配合術(shù)后功能鍛煉。
3.2 無(wú)痛功能鍛煉
3.2.1 心理療法 關(guān)注患者疼痛情況,了解是否進(jìn)行了肛門功能鍛煉。利用放松技巧法分散患者注意力,降低患者對(duì)疼痛的恐懼感,可有效緩減疼痛。
3.2.2 物理療法 指導(dǎo)患者40℃溫水坐浴每日2次,每次約10~20 min。穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)褲,避免機(jī)械性刺激增加切口疼痛。
3.2.3 循序漸進(jìn)鍛煉 進(jìn)行肛門功能鍛煉時(shí)患者用雙手輕按臀部,避免肛門切口牽拉引起的疼痛,并配合有效的深呼吸,動(dòng)作宜緩慢。一般主張?jiān)缙谶M(jìn)行肛門功能鍛煉,可在術(shù)后第3天起開始進(jìn)行,逐漸增加鍛煉的幅度,延長(zhǎng)鍛煉的時(shí)間。
3.2.4 藥物療法 術(shù)中亞甲藍(lán)注射液局部注射及術(shù)后馬應(yīng)龍藥膏的局部外涂可有效緩減術(shù)后肛門切口的疼痛。必要時(shí)口服布洛芬膠囊,肌肉注射鹽酸哌替啶針劑。
3.3 個(gè)性化鍛煉方案 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知痔瘡患者肛門功能鍛煉是既簡(jiǎn)便、又實(shí)用的方法,一天中任何時(shí)段都可采用站、坐、臥等多種姿態(tài)進(jìn)行。患者可以結(jié)合自身?xiàng)l件選擇一種進(jìn)行肛門功能鍛煉。
3.4 多元化宣教形式[4]根據(jù)患者文化程度、年齡、心理特點(diǎn)、接受能力針對(duì)性干預(yù)。了解影響患者功能鍛煉的原因,有針對(duì)性的開展健康教育??刹捎靡粚?duì)一指導(dǎo),發(fā)放健康教育處方、圖形資料形象化宣教等多元化方法,通過(guò)反復(fù)視覺、聽覺刺激,觸覺感受等多器官共同參與來(lái)提高掌握肛門功能鍛煉的方法。
3.5 醫(yī)護(hù)人員持續(xù)督導(dǎo) 將痔瘡術(shù)后肛門功能鍛煉列入住院期間、出院前的檢查內(nèi)容。在檢查肛門黏膜水腫、肛門狹窄時(shí),囑咐其肛門功能鍛煉,同時(shí)觀察肛門收縮情況,并告知患者自行判斷肛門鍛煉有效的運(yùn)動(dòng)指標(biāo),對(duì)已掌握技巧的患者予以肯定,可有效提高其堅(jiān)持肛門功能鍛煉的積極性,對(duì)未能堅(jiān)持肛門功能鍛煉的患者再次進(jìn)行健康教育,讓其意識(shí)到肛門功能鍛煉的重要性并督促鍛煉[5]。
3.6 提供舒適的病室環(huán)境 努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境,如為多人病房,在病床間設(shè)置床簾,做好個(gè)人隱私的保護(hù)。
3.7 飲食指導(dǎo) 便秘是痔瘡術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一,所以飲食上指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果、蜂蜜等起潤(rùn)腸通便作用,禁忌辛辣刺激性食物,勸導(dǎo)戒酒。
3.8 健康教育 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,保持大便通暢,便后保持肛門清潔,排便時(shí)不要用力過(guò)猛,不能久蹲。注意飲食清淡。肛門功能鍛煉持之以恒。同時(shí)做好出院隨訪工作。
痔瘡手術(shù)患者的護(hù)理與其他疾病相比有其特殊性。痔瘡患者只有充分認(rèn)識(shí)到肛門功能鍛煉的重要性,才能提高依從性。對(duì)術(shù)后正確、妥善的護(hù)理,可促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合,使患者早日恢復(fù)功能,并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術(shù)后遺癥。本組對(duì)102例患者通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后的心理護(hù)理、功能指導(dǎo)、健康教育及物理、藥物聯(lián)合治療,均獲得滿意的療效。
〔1〕呂芳.258例痔瘡患者的護(hù)理體會(huì) [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(16):138.
〔2〕李丹丹.疼痛的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(9):28.
〔3〕韓魯浙,黃曙光.社區(qū)老年人痔瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素研究及健康教育[J].中國(guó)科技博覽,2010,35:287-287.
〔4〕劉碧蓮.健康教育路徑在痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(9):359.
〔5〕溫李花.系統(tǒng)健康教育對(duì)痔瘡手術(shù)病人療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(15):15.