馮紅梅

血液透析中護(hù)理操作的規(guī)范化探討與分析

馮紅梅

目的討論血液透析中護(hù)理操作的規(guī)范化，為近一步規(guī)范化血液透析工作提供一定的理論指導(dǎo)。方法總結(jié)我院2009年8月至2012年8月期間的血液透析工作資料，對(duì)透析前準(zhǔn)備工作的規(guī)范化，透析過(guò)程中的檢測(cè)工作的規(guī)規(guī)范化詳細(xì)討論，最后對(duì)血液透析工作中出現(xiàn)透析并發(fā)癥時(shí)的處理操作規(guī)范討論。結(jié)果為防止透析工作的混亂，透析前準(zhǔn)備操作，透析過(guò)程操作以及透析監(jiān)測(cè)指標(biāo)均需進(jìn)行規(guī)范化操作，以最大程度減少透析并發(fā)癥，達(dá)到透析預(yù)期目標(biāo)。

血液透析;護(hù)理操作;規(guī)范化;監(jiān)測(cè)指標(biāo)

血液透析(Hemodialysis)，在臨床上指將血液中的一些廢物通過(guò)半滲透膜除去[1]。血液透析工作的越來(lái)越普遍化，透析工作人員也逐年增多，各地關(guān)于透析前和透析過(guò)程的護(hù)理操作規(guī)范相差很大，很容易混亂，及時(shí)制定一套統(tǒng)一的血液透析的規(guī)范顯得愈來(lái)愈重要，本文總結(jié)我院2009年8月至2012年8月期間的血液透析工作資料，為近一步規(guī)范化血液透析工作提供一定的理論指導(dǎo)。

1 透析準(zhǔn)備規(guī)范

1.1血液透析機(jī)準(zhǔn)備 進(jìn)入透析室前要換專(zhuān)用的工作服和工作帽，戴口罩后方可進(jìn)入，首先準(zhǔn)備好透析液，透析機(jī)開(kāi)機(jī)后開(kāi)始系統(tǒng)自檢，同時(shí)檢查和連接透析機(jī)的透析血路，檢查透析器，蒸餾水沖洗血路管和透析器，沖洗30 min后準(zhǔn)備透析，準(zhǔn)備完畢，調(diào)節(jié)儀器的各項(xiàng)參數(shù)到預(yù)定值。

1.2血液透析患者準(zhǔn)備 配置肝素生理鹽水，對(duì)即將進(jìn)行透析的患者進(jìn)行透析前詢(xún)問(wèn)和透析前檢查：透析前詢(xún)問(wèn)內(nèi)容主要是了解患者的大小便情況，透析前檢查內(nèi)容包括：患者的體重和體溫，脈搏，呼吸和血壓。準(zhǔn)備無(wú)菌盤(pán)，穿刺針，膠布等用品。

2 透析過(guò)程規(guī)范

2.1上透析機(jī)規(guī)范 根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行血管穿刺(一般對(duì)靜脈穿刺，而后對(duì)動(dòng)脈穿刺，穿刺前消毒，穿刺后貼創(chuàng)可貼保護(hù)針口處)。動(dòng)脈端與透析機(jī)連接后開(kāi)始引出血液(血流量隨患者具體情況而定，但一般不要超過(guò)85 ml/min)，血液流至靜脈壺時(shí)即可連接靜脈端，記錄透析觀察表，記錄數(shù)據(jù)包括：動(dòng)脈壓和靜脈壓，血流量，血液抗凝劑用量等。

2.2下透析機(jī)規(guī)范 透析治療快結(jié)束時(shí)在患者的穿刺處提前準(zhǔn)備好止血帶和紗布等，待透析完全結(jié)束后，將動(dòng)脈穿刺針拔出，血液開(kāi)始回流，回流至動(dòng)脈端的側(cè)孔處時(shí)急用止血鉗夾住，側(cè)孔打開(kāi)，用130 ml左右的0.9%生理鹽水沖洗管路，沖下透析器中的殘存的患者血液，沖完后進(jìn)空氣，進(jìn)至V型穿刺針時(shí)，即刻關(guān)閉此處的夾子，同時(shí)關(guān)閉血崩，拔出穿刺針后進(jìn)行壓迫止血和包扎。

3 血液透析過(guò)程的監(jiān)測(cè)規(guī)范

隨時(shí)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括動(dòng)脈壓和靜脈壓，血流量，跨膜壓和抗凝劑的用量，以上指標(biāo)需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)并且每半小時(shí)進(jìn)行記錄，患者血壓變化需要每1個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次記錄，對(duì)穿刺情況的監(jiān)測(cè)需每20 min記錄一次，同時(shí)密切觀察患者的病情變化，為更好了解患者病情需對(duì)患者及時(shí)詢(xún)問(wèn)自覺(jué)癥狀，并做好透析并發(fā)癥的預(yù)防處理工作[2]。隨時(shí)觀察血液是否有分層現(xiàn)象或者顏色變化，準(zhǔn)確判斷凝血情況變化，保證透析機(jī)的正常運(yùn)作。

4 討論

目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)并沒(méi)有制定統(tǒng)一規(guī)范的血液透析操作規(guī)程，各個(gè)地方的患者透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目并不一致，缺乏規(guī)范性，我院現(xiàn)在所用的觀察表格中，其觀察項(xiàng)目主要有呼吸血壓，體溫，血液抗凝劑使用量，時(shí)間等。透析過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象(低血壓，肌肉痙攣等)時(shí)，其處理也需要規(guī)范化操作：

4.1低血壓并發(fā)癥 對(duì)透析中低血壓并發(fā)癥(收縮壓下降>20 mm Hg或平均動(dòng)脈壓降低10 mm Hg 以上者)應(yīng)立即采取措施處理：首先令患者采取頭低位。立即停止超濾并補(bǔ)充0.9%生理鹽水100 ml，或20%甘露醇等。處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充0.9%生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。

4.2肌肉痙攣并發(fā)癥 肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首總體應(yīng)對(duì)原則為：先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。尋找誘因是處理該并發(fā)癥的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣。根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水100 ml(可酌情重復(fù))、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。

[1] 周小紅.維持性血液透析患者的健康指導(dǎo).護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,11(9):119-121.

[2] 梁繼紅.系統(tǒng)論與血液透析患者的心理調(diào)治.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,4(8):111-113.

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