戚良燕 劉曉輝 唐小飛

糖尿病并發(fā)肺炎73例臨床分析

戚良燕 劉曉輝 唐小飛

目的根據(jù)糖尿病患者并發(fā)肺炎的臨床特點，探討其治療策略。方法回顧性分析73例糖尿病患者并發(fā)肺炎的臨床資料。結(jié)果咳嗽、咳痰癥狀91.8%，不同程度發(fā)熱癥狀58.9%，白細(xì)胞計數(shù)≥10.0×109/L占38.4%，中性粒細(xì)胞百分比>70% 占61.6%，合并呼吸衰竭17.8%，痰培養(yǎng)結(jié)果多為革蘭氏陰性桿菌，治療后好轉(zhuǎn)58例、治愈18例、死亡5例。

糖尿病；肺炎

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2012年8月在我科住院的糖尿病合并肺炎患者73例，其中男40例，女33例，年齡25～92歲，平均年齡67.9歲；平均住院天數(shù)13.8 d；其中合并慢性阻塞性肺疾病11例、肺癌4例、呼吸衰竭14例、高血壓病40例、冠心病19例、尿路感染6例、慢性腎衰竭10例、腦血管病后遺癥16例、感染性休克2例、縱膈占位1例、菌血癥1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病按世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病患者；肺炎按2006年中華醫(yī)學(xué)會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]及1999年中華醫(yī)學(xué)會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]。

1.3方法 對73例患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 73例患者中新出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀或者原有咳嗽、咳痰癥狀加重者67例；不同程度發(fā)熱43例；喘息、氣短17例；咯血2例；胸痛8例；單純乏力、食欲不振為首發(fā)癥狀者3例。

2.2輔助檢查 胸部DR片或胸部CT檢查：顯示雙肺片狀陰影23例、單純左側(cè)片狀陰影21例、右側(cè)片狀陰影29例；痰細(xì)菌培養(yǎng)：其中52例患者送檢痰細(xì)菌培養(yǎng)，分離出肺炎克雷伯氏菌8株、嗜麥芽黃單胞菌1株、金黃色葡萄球菌1株、銅綠假單胞菌2株、酵母樣菌4株、白色念珠菌6株；血培養(yǎng)：培養(yǎng)出大腸埃希氏菌1例；血常規(guī)：白細(xì)胞≥10.0×109/L28例，白細(xì)胞<4.0×109/L3例、中性粒細(xì)胞百分比≥70%45例；血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L48例；血氣分析：動脈血氧分壓<60 mm Hg14例。

2.3治療與轉(zhuǎn)歸 ①抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗菌素或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)選用敏感抗菌素。②糖尿病治療：所有患者均予以糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素控制血糖48例、胰島素聯(lián)合口服降糖藥13例、單純口服降糖藥12例；部分患者予以吸氧、控制血壓、化痰、改善循環(huán)等綜合治療。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)58例、治愈10例、死亡5例。

3 討論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，尤其是隨著人們生活水平的提高發(fā)病率逐年增加，多種并發(fā)癥給人們的生活帶來很大困擾，而肺炎是其最常見的并發(fā)癥。糖尿病易并發(fā)感染，可能與以下因素有關(guān)：高血糖有利于細(xì)菌生長繁殖，使白細(xì)胞吞噬、殺菌能力降低、抗體生成減少、免疫功能失調(diào)、抗感染能力差；糖尿病引起肺部中小血管功能、形態(tài)異常，使肺組織血流減少，從而使肺部感染的反應(yīng)減弱。糖尿病患者由于肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的能力降低，體內(nèi)維生素A的缺乏使氣道黏膜的完整性和抗病能力都受到損害，從而容易引起感染[3]。另外，由于患者存在諸多基礎(chǔ)疾病及糖尿病的急慢性并發(fā)癥導(dǎo)致代謝紊亂、營養(yǎng)不良、白蛋白合成減少，機體防御及抵抗能力減弱，易合并感染[4]。

本組患者中絕大多數(shù)患者有咳嗽、咳痰癥狀，占91.8%，不同程度發(fā)熱58.9%，值得注意的是，有部分患者，尤其是高齡患者，首發(fā)癥狀僅僅表現(xiàn)為乏力、食欲不振，其癥狀不典型，易引起漏診、誤診，給診治帶來困難，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)高于正常值僅占全部病例的38.4%，而大多數(shù)患者中性粒細(xì)胞百分比升高，占全部病例的61.6%；動脈血氣分析顯示17.8%的患者血氧分壓<60 mm Hg。因此臨床上對于糖尿病患者，如果有咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀者，無論白細(xì)胞計數(shù)是否增高，均應(yīng)仔細(xì)查體，及時行胸部影像學(xué)檢查，對于高齡患者，由于癥狀不典型，更應(yīng)仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真查體以免漏診。

治療上由于痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率相對較低，本組病例有52例送檢痰細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率僅為23.1%，因此治療上主要根據(jù)經(jīng)驗選取敏感抗菌素，主張早期、足量、足療程用藥，由于糖尿病患者中較多合并腎功能受損，本組患者中13.7%的患者存在腎功能不全，因此用藥過程中盡量避免使用有腎毒性的藥物；在抗感染的同時，積極控制患者的血糖于正常水平，這也是治療成敗的關(guān)鍵因素之一。此外由于本組患者多數(shù)為老年人，大部分合并有高血壓病、冠心病等其他并發(fā)癥，多種疾病并存且互相影響，因此積極防治其他并發(fā)癥對于提高肺炎的治療效果及改善預(yù)后也很重要。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案). 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006,29(10)：651-655.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案). 中華結(jié)核和呼吸雜志，1999,22(4)：201-207.

[3] 鄭美娟. 糖尿病合并肺部感染的臨床分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2010,18:111.

[4] 何子永，朱國輝. 老年糖尿病合并肺部感染65例分析. 廣州醫(yī)藥，2008,39(4)：37-39.

130021 吉林大學(xué)第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科