楊淑梅

淺談控制醫(yī)院感染的管理體會(huì)

楊淑梅

在控制醫(yī)院感染的管理工作中，將其管理滲透到醫(yī)院的其他管理的各環(huán)節(jié)中，才能確保醫(yī)院感染監(jiān)控管理的真正到位。包括重視教育醫(yī)院在職人員,加強(qiáng)關(guān)鍵領(lǐng)域的具體管理,醫(yī)在療處理廢物時(shí)嚴(yán)格按照流程，使用抗生素必須規(guī)范不可亂用。各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相連,使控制醫(yī)院感染管理工作，向制度化、規(guī)范化和程序化逐步邁進(jìn)。醫(yī)院感染是全球衛(wèi)生尤其是醫(yī)院住院患者康復(fù)的重要問題,是衡量醫(yī)院管理水平,評價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染不僅增加了患者的死亡率,同時(shí)大大增加使患者在時(shí)間和醫(yī)療成本,造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。因此,控制醫(yī)院感染得到了普遍的關(guān)注和相關(guān)機(jī)構(gòu)的高度重視。近年來,我院感染控制在應(yīng)用于護(hù)理工作的整個(gè)過程中,取得了顯著成績,我們報(bào)告如下。

1 醫(yī)院感染中主要存在的危險(xiǎn)因素

科室或醫(yī)院不同，患者的年齡階段和基礎(chǔ)疾病不同，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素也就不同。總體而言，醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素目前來看主要包括：①患有基礎(chǔ)疾病。②年齡因素：醫(yī)院感染的高危人群主要是嬰幼兒和60歲以上的老人。③病源體因素：隨著藥物種類的增多，引起醫(yī)院感染的病源體種類也日益增加。一些真菌因不斷變遷而呈現(xiàn)出優(yōu)勢，同時(shí)對藥的抗受力也在增強(qiáng)，真菌感染越來越嚴(yán)重。④使用抗生素不合理，如過度預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等。⑤診斷和治療時(shí)接受介入性方法。如泌尿系導(dǎo)管、內(nèi)鏡、動(dòng)靜脈插管、體外穿刺、牙鉆和監(jiān)控儀器探頭、臟器移植等，因?yàn)椴荒軐ζ餍祻氐紫净蛞蚴中g(shù)操作過程中的污染，導(dǎo)致臨床感染，這也是感染的重要途徑之一。⑥使用免疫抑制藥物或存在細(xì)胞毒性。⑦進(jìn)行過手術(shù)。⑦不得當(dāng)?shù)南尽⒏綦x等護(hù)理措施；醫(yī)護(hù)人員，無菌技術(shù)和消毒方法不得當(dāng)，或沒有此方面的專業(yè)知識。或者廢物處理不得當(dāng)。⑧住院時(shí)間過久。⑨環(huán)境因素?？諝赓|(zhì)量差，衛(wèi)生設(shè)施達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)等。

2 加強(qiáng)控制醫(yī)院感染管理的幾項(xiàng)措施

2.1健全完善規(guī)章制度，加大管理力度。感染科要與護(hù)理部消毒管理小組密切配合,加強(qiáng)工作的系統(tǒng)管理。對醫(yī)院的各區(qū)域、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室均要制定詳細(xì)的消毒質(zhì)量評價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn),各科室護(hù)士長負(fù)責(zé),根據(jù)消毒質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),具體管理考核本科室成員的工作。規(guī)定專門的人員,進(jìn)行日常衛(wèi)生測試，其結(jié)果必須報(bào)告感染委員會(huì)。感染委員會(huì)每月要定期或不定期對各部門進(jìn)行評估考核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，尋找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并對存在的問題提出改進(jìn)措施并予以施行。

2.2對醫(yī)院在職人員的教育并要高度重視 使醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率降低，很重要的一點(diǎn)就是首先要對醫(yī)院在職人員進(jìn)行教育，從思想上解決他們存在的問題。醫(yī)院在職人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制的意識應(yīng)該不斷提高，不同崗位不同級別的在職人員所承擔(dān)的責(zé)任也不同，只要大家群策群力，相互協(xié)作，就能將醫(yī)院控制院感染的工作做的更好。

2.2.1新上崗的工作人員必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，讓她們掌握一定的與醫(yī)院感染相關(guān)的知識，培訓(xùn)不能流于形式，培訓(xùn)之后要進(jìn)行考核，通過考試合格者才允許上崗工作。同時(shí)在今后的工作中還要進(jìn)行定期和不定期抽查，從而對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。

2.2.2按照正確的操作流程操作，嚴(yán)把感染關(guān)。規(guī)范醫(yī)生的無菌技術(shù)操作規(guī)程，讓他們牢記抗感染藥物的合理應(yīng)用、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及消毒藥械的正確使用等，對相關(guān)的預(yù)防內(nèi)容要注重在平日，不可敷衍，也可抽查或監(jiān)督。

2.2.3對供應(yīng)室的消毒清洗人員的管理要加大力度。這些人大多都是社會(huì)招聘人員，對一些器械的消毒不夠徹底到位，對他們要加大培訓(xùn)和管理力度，使他們具有相關(guān)的專業(yè)知識的同時(shí)，具有高度的工作責(zé)任感。

2.3對醫(yī)療所使用的物品進(jìn)行規(guī)范管理 存放于無菌柜內(nèi)的滅菌物品要按照滅菌時(shí)間的先后存放，不是治療室內(nèi)的物品不得在治療室存放，每個(gè)物品都應(yīng)該有自己固定的位置，不可亂放，進(jìn)行編號并有人管理。對使用過的器皿要在消毒滅菌后存放，若較久不用，要在使用前進(jìn)行二次消毒；干燥保存消毒后氧氣濕化瓶和吸痰器瓶。每個(gè)物品和器械，在使用前，護(hù)士必須對物品進(jìn)行查對，對各種醫(yī)療器具的質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品或者消毒不過關(guān)的物品，堅(jiān)決不允許發(fā)放進(jìn)行使用，從而避免因物品和醫(yī)療器械的質(zhì)量問題而導(dǎo)致醫(yī)院感染；注意細(xì)節(jié)，日常不留意的血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等要也進(jìn)行嚴(yán)格消毒，基本保證沒人用過即消毒的規(guī)范，杜絕醫(yī)院感染通過醫(yī)療用品傳播疾病。

2.4對手術(shù)室外來器械要仔細(xì)核對，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，防止感染的發(fā)生。

2.5對醫(yī)療廢物加強(qiáng)管理 醫(yī)院中存有大量的致病微生物的就是醫(yī)療廢物，污染環(huán)境是其次，主要它是傳播疾病一個(gè)重要源頭。醫(yī)院每天都要產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物，針頭、敷料、各種被污染的引流管等，這些醫(yī)療廢物若不能做好處理，危害極大，是傳播疾病的重要途徑。因此，醫(yī)院必須按照醫(yī)療廢物的處理流程，將廢物分門別類的收集于專用容器中，本著哪兒產(chǎn)歸哪兒去的原則進(jìn)行處理。不得在病房內(nèi)堆砌廢物，也不得將廢棄物品存放于治療室，更不可隨意丟棄。

2.6加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境及物品表免清潔度的管理 醫(yī)院內(nèi)各區(qū)域的布局要合理，對室內(nèi)的清掃要采用濕式掃地，一周一次的消毒液拖地。保持室內(nèi)良好的通風(fēng)，做好空氣測試，根據(jù)空氣質(zhì)量，在必要時(shí)可采用紫外線對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒；加強(qiáng)病房內(nèi)的管理，病房物品要做好標(biāo)記，不可混用；對室內(nèi)物品要每一天擦拭并用消毒液每周進(jìn)行一到兩次的消毒工作。

2.7養(yǎng)成經(jīng)患者就洗手的習(xí)慣，配備好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)用品，做好自身防護(hù)工作。

3 小結(jié)

醫(yī)院感染事關(guān)患者的生命，是人命關(guān)天的大問題。做好防控工作是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任，是確保醫(yī)院質(zhì)量提升的關(guān)鍵。所以日常工作中，只有把控制醫(yī)院感染的管理工作落到實(shí)處，常抓不懈，才能切斷感染源，使醫(yī)院內(nèi)沒有感染發(fā)生，此舉具有重要意義。

[1] 陳健明,陳金菊.淺談控制醫(yī)院感染的管理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究，2012,4(2):157-158.

130021 長春，吉林省人民醫(yī)院感染性疾病科