紀(jì)陰心 陳美珠

椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

紀(jì)陰心 陳美珠

目的 總結(jié)椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)16例腰椎間盤突出癥患者行推間孔鏡下髓核摘除進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 16例患者手術(shù)時(shí)間60~90min, 平均75 min, 手術(shù)過程順利, 術(shù)后切口愈合良好, 無神經(jīng)根損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生, 均康復(fù)出院。結(jié)論 椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)切口小, 技術(shù)含量高, 加強(qiáng)護(hù)理配合至關(guān)重要。

腰椎間盤突出；椎間盤摘除；椎間孔鏡；手術(shù)配合

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上常見的多發(fā)疾病, 是腰腿痛的常見原因［1］。由于腰椎間盤退行性變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核突出并壓迫神經(jīng)根, 導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙及患側(cè)下肢放射性疼痛［2］。其手術(shù)方法很多, 隨著新技術(shù)的迅速發(fā)展, 近年來國(guó)內(nèi)興起微創(chuàng)手術(shù), 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除不但損傷小、出血少, 且具有不改變脊椎的正常結(jié)構(gòu), 術(shù)后恢復(fù)快, 住院天數(shù)短的優(yōu)點(diǎn), 目前已在臨床廣泛開展。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年1月~2013年1月對(duì)16例有手術(shù)適應(yīng)癥的患者行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù), 取得滿意的療效?，F(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

16例患者, 其中男10例, 女6例, 年齡35~65歲, 平均年齡50歲。根據(jù)MRI或CT顯示髓核突出節(jié)段L4~5有8例, L5~S1有6例, L4~5及 L5~S1均有突出者4例。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房探望患者, 了解患者病情及其心理狀況, 進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo), 介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位及術(shù)中的配合要點(diǎn), 耐心細(xì)致地做好患者及其家屬心理護(hù)理工作, 指導(dǎo)患者先行俯臥位的體位練習(xí), 減輕患者的緊張情緒, 以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)室和儀器的準(zhǔn)備 將手術(shù)安排在有鉛墻的百級(jí)凈化手術(shù)間內(nèi), 選擇可以X線透視的床并備好C臂機(jī)。術(shù)前一天需檢查椎間孔鏡系統(tǒng)是否處于功能良好狀態(tài), 主要檢查包括影像像系統(tǒng)攝像機(jī), 光源, 醫(yī)用液晶監(jiān)視器及雙極射頻,線路及兩盒椎間孔鏡專用的手術(shù)器械, 內(nèi)有：鏡頭、塑料帽、定位針、穿刺針、針芯、環(huán)鉆、套管、玻璃刀、連接配件、9號(hào)針頭、鐵錘、扳手等。其中線路及兩盒椎間孔鏡器械均需采用低溫等離子滅菌。并備好布類手術(shù)衣及常用物品：手術(shù)薄膜4張、11號(hào)刀片、C臂機(jī)保護(hù)套、百特沖洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇喬、2000 ml生理鹽水,常用藥品：2%利多卡因2支, 0.9%生理鹽水10 ml,亞甲藍(lán)注射液、地塞米松、彌可保。

2.2 術(shù)中配合 手術(shù)當(dāng)日提前30 min開啟空調(diào)凈化系統(tǒng),患者進(jìn)入手術(shù)間后認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息資料, 開放靜脈通路；硬膜外麻醉后, 患者擺俯臥位, 側(cè)入路拍側(cè)位片擺于有腰橋的弓型架上, 盡量使椎板間隙打開；后入路患者需拍正位片, 故需擺在可透視的床并用專用軟墊, 將胸部髖部墊高10 cm并使腹部懸空。在C臂機(jī)透視下進(jìn)行病變椎體的體表定位并做好標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾, 切口四周用手術(shù)貼膜做好防水保護(hù), 臺(tái)上護(hù)士清點(diǎn)好器械并將器械按使用的先后順序排列好, 與巡回護(hù)士共同連接好攝像系統(tǒng)、射頻電極、進(jìn)出水管后, 巡回護(hù)士打開主機(jī)電源開關(guān)并調(diào)節(jié)光源亮度。術(shù)者將鏡頭對(duì)著白紗布, 由巡回護(hù)士壓主機(jī)上的白平衡鍵, 進(jìn)行對(duì)白, 屏幕上顯示OK即可。用尖刀片切皮膚小口約6 mm, 定位針穿刺, 緩慢刺入病變椎間隙透視確定后, 注入亞甲藍(lán)約1 ml。穿刺針到位后, 沿穿刺針推入套管, 由細(xì)到粗逐級(jí)擴(kuò)張,并用環(huán)鉆擴(kuò)孔, 退出環(huán)鉆插入工作套管, 插入椎間孔鏡, 術(shù)中持續(xù)生理鹽水沖洗, 鏡下用各類咬鉗取已染色的髓核組織并用射頻電極消融、電凝, 修復(fù)破損纖維環(huán), 鏡下觀察無活動(dòng)性出血, 神經(jīng)根松弛、硬膜囊搏動(dòng), 手術(shù)即可結(jié)束, 用1ml注射器注入彌可保和地塞米松混合液到神經(jīng)根, 消炎消腫,退出內(nèi)鏡和工作通道, 切口用快薇喬縫一針, 紗布包扎。

2.3 注意事項(xiàng)

2.3.1 做好患者保護(hù) 患者均取俯臥位, 擺置時(shí)需注意懸空腹部, 體位墊表面用棉墊包好, 手臂保持屈曲功能位, 小腿用軟枕墊高, 雙膝蓋墊氣圈, 頭部用頭圈墊, 盡量保證患者的舒適度并注意患者的保暖。

2.3.2 做好防水工作 術(shù)中需持續(xù)生理鹽水沖洗, 故術(shù)前用有袋子的專用手術(shù)薄膜鋪在手術(shù)野四周, 使袋子剛好能引水至臺(tái)下接水桶內(nèi), 防止浸濕無菌單而污染。

2.3.3 做好防射線的工作 術(shù)中需要經(jīng)常行X線透視, 對(duì)患者及手術(shù)者會(huì)造成一定的傷害, 故手術(shù)者需戴鉛帽、防護(hù)眼鏡、圍脖、穿鉛衣。患者會(huì)陰部以下和頸部也需用鉛衣進(jìn)行遮擋, 減少不必要的傷害。

2.3.4 整個(gè)手術(shù)過程中器械護(hù)士需穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、快地傳遞器械, 巡回護(hù)士密切觀察患者的生命征和情緒變化。

3 結(jié)果

16例患者手術(shù)時(shí)間60~90 min, 平均75 min；手術(shù)過程順利, 出血量20~40 ml, 無神經(jīng)根損傷, 手術(shù)切口愈合良好,無感染現(xiàn)象發(fā)生, 平均住院5 d, 均康復(fù)出院。

4 討論

4.1 心理護(hù)理 患者因長(zhǎng)期的腰腿痛, 造成工作和生活上的諸多不便, 心理負(fù)擔(dān)大, 容易產(chǎn)生抑郁情緒, 加上對(duì)推間孔鏡下手術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)缺少相關(guān)方面的知識(shí), 可能存在有顧慮；巡回護(hù)士術(shù)前看望患者的時(shí)候, 應(yīng)該注意觀察患者的情緒反應(yīng)并給予相應(yīng)的開導(dǎo), 講解手術(shù)成功的病例、手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn), 減輕思想顧慮, 使患者樹立信心, 保持良好的心態(tài)配合手術(shù)。

4.2 體位訓(xùn)練 患者手術(shù)過程中取俯臥位, 為減少不適感,術(shù)前體位訓(xùn)練很重要。體位訓(xùn)練前先講解訓(xùn)練的目的、注意事項(xiàng)和訓(xùn)練的動(dòng)作要點(diǎn)。通過訓(xùn)練使術(shù)中病變椎間盤后間隙增寬, 又能使呼吸更順暢, 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.3 器械保養(yǎng) 椎間孔鏡是近年來新開展的微創(chuàng)手術(shù)方式,在儀器設(shè)備和手術(shù)護(hù)理配合管理方面提出更高的要求。椎間孔鏡所需的儀器設(shè)備精細(xì)而且昂貴, 要求臺(tái)上護(hù)士和清洗人員要倍加仔細(xì), 術(shù)畢將線路收好, 清點(diǎn)好器械, 清洗時(shí)將各零件拆開, 各套管芯拔出, 遵循沖洗、酶洗、氣槍水槍清洗、吹干、等離子滅菌的原則。

4.4 ?？茦I(yè)務(wù) 椎間孔鏡器械昂貴及線路復(fù)雜, 配合難度大, 對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平要求高, 一般要經(jīng)過訓(xùn)練后才能參與配合此類手術(shù)。故?？谱o(hù)士不僅要了解相關(guān)的解剖知識(shí), 對(duì)器械及手術(shù)步驟要做到心中有數(shù), 并不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 交流探討, 以適應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展需要。

［1］ 韓長(zhǎng)旭,賈長(zhǎng)青,劉振寧,等.青少年腰椎間盤切除術(shù)后的中遠(yuǎn)期療效觀察.中國(guó)骨傷, 2008,21(2):142-143.

［2］ 王麗艷,冷桂英.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(10):185-186.

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室