尚玉花

淺談血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛

尚玉花

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺血缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征, 多見(jiàn)于中老年人, 屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇。勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因, 吉林省九臺(tái)市上河灣中心衛(wèi)生院采用血府逐淤湯加減治療冠心病心絞痛, 取得了滿(mǎn)意的效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例, 均為本院門(mén)診患者, 其中男24例, 女18例；年齡42~68歲, 平均年齡52歲；病程最長(zhǎng)26年, 最短6年月。

1.2 病例選擇 本組患者均有典型心絞痛發(fā)作, 常同時(shí)有胸悶、心悸、活動(dòng)后氣短等癥狀。臨床表現(xiàn)：壓榨性胸骨后疼痛, 疼痛范圍有手掌大小, 甚則橫貫前胸, 常放射至左肩,左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指；胸痛常為壓迫性或緊縮性, 也可有燒燭感, 悶痛或絞痛, 偶伴有瀕死的恐懼感覺(jué)；疼痛時(shí)間數(shù)秒或數(shù)分鐘不等, 重則數(shù)小時(shí), 舌下含服硝酸甘油也可能在幾分鐘內(nèi)緩解, 時(shí)作時(shí)止, 亦可反復(fù)發(fā)作。 42例伴有高血脂者36例, 伴心律失常者14例, 血壓偏高者30例。排除急性心肌梗死患者, 嚴(yán)重心律失常, 重度心肺功能不全, 心臟神經(jīng)官能癥, 肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者。

1.3 兼證分類(lèi) 本42例中氣滯者8例, 氣虛者6例, 陰虛者5例, 寒凝者7例, 夾痰濁者13例, 陰虛者3例。

1.4 治療方法 本組病例均用血府逐瘀湯加減治療?；舅幬锝M成：桃仁15 g、紅花15 g、生地10 g、赤芍10 g、桔梗5 g、丹參15 g、川芎5 g、柴胡5 g、枳殼10 g、牛膝10 g、當(dāng)歸10 g、三七5 g(沖)。臨證加減：兼氣虛者加黃芪15 g、人參10 g、麥冬10 g；兼陰虛者加西洋參10 g、麥冬10 g,五味子10 g；兼有痰濁者加瓜蔞10 g、薤白15 g、半夏10 g；兼寒凝者加桂枝10 g、附子5 g、細(xì)辛3 g；兼氣滯者加元胡15 g、川楝子10 g；兼有陽(yáng)虛者加附片5 g、羊藿10 g、肉桂10 g。用法：一劑/d, 水煎, 取汁200 ml, 分2次溫服。1個(gè)月為一個(gè)療程, 服用2個(gè)療程評(píng)定療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心絞痛癥狀消失；心電圖基本正?；虼笾抡?。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 疼痛程度持續(xù)時(shí)間明顯減輕, 心電圖比以前有所改善。無(wú)效：心絞痛發(fā)作及心電圖與治療前比較無(wú)明顯變化。

2.2 治療效果 ①臨床癥狀：顯效15例(35.8%), 有效24例(58%), 無(wú)效3例(6.2%), 總有效率92.9%。②靜息心電圖：顯效13例(31.1%), 有效19例(46.8%), 無(wú)效10例(22.1%)總有效率76.2%。

3 病案舉例

王某, 男, 56歲, 2006年10月21日初診。既往冠心病史8年, 常服復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等藥, 但病情不穩(wěn)定, 心絞痛頻繁發(fā)作。心電圖示：心肌呈缺血性改變。近二個(gè)月來(lái)胸骨后壓榨性疼痛屢作, 重則胸痛如絞, 放射到左肩背。夜間發(fā)作為主, 發(fā)作短則數(shù)秒, 長(zhǎng)到數(shù)分鐘, 并伴心悸、胸悶氣短等, 舌下含服硝酸甘油可緩解。查：舌紫黯, 舌下脈絡(luò)紫脹, 脈細(xì)澀。證屬心氣不足, 血脈瘀滯, 治當(dāng)補(bǔ)益心氣,活血化瘀。治療以血府逐瘀湯加減。處方：當(dāng)歸10 g、紅花15 g、川芎15 g、牛膝10 g、元胡15 g、赤芍10 g、桃仁15 g、枳殼10 g、丹參15 g、桔梗10 g、生地10 g、黃芪15 g、甘草10 g, 1劑/d, 水煎服, 3劑后癥狀明顯減輕, 但覺(jué)胸悶,夜間時(shí)胸痛, 前方加瓜蔞10 g、半夏10 g, 繼續(xù)服用7劑, 癥狀消失。心電圖示：T波改變, 余正常。后以上述方劑為主,鞏固服用3個(gè)月, 隨診到今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痛”“真心痛”等病的范疇。其病理改變主要在于氣滯、血瘀、寒凝等引起心脈痹阻不通, 以心血瘀阻為重。故臨床上用活血化瘀法治療冠心病心絞痛是根據(jù)清代醫(yī)家王清任的血府逐瘀湯加減, 在活血化瘀中配以益氣養(yǎng)陰、化痰、理氣之品, 辨證用藥, 加強(qiáng)祛瘀療效。血府逐淤湯基本方為：桃仁、元胡、三七、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草等, 方中當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀為君藥, 川芎為血中氣藥, 香竄辛散、通陽(yáng)散結(jié), 赤芍行血中之滯, 破凝滯之血；桔梗為引經(jīng)藥。因本病臨床雖然證候紛雜, 但最終改變時(shí)血瘀, 病機(jī)是心血瘀阻, 脈絡(luò)不通, 故應(yīng)用本方可獲桴鼓之效。當(dāng)歸、赤芍、川芎能降低血黏度, 解除紅細(xì)胞聚集, 柴胡能舒肝理氣, 黃芪補(bǔ)益心氣, 生地清熱涼血, 牛膝引藥下行, 甘草調(diào)和諸藥, 總之, 本方從中醫(yī)辨證方面以調(diào)整陰陽(yáng)臟腑氣血為主,采用補(bǔ)陽(yáng), 滋陰, 補(bǔ)氣血, 調(diào)整臟腑等法。西醫(yī)治標(biāo)方面以擴(kuò)張冠脈, 改善心肌缺血, 降低血液粘稠度。標(biāo)本兼治, 取得很好的臨床效果。

130515 吉林省九臺(tái)市上河灣中心衛(wèi)生院