何志軍 鐘京

小腸間質(zhì)腫瘤的外科治療分析

何志軍 鐘京

目的 分析小腸間質(zhì)腫瘤的外科臨床治療效果。方法 選取2011年4月至2013年4月在本院接受治療的13例小腸間質(zhì)腫瘤患者, 針對(duì)患者采用手術(shù)治療方法, 統(tǒng)計(jì)手術(shù)療效。結(jié)果 13例患者均給予外科手術(shù)治療, 全部患者均經(jīng)治愈成功出院, 在圍術(shù)期間沒有出現(xiàn)死亡例數(shù), 2例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染情況, 沒有出現(xiàn)腸梗阻、吻合口等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 小腸間質(zhì)腫瘤的診斷早期缺乏特異性, 手術(shù)前確診率相對(duì)比較低, 因此進(jìn)行早期診斷對(duì)于提高患者預(yù)后情況非常重要。根治性手術(shù)切除方法是治療小腸間質(zhì)瘤的一種有效手段。

手術(shù)治療；早期診斷；小腸間質(zhì)腫瘤

小腸間質(zhì)腫瘤(SIST), 其是一種非上皮來源性腫瘤, 在臨床上比較少見。臨床治療過程中因?yàn)?SIST)早期不表現(xiàn)出特異性癥狀, 因此早期診斷比較困難, 從而診斷不及時(shí)嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況。為了探討小腸間質(zhì)瘤的有效治療手段, 提高預(yù)后效果, 湖北省團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院針對(duì)13例SIST患者采用手術(shù)治療方法進(jìn)行治療, 獲得圍術(shù)期療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組小腸間質(zhì)腫瘤患者13例, 均為2011年4月～2013年4月在本院實(shí)行手術(shù)治療的患者。其中男6例,女7例, 年齡介于33～74歲之間, 平均年齡為(55.7±2.4)歲。其中有9例為首次并發(fā)治療, 另外4例屬于院外治療之后再次并發(fā)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①惡性間質(zhì)腫瘤：核分裂象超過5個(gè)/5OHPF,并且腫瘤大小超過5 cm。②交界性間質(zhì)瘤：核分裂象不超過5個(gè)/5OHPF, 腫瘤大小介于2 cm～5 cm之間。③良性間質(zhì)瘤：核分裂象≤5個(gè)/5OHPF, 而腫瘤大?。? cm。

1.3 病癥表現(xiàn) 患者首次并發(fā)病癥表現(xiàn)為腹部疼痛、腹部不適(6例患者表現(xiàn)為此癥狀), 部分患者會(huì)表現(xiàn)出腹部有腫塊及消化道出血。

1.4 治療方法 全部患者都實(shí)行完整腸管切除手術(shù)治療,將腫瘤邊緣結(jié)構(gòu)外約3 cm～8 cm的腸管進(jìn)行切除, 并將切除段腸管結(jié)構(gòu)中的腸系膜實(shí)行扇形切除, 注意防止出現(xiàn)腫瘤破壞情況, 對(duì)于系膜根部淋巴結(jié)不進(jìn)行清除。針對(duì)瘤灶處于回腸末端患者實(shí)行切除右半結(jié)腸處理。針對(duì)與腫瘤多發(fā)患者,采用根治性切除手術(shù)治療［1］。

1.5 隨訪情況 患者治療后定期通過隨訪信、電話詢問以及門診復(fù)查等多種方式完成隨訪工作,結(jié)合患者血常規(guī)、X線、B超、臨床體檢等方式來幫助診斷患者術(shù)后有無病灶轉(zhuǎn)移或病情復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 實(shí)行手術(shù)前均對(duì)患者進(jìn)行CT及腹部超聲檢查,一部分患者實(shí)行結(jié)腸鏡、胃鏡檢查。針對(duì)下消化道出血患者實(shí)行膠囊內(nèi)鏡檢查, 了解到患者小腸部分血管出現(xiàn)血點(diǎn)且怒張。然后對(duì)患者實(shí)行超聲檢查表明腹部存在腫塊, 經(jīng)過定位之后采用CT得到證實(shí)。采用CT及腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)陽性率達(dá)到了100%。發(fā)病部位：6例患者發(fā)病部位在空腸, 5例位于回腸, 2例位于十二指腸。院外術(shù)后病情復(fù)發(fā)者4例,大部分是腫瘤多發(fā), 其體積大小不同。其中首發(fā)病例者有2例為腫瘤多發(fā)類型, 腫瘤大小存在差異。

2.2 手術(shù)治療結(jié)果 13例病例均進(jìn)行外科手術(shù)治療, 在手術(shù)過程中清除淋巴結(jié)54枚, 發(fā)現(xiàn)有2例患者小腸淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。全部患者均經(jīng)治愈成功出院, 在圍術(shù)期間沒有出現(xiàn)死亡例數(shù), 2例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象, 無腸梗阻、吻合口等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 小腸間質(zhì)瘤及診斷 胃腸道間質(zhì)腫瘤屬于胃腸腫瘤范圍。其中小腸腫瘤并發(fā)概率相對(duì)比較低, 其臨床缺乏特異性病癥表現(xiàn), 并且輔助檢查過程中陽性率比較低, 因此早期診治會(huì)存在一定的困難。本組13例病例中首次診斷中患者病癥主要表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)腫塊、消化道出血以及腹部不適、疼痛等。因此, 在臨床診斷過程中對(duì)于首發(fā)病癥主要表現(xiàn)為消化道出血、腹部不適以及腹部疼痛者, 應(yīng)警惕為小腸間質(zhì)腫瘤, 特別是在常規(guī)檢查表現(xiàn)為陰性患者。在臨床上采用膠囊內(nèi)鏡輔助檢查小腸內(nèi)出血情況具有重要意義, 常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)異常情況者, 通過膠囊內(nèi)鏡檢查能幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者小腸血管怒張, 并且還伴隨出血點(diǎn)。準(zhǔn)備腸道情況之后采用腹部超聲進(jìn)行檢查表明患者腹部存在腫塊情況, 腫塊大小約為2 cm。另外, 位于腹腔內(nèi)部的小型空回腸間質(zhì)腫塊具體位置是不固定的, 因此, 腸道充分準(zhǔn)備之后進(jìn)行專業(yè)、詳細(xì)的腹部超聲檢查非常重要。利用超聲幫助定位成功之后采用CT進(jìn)行檢查, 研究腸管與腫瘤之間的聯(lián)系, 幫助診斷有無肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。在臨床上良性間質(zhì)腫瘤確診率相對(duì)比較低, 這可能和腫瘤體積較小而沒有表現(xiàn)出顯著病癥有著一定關(guān)系, 因此常規(guī)檢查手段不容易發(fā)現(xiàn)。

3.2 手術(shù)治療分析 臨床上根治性手術(shù)切除方法的治療標(biāo)準(zhǔn)是切緣陰性、腫瘤無破裂以及腫瘤切除完整, 沒有殘留情況。對(duì)于小腸間質(zhì)腫瘤的手術(shù)切除范圍, 大部分研究者認(rèn)為手術(shù)切除不是大范圍清掃而是致力于腫瘤完整切除。因?yàn)槲改c間質(zhì)瘤與其他癌癥不同, 其出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況非常少,但是腫瘤完整切除還是很關(guān)鍵。大部分研究表明小腸間質(zhì)腫塊首先治療手段是進(jìn)行腸斷切除手術(shù), 切除范圍確保距離腫塊應(yīng)超過5 cm［2］。本組研究中手術(shù)切除范圍選擇在＜2 cm的切除邊緣選擇為3 cm的腸管, 對(duì)于＞2 cm的切除邊緣5 cm的腸管, 對(duì)于＞10 cm的切除邊緣8 cm腸管。在手術(shù)過程中應(yīng)確保切除力度適中, 不能過度擠壓或牽拉腫瘤體, 防止出現(xiàn)腫瘤破裂而造成腹腔內(nèi)種植。尤其是對(duì)于腫瘤體積＞10 cm患者, 發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移的幾率會(huì)增大。

總之, 小腸間質(zhì)腫瘤屬于多源性, 在手術(shù)治療過程中比較容易出現(xiàn)腹腔種植情況, 因此在手術(shù)過程中注意不能破壞腫瘤體, 不能多度拉扯腫瘤體。對(duì)于小腸間質(zhì)瘤實(shí)行腫瘤外科手術(shù)治療, 將腫瘤體完整切除, 從而有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后情況。

［1］ 李守淼, 李保中, 管建云, 等.23 例小腸間質(zhì)瘤外科治療的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2009,19(23):3635-3637.

［2］ 黃?；?手術(shù)治療小腸間質(zhì)瘤12例.廣西醫(yī)學(xué), 2010, 32(10): 1307-1308.

436800 湖北省團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院