解占峰

40例膽汁反流性胃炎臨床治療觀察

解占峰

目的 觀察洛賽克聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床治療效果。方法 將40例膽汁反流性胃炎患者隨機分成治療組和對照組各20例。治療組采用洛賽克聯(lián)合鋁碳酸鎂治療, 對照組采用多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療, 兩組療程均為4周進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 治療組總有效率95%；對照組總有效率65%, 兩組總有效率比較差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義；全部病例都未出現(xiàn)肝腎功能損害和其他不良反應(yīng)。結(jié)論 洛賽克聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎效果滿意。

洛賽克；多潘立酮；鋁碳酸鎂；膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎是一種臨床上常見病, 它是有膽汁反流入胃內(nèi)引起的胃黏膜炎癥性反應(yīng), 膽汁反流性胃炎的病因有多種, 發(fā)生的原因主要是胃腸結(jié)構(gòu)異常、幽門功能紊亂等所致的［1］?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)有上腹痛、腹脹、燒灼感、反酸等。鶴壁市鶴煤公司總醫(yī)院消化內(nèi)科在2011年8月至2012年12月以洛賽克聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎取得滿意療效, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院確診的40例膽汁反流性胃炎患者中,男22例, 女18例；年齡19～71歲, 平均41歲；病程4個月～18年, 平均5.6年。病因有胃術(shù)后7例, 膽囊疾病為14例,膽石癥9例；膽囊切除術(shù)7例, 糖尿病2例, 不明原因患病1例。全部患者除有上腹部痛、燒灼感、反酸、飽脹等臨床癥狀外, 均經(jīng)胃鏡檢查符合膽汁反流性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者均排除了患有膽道梗阻、急性膽囊炎、冠心病等疾病。

1.2 治療方法 將40例膽汁反流性胃炎患者隨機分成治療組和對照組各20例, 兩組患者在性別、年齡、病程、病因等方面無差異。兩組患者在治療期間均忌煙、酒, 忌辛、辣刺激之品。治療組：每日餐前30 min服用洛賽克20 mg, 3次/d, 餐后30 min服用鋁碳酸鎂1000 mg , 3次/d。對照組：每日餐前30 min服用多潘立酮10 mg, 3次/d, 餐后30 min服用鋁碳酸鎂1000 mg , 3次/d。兩組療程均為4周。治療前后均常規(guī)檢查血、尿常規(guī), 肝腎功能、心電圖。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療中每周觀察、記錄患者臨床癥狀變化情況(包括癥狀緩解和消失時間, 藥物的不良反應(yīng)情況等)。療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失, 鏡檢食管黏膜恢復(fù)正?；蚰懼戳髅黠@消失。②有效：主要癥狀好轉(zhuǎn), 鏡檢食管黏膜病變減輕或膽汁反流有改善。③無效：臨床癥狀、鏡檢黏膜和膽汁反流基本無改變。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗, 以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床治療一療程后, 治療組(洛賽克+鋁碳酸鎂) 總有效率95%(顯效12例, 有效7例)；對照組(多潘立酮+ 鋁碳酸鎂)總有效率65%(顯效8例, 有效5例), 兩組比較, 總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)觀察結(jié)果, 全部病例都未出現(xiàn)肝腎功能損害和其他不良反應(yīng)。

3 討論

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見病。在人體正常生理中, 胃竇幽門區(qū)能夠阻止十二指腸內(nèi)容物入胃, 胃竇的蠕動可以清除幽門區(qū)的少量內(nèi)容物。很多原因都可以導(dǎo)致胃幽門功能失常, 導(dǎo)致分泌的膽汁容易反流到胃、十二指腸中而形成慢性胃炎［2］。該病可以通過24h食管pH檢測、質(zhì)子泵抑制劑治療檢測、內(nèi)鏡檢查及食管黏膜活檢、食管的X線診斷等方法來確診［3］。本組40例患者中有胃術(shù)后7例, 膽囊疾病為14例, 說明胃術(shù)后和膽囊疾患是本病形成的主要原因, 胃術(shù)后可以導(dǎo)致幽門括約肌功能缺損, 胃排空時間和十二指腸蠕動情況都會發(fā)生改變, 更容易發(fā)生反流性胃炎；本組患者有膽石癥9例, 膽囊切除術(shù)7例, 說明由于膽囊的切除或者結(jié)石充滿膽囊, 膽汁沒有儲存的地方, 膽汁可隨十二指腸逆蠕動反流入胃, 從而導(dǎo)致膽汁反流性胃炎發(fā)生。本組有糖尿病患者2例, 可能與糖尿病胃輕癱并發(fā)癥有關(guān),由于胃輕癱后發(fā)生胃蠕動減慢, 膽汁在胃內(nèi)滯留時間延長而引起膽汁反流性胃炎；本組不明原因患者有1例, 可能與患者本人不良生活習(xí)慣、環(huán)境、情志等因素有關(guān)。在本病的藥物治療上, 有促胃腸動力藥、胃黏膜保護(hù)劑、抑制胃酸分泌、絡(luò)合膽酸劑等。本文治療使用的藥物中, 洛賽克是質(zhì)子泵抑制劑, 對胃酸分泌具有很強的抑制作用；多潘立酮為促胃動力藥, 它可以加強胃蠕動, 減少胃排空時間, 使反流的內(nèi)容物迅速排出；鋁碳酸鎂為抗酸藥, 能夠很好的中和胃酸而預(yù)防胃黏膜的破壞。本文結(jié)果顯示, 治療組(洛賽克+鋁碳酸鎂) 總有效率95%；對照組(多潘立酮+ 鋁碳酸鎂)總有效率65%, 說明本病的發(fā)生與胃酸的損傷程度有著很大的關(guān)系, 因此在治療上控制胃酸分泌能達(dá)到滿意的效果。作者采用洛賽克聯(lián)合鋁碳酸鎂治療, 既可抑制胃酸分泌, 又能中和胃酸, 臨床效果滿意。因此洛賽克聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎值得臨床治療參考。

［1］ 楊營軍, 魏艷.莫沙必利聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎168例.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,11(7):68-69.

［2］ 于中麟.反流性食管炎內(nèi)鏡診斷及協(xié)作治療方案.內(nèi)鏡, 2003, 10(1):48.

［3］ 劉明東, 徐肇敏.膽汁反流性胃炎的探討.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2003, 20(1):51.

458000 鶴壁市鶴煤公司總醫(yī)院消化內(nèi)科