孫洪林

鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南鄭州 450007

醫(yī)學(xué)上將肱骨解剖頸結(jié)構(gòu)以下2~3 cm范圍內(nèi)的骨折情況稱為肱骨外科頸骨折中醫(yī)理論上稱之為“孺骨肩端骨折”[1]。從這一解釋可知，脛骨外科頸結(jié)構(gòu)是處在解剖頸結(jié)構(gòu)下2~3 cm位置處，也就是肱骨干與大小結(jié)節(jié)下緣相互交匯的部位，即密骨質(zhì)和松骨質(zhì)連接處，這些部位應(yīng)力比較差，因此比較容易出現(xiàn)骨折情況。間接或直接暴力都有可能會導(dǎo)致肱骨外科頸發(fā)生骨折，其中比較常見的是由間接暴力導(dǎo)致的骨折，比如突然跌倒后手掌撐地或者是跌倒過程中肘部著地等情況，其出現(xiàn)向上傳達(dá)力量并作用在肱骨外徑部位從而引發(fā)肱骨外科頸骨折。按照患肢位置不同以及暴力類型情況，可將骨折類型區(qū)分為五種不同類型：嵌插骨折類型、內(nèi)收型骨折類型、裂紋性骨折類型以及肱骨外科頸骨折伴隨肩關(guān)節(jié)脫位類型、外展型骨折類型5種類型。其中在臨床治療過程中比較常見的是外展型骨折類型，然后是嵌插型骨折和裂紋性骨折類型。另外內(nèi)收型骨折類型比較少見，最不多見的是肱骨外科頸骨折伴隨出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位類型。該文介紹的這類骨折類型多發(fā)于老年人群，在青壯年人群及兒童人群也會出現(xiàn)，但是比例較少，多年的治療觀察發(fā)現(xiàn)通常情況下，女性患者較多余男性患者，左側(cè)骨折情況較多與右側(cè)骨折情況，為探討采用中醫(yī)治療方法醫(yī)治肱骨外科頸骨折的治療效果，該研究選取該院2012年11月—2013年5月收治的52例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共有52例，均是2012年11月—2013年5月在該院進(jìn)行治療的肱骨外科頸骨折病人，其中男性患者（17例）少于女性患者（35例）。其中全部患者總年齡最大的達(dá)到了82歲，年齡最小的是10歲，平均年齡為（50.2±2.5）歲。全部骨折病人中屬于左側(cè)骨折有31例，右側(cè)骨折21例；沒有肱骨外科頸骨折沒有出現(xiàn)移位情況者18例，屬于裂紋骨折者6例，嵌插骨折者有12例；發(fā)生移位骨折患者共有34例，其中外展型骨折者有25例，內(nèi)收型骨折者有9例。

1.2 治療方法

該組52例肱骨外科頸骨折病人全部選擇中醫(yī)治療手段，對于裂紋骨折類型及嵌插骨折類型病人選擇三角巾懸吊固定方式進(jìn)行治療。對于內(nèi)收型骨折及外展型骨折類型病人選擇復(fù)位方式、固定手段以及藥物治療相互綜合的治療手段。

1.2.1 復(fù)位治療方法 外展型骨折患者選擇復(fù)位治療方法，根據(jù)患者具體情況來判斷治療過程中是否進(jìn)行局部麻醉處理。選擇兩名助手來幫助完成工作，其中一位助手幫助進(jìn)行外展?fàn)恳齽幼?，另外一位助手進(jìn)行反作用牽引工作，從而幫助糾正骨折造成的移位重疊情況。此時(shí)，醫(yī)生采用兩根拇指幫助按住患者骨折近端部位的外側(cè)，將余下的四指將骨折遠(yuǎn)端部位的內(nèi)側(cè)環(huán)保住，幫助向外牽拉骨折遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)，并且肘部結(jié)構(gòu)往里收，此時(shí)復(fù)位操作基本完成。在治療過程中對于年老體弱、輕度畸形的骨折病人，通常情況下不進(jìn)行復(fù)位治療，而是選擇在患肢腋下放置棉墊材料，使患肢緊貼住胸口位置固定住，固定時(shí)間大約為4周。另外，內(nèi)收型骨折患者大多數(shù)采用的復(fù)位方法是外展過頂治療法，病人發(fā)生骨折后出現(xiàn)向前成角畸形性情況時(shí)，應(yīng)選擇把骨折前側(cè)按壓向后，使骨折遠(yuǎn)端想側(cè)部位可以適當(dāng)移動向前，幫助緩慢向上牽拉患者手臂，幫助矯正骨折前側(cè)。如果患肢出現(xiàn)嚴(yán)重向前成角畸形時(shí)，可以將患者手臂舉高過頭頂，醫(yī)生立在病人前外側(cè)位置，采用兩拇指將骨折遠(yuǎn)端壓住，其余四指通過前側(cè)位置幫助按住突出部位，若出現(xiàn)骨頭摩擦情況，或者是斷端結(jié)構(gòu)相互抵觸感覺則表明骨折成角畸形情況已經(jīng)得到矯正。

1.2.2 固定治療方式 固定方法可以采用柳木材料、杉樹皮來制作夾板以及長夾板來幫助良好固定肩關(guān)節(jié)部位，等到骨折部位復(fù)位情況穩(wěn)定后，采用3個(gè)或者4個(gè)棉墊放置在骨折部位的外部，并在上臂外側(cè)以及前后位置都放置一塊夾板，然后將短夾板放置在內(nèi)側(cè)幫助固定骨折部位。內(nèi)收型骨折患者在進(jìn)行固定時(shí)應(yīng)將大頭墊放置在患者肱骨內(nèi)上髁結(jié)構(gòu)上方，并將一塊平墊墊放在外側(cè)夾板突出位置處。外展性骨折患者可以腋窩處放置大頭墊，然后在肱骨大結(jié)節(jié)部位上墊上平墊。固定好骨折夾板后，應(yīng)該按照病人肢體血流運(yùn)動及手指活動情況，幫助調(diào)整夾板的松緊程度，從而幫助加快骨折愈合速度，提高治療成功率。

1.2.3 藥物輔助治療 病人骨折矯正完成之后，會出現(xiàn)瘀腫情況，病人會感到脹痛難耐，此階段可以通過服用一些止痛藥湯來幫助消腫活血，減少疼痛，并輔助使用一些藥膏敷在輔助位置。治療進(jìn)行到中期時(shí)，骨頭還未連接，骨折部位瘀腫情況也未完成消失，這段時(shí)期可以適當(dāng)使用生血補(bǔ)髓湯，促進(jìn)骨頭生長、連接，可以選用一些接骨續(xù)筋的藥物進(jìn)行外敷。治療進(jìn)行到后期時(shí)，這段時(shí)期不用服用中藥，此時(shí)是患者進(jìn)行活動的主要時(shí)期，也可以通過針灸方法、中醫(yī)推拿方法等手段，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)。

2 結(jié)果

該組52例患者，經(jīng)過中醫(yī)方法治療之后，通過隨訪了了解到患者治愈46例，治愈率為88.4%，好轉(zhuǎn)者5例（9.6%），其中有1例患者為治愈。

3 討論

該研究采用中醫(yī)方法治療肱骨外科頸骨折，其具有愈合速度、損傷程度小，能幫助快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。選用中醫(yī)方法治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者骨折具體情況來制定最佳的治療方法。采用中醫(yī)方法治療肱骨外科頸骨折時(shí)，建議將復(fù)位方法、對位解剖以及固定手段綜合采用[2]。對于裂紋骨折以及嵌插骨折類型，這兩類是無移位情況骨折，可以選用三角巾使患肢懸吊起來，懸吊大約兩周后能進(jìn)行輕微活動。另外，對于內(nèi)收型骨折以及外展型骨折類型，這兩類屬于出現(xiàn)移位情況骨折，應(yīng)采用其他治療手段。

對患者完成骨折矯正操作之后，應(yīng)采用藥物進(jìn)行輔助治療，然后采用針灸方式、中醫(yī)按摩推拿方式或者是適當(dāng)鍛煉方式來幫助患者早日恢復(fù)，其是選用中醫(yī)方式治療此類骨折疾病的一個(gè)重要特征。處于骨折修復(fù)初期，患者血脈損傷比較嚴(yán)重，因此會出現(xiàn)局部腫脹疼痛情況，此時(shí)可以選用中藥進(jìn)行外敷，能幫助消除瘀腫，緩解病人痛苦。臨床上大部分醫(yī)生認(rèn)為早期不適合進(jìn)行活動，但該研究認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定，早期也可以進(jìn)行適當(dāng)按摩、推拿來幫助改善血流情況、幫助消腫止痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)。處在骨折治療中期時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行藥物外敷治療，可以在按摩、推拿基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)搓捏活動，幫助促進(jìn)藥物吸收。通過拍片表明患者骨痂出現(xiàn)顯著增長，可以增加活動度促進(jìn)血流循環(huán)活動，改善患者關(guān)節(jié)功能。治療進(jìn)行到后期時(shí)，應(yīng)多鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，然后輔助進(jìn)行藥理治療、針灸治療等，從而幫助改善患肢恢復(fù)正常功能。

4 結(jié)語

綜上所述，采用中醫(yī)治療方法幫助治療肱骨外科頸骨折具有風(fēng)險(xiǎn)較小、創(chuàng)傷少并且費(fèi)用較低等優(yōu)勢。特別是對于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況的老年骨折患者，其愈合速度較快，創(chuàng)傷小，因此老年患者更適合采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療。

[1]范文慧,韓曉健.中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(2):114-115.

[2]潘振歡.中醫(yī)治療膿骨外科頸骨折132例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010(37):159-161.