馬逸婷 王志偉

糖化血紅蛋白的增高對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列的影響，如可以降低紅細(xì)胞與氧的親和力，使組織和細(xì)胞處于缺氧狀態(tài);糖化血紅蛋白增高還可以使腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病的發(fā)生，此外還有可能會(huì)引起血脂及血粘滯度增高，這也是誘發(fā)心血管疾病的重要因素。因此臨床監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白不僅有利于控制糖尿病患者的病情，同時(shí)還可以預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)糖尿病患者的篩選等方面起著重要的作用。

1 一般資料

選擇2009年1月至2012年10月間在本院住院的80例老年糖尿病微血管病變者的檢測(cè)資料，男48例，女32例，年齡55～84歲，所有接受檢測(cè)得糖尿病患者都無(wú)合并感染，無(wú)心肺肝功能不全和腦血管意外，無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥和合并癥。同時(shí)選擇60例健康人的檢測(cè)資料為對(duì)照組。

2 檢測(cè)方法

取受試者靜脈血4 ml分別加入肝素抗凝管(測(cè)糖化血紅蛋白GHb)和EDTA-K2(測(cè)血常規(guī))抗凝管各2 ml，混勻后2 h內(nèi)測(cè)定，糖化血紅蛋白采用免疫比濁法用全自動(dòng)生化分析儀OLYMPUS640測(cè)定，平均血小板體積、血小板分布寬度、血小板計(jì)數(shù)用希森美康生產(chǎn)的XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定。所測(cè)數(shù)據(jù)均以表示，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

3 檢測(cè)得知

糖尿病病變組的糖化血紅蛋白、平均血小板體積和血小板分布寬度均高于健康對(duì)照組，健康對(duì)照組的血小板計(jì)數(shù)與糖尿病患者二組間無(wú)明顯差別;有微血管病變組高于無(wú)微血管病變組，表明糖化血紅蛋白越高發(fā)生微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)越大;檢測(cè)糖化血紅蛋白的同時(shí)，測(cè)定血小板參數(shù)有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有無(wú)微血管病變，有微血管病變組的糖尿病患者平均血小板體積、血小板分布寬度明顯高于無(wú)微血管病變組，血小板參數(shù)的改變與糖尿病微血管病變的形成關(guān)系密切。

4 討論

糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，糖尿病的患病率也在增高，因此必須引起高度重視。由于糖尿病的高血糖狀態(tài)，由于糖尿病的高血糖狀態(tài)，血小板被大量活化，從而形成微血栓。血小板又在微血栓的促進(jìn)下進(jìn)一步活化，使微血管的缺血缺氧狀態(tài)及內(nèi)皮損傷進(jìn)一步加劇，這可能是導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生微血管這一并發(fā)癥的重要原因之一［1］。本研究表明，不管微血管病變是否存在，糖尿病組與健康組的PLT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明糖尿病患者血小板數(shù)目與微血管病變之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)性，但血小板的體積增大可以促使其活性增強(qiáng)。因此糖尿病患者的血小板體積越大，其發(fā)生微血管病變的發(fā)生率也隨之升高。

因此臨床中，醫(yī)護(hù)人員不能單從對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)這一層面來(lái)管控血糖，要將糖化血蛋白考慮進(jìn)去，這樣不僅可以更有效地控制血糖，還能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但值得注意的是糖化血紅蛋白可以作為糖尿病的健康檢查項(xiàng)目，但是不能作為臨床診斷的依據(jù)，更不能取代糖耐量試驗(yàn)。如昏迷患者在發(fā)生腦血管急癥時(shí)，血糖會(huì)在應(yīng)激反應(yīng)下明顯增高，但糖化血紅蛋白不會(huì)受其影響。如果糖化血紅蛋白含量增高則提示患者處于高血糖狀態(tài)，此時(shí)要警惕酮癥酸中毒情況的發(fā)生。對(duì)于妊娠糖尿病，要綜合考慮血糖及糖化血紅蛋白兩方面，要使糖化血紅蛋白保持在8%以上，避免死胎、畸形胎兒、巨大胎兒情況的發(fā)生。

筆者認(rèn)為，可以根據(jù)已測(cè)定出來(lái)的糖化血紅蛋白來(lái)推算平均血糖水平，再將其與同一標(biāo)本下的空腹血糖值進(jìn)行對(duì)比，由此可以預(yù)測(cè)出近期血糖控制的好壞。當(dāng)糖化血紅蛋白＜7.3%時(shí)，其水平受餐后血糖的影響較大，當(dāng)糖化血紅蛋白在7.3%～8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)其功效差不多;當(dāng)糖化血紅蛋白＞8.5%時(shí)，空腹血糖對(duì)其影響起著更明顯的作用，因此對(duì)于糖化血紅蛋白水平較高的患者要高度重視空腹血糖水平，將其控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。如若空腹血糖低于7.1 mmol/L，甚至正常，糖化血紅蛋白＜8%，則表示近期血糖控制良好。因此，將血糖及糖化血紅蛋白綜合起來(lái)考慮可以更全面地判斷病情，指導(dǎo)治療。

［1］ 周永列，邱蓮女，趙湘，等.2型糖尿病患者血小板活化與微血管病變的關(guān)系.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(4):56.