郭曉音

彩色多普勒超聲在28例腎臟惡性腫瘤診斷中的體會(huì)

郭曉音

目的分析腎臟惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)，提高對(duì)腎臟惡性腫瘤的診斷水平。方法回顧性分析本院2005～2010年由超聲首診并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的28例腎臟惡性腫瘤的影像學(xué)資料。結(jié)果28例腎臟腫瘤中，27例行根治性腎切除術(shù)，1例行腎局部剜除術(shù)。由超聲首診為腎臟惡性腫瘤的27例，1例誤診為腎盂炎性病變。24例為腎透明細(xì)胞癌，1例未分化癌，1例顆粒細(xì)胞癌，1例囊性腎癌，1例腎盂移行上皮細(xì)胞癌。定性診斷符合率96.4%，定位診斷符合率96.4%。結(jié)論彩色多普勒超聲適宜作為篩查腎臟惡性腫瘤的首選方法。

彩色多普勒超聲；腎臟惡性腫瘤；診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 2005～2010年間，在我院超聲科經(jīng)彩色多普勒超聲初診為腎臟惡性腫瘤的28例，其中男25例，女3例。年齡43～80歲，平均年齡70歲。腫瘤直徑1.9～6.2 cm,平均直徑3.8 cm，均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)。囊性腎腫瘤1例，囊實(shí)混合1例，腎盂內(nèi)低回聲團(tuán)塊1例。低熱待查1例，無痛性血尿3例，無癥狀體檢偶然發(fā)現(xiàn)24例。

1.2檢查儀器和方法 28例患者均采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。受檢者采取側(cè)臥位，進(jìn)行多切面掃查并常規(guī)測(cè)量腎臟大小，觀察腎臟輪廓及包膜，描述腎臟腫瘤的位置、大小，邊界清晰與否，內(nèi)部回聲，腎集合系統(tǒng)有無分離，然后用彩色多普勒顯像技術(shù)檢測(cè)腫瘤周圍及內(nèi)部血運(yùn)情況，根據(jù)腫物內(nèi)血流情況分為少血流、星點(diǎn)狀血流、血流豐富、抱球型并測(cè)定腫瘤的阻力指數(shù)留存圖像于工作站內(nèi)。

2 結(jié)果

28例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的腎臟惡性腫瘤患者中，均無腰痛、腹部腫，3例因血尿來診。26例表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形腫塊，邊界尚清，有球體感，其中1例為囊實(shí)混合性團(tuán)塊，團(tuán)塊內(nèi)可見壁較厚的囊性包塊，并有簇狀強(qiáng)回聲夾雜。其余25例為實(shí)性回聲。低回聲10例，等回聲5例，高回聲4例，強(qiáng)弱不等回聲6例。腫塊周邊及內(nèi)部均可見血流豐富，并有血管繞行或出入，其中3例腫塊呈抱球型血流；1例為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊性腫瘤，表現(xiàn)為囊壁稍厚，囊內(nèi)有多個(gè)分隔，各囊內(nèi)透聲好，彩色多普勒超聲囊壁及分隔可見星點(diǎn)狀血流。腫瘤局部剜除術(shù)后病理證實(shí)為囊性腎癌；1例長(zhǎng)期低熱患者，腎盂腎盞分離，腎盂腎盞及上段輸尿管內(nèi)見低回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊內(nèi)見短枝樣血性流，抗炎治療無效，手術(shù)切除證實(shí)為腎盂移行細(xì)胞癌；28例患者中，引起腎臟輪廓改變者19例，未引起腎臟輪廓變化者7例。有腎靜脈及下腔靜脈轉(zhuǎn)移者2例。

3 討論

腎臟良、惡性腫瘤的超聲圖像各具特征。在腎臟良性腫瘤中，臨床以腎血管平滑肌脂肪瘤又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤最為多見，發(fā)病率約占腎腫瘤的2%～3%，常位于腎包膜下的腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，境界清晰，聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型和多結(jié)節(jié)團(tuán)塊型，腫瘤內(nèi)很少檢測(cè)到血流，超聲診斷準(zhǔn)確率可>95%。腎惡性腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤和腎盂的惡性腫瘤。其中成年人腎細(xì)胞癌最多見，約占腎惡性腫瘤的85%，多囊性腎細(xì)胞癌(囊性腎癌)是腎細(xì)胞癌中少見的類型，約占腎細(xì)胞癌的5%。腎細(xì)胞癌也稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱腎癌，最多見的是發(fā)生于腎近曲小管上皮的腎透明細(xì)胞癌，超聲顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀回聲，是診斷腎癌的直接征象。腫瘤呈典型低回聲或混合回聲者，彩色多普勒顯示團(tuán)塊周邊有血管出入或血管繞行可提示診斷。對(duì)腫瘤較小聲像圖表現(xiàn)不典型者，應(yīng)密切結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析與判斷；腎盂的惡性腫瘤主要為移行上皮乳頭狀癌，約占所有腎腫瘤的10%左右，主要向腎盂腔內(nèi)生長(zhǎng)，有70%～90%的患者臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿。多伴有不同程度的腎積水，按常規(guī)尋找梗阻病因時(shí)發(fā)現(xiàn)腎盂占位[1]。近年來臨床工作中發(fā)現(xiàn)腎臟惡性腫瘤發(fā)病率有所增高，而且腎臟惡性腫瘤所具有的“血尿、腹部腫塊和疼痛”是腎臟腫瘤晚期才具有臨床表現(xiàn)，實(shí)際工作中已很少見到。我院2005～2010年由超聲首診的28例腎臟惡性腫瘤僅3例是因?yàn)闊o痛性血尿來診。腎臟惡性腫瘤若能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)行根治性腎切除術(shù)，預(yù)后較好。我院28例腎惡性腫瘤患者1例高齡患者一年后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和肺部轉(zhuǎn)移死亡，1例腎盂移行上皮細(xì)胞癌1年后死亡外，其余26例至今健在。 隨著人們生活水平的提高，每年一次的健康查體走近尋常百姓。超聲檢查所具有經(jīng)濟(jì)、快速、無害、可重復(fù)進(jìn)行的特點(diǎn)，已經(jīng)成為健康人群的查體常規(guī)項(xiàng)目。超聲對(duì)腎臟腫瘤的檢出率高。強(qiáng)回聲包塊需要與腎錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)節(jié)病鑒別，低回聲包塊需要與腎葉反常、腎柱肥大，腎結(jié)核、腎膿腫鑒別，囊性腎癌需要與腎囊腫合并出血感染鑒別。在二維檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合CDFI的應(yīng)用，超聲診斷腎臟腫瘤的準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步提高。如果CDFI發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤血流豐富、血管異常及包膜破壞改變中的任意兩項(xiàng)，即可高度提示為惡性腫瘤，因此，CDFI評(píng)價(jià)腫瘤的血供特征有助于腫瘤的診斷和鑒別診斷[2]?？傊噬嗥绽粘暦浅＿m于腎臟惡性腫瘤的篩查，值得大力提倡，廣泛推廣應(yīng)用與臨床。

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)第六版.人民軍醫(yī)出版社,2012：1068-1084.

[2] 楊白予，李國(guó)杰，朱向明，等.60例腎臟腫瘤的超聲診斷分析.皖. 南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(3):129.

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