李世林

河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部藥劑科，河南鄭州 450003

基層醫(yī)院藥劑科藥事管理策略

李世林

河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部藥劑科，河南鄭州 450003

本文將作者在基層醫(yī)院藥劑科的工作經(jīng)驗(yàn)和在基層醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，從中找出基層醫(yī)院藥劑科的工作思路與發(fā)展方向，指出只有轉(zhuǎn)變觀念，抓住重點(diǎn)，向臨床傾斜，才能使藥事管理水平得到提高。

基層醫(yī)院；藥事管理；臨床；提高

在人類歷史上，藥事管理最早可以追溯到公元前18世紀(jì)的古巴比倫漢莫拉比法典時(shí)期[1]，中國的“藥事”則來自宋代《冊府元龜》一書，它記載了我國最早的藥事工作[2]。其實(shí)，中國真正的藥事管理是起始于我國1984年的《藥品管理法》的頒布[3]，隨著衛(wèi)生部在2011年7月1日實(shí)施的新的《醫(yī)院藥事管理規(guī)定》等政策，我國的藥事管理工作在新世紀(jì)邁入了一個(gè)新階段。根據(jù)2010年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，我國基層醫(yī)院的總數(shù)己達(dá)5萬余所，擔(dān)負(fù)著全國2/3人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。若按50%以上醫(yī)療費(fèi)為藥費(fèi)[4]，藥事管理水平的提高，則標(biāo)志著全國大部分人口的身體健康會(huì)得到放心的藥學(xué)服務(wù)和正確的藥物治療，所以搞好基層醫(yī)院的藥事管理，顯得尤為急迫。伴隨時(shí)代的進(jìn)步，藥學(xué)服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥為目的的藥品保健模式[5]。中國二級以上醫(yī)院由于規(guī)模、人員素質(zhì)相對較好，藥事管理較為完善；基層醫(yī)院則因條件相對較差，管理上會(huì)有很多問題[6]。從筆者的工作經(jīng)驗(yàn)與基層醫(yī)院的檢查情況來看，只要抓住要點(diǎn)、分析形勢、掌握策略，基層醫(yī)院藥事管理就會(huì)與大醫(yī)院的水平同步，同樣能更好地為患者服務(wù)。

1 完善制度和操作規(guī)程

對于基層醫(yī)院，完善藥劑科藥事管理制度是一項(xiàng)非常重要的工作，從《藥品管理法》頒布以來，特別是2002年新的藥品管理法實(shí)施以來，我國相繼頒布與實(shí)施了《處方管理辦法》、《不良反應(yīng)監(jiān)測和管理辦法》及抗生素和特殊藥品管理等多項(xiàng)規(guī)章制度。藥事管理工作也必須在這幾項(xiàng)核心法規(guī)的規(guī)定下進(jìn)行規(guī)范，在此基礎(chǔ)上建立適合自己單位的制度和操作規(guī)程，所有工作人員的行為必須以制度和操作流程來規(guī)范，使遵守制度成為工作人員的自覺行為。例如特殊藥品、毒麻藥品的管理，在平時(shí)就要養(yǎng)成一人掌管鑰匙，另一人負(fù)責(zé)保管密碼的雙人雙鎖制度，這樣檢查的時(shí)候就不會(huì)因此細(xì)節(jié)而扣分；處方的審核與校對也一樣，基層醫(yī)院缺少有資格的藥師對處方進(jìn)行審核、校對，也很少有能力將調(diào)配與調(diào)劑分開，因此，可以將工作流程整合，為減少差錯(cuò)，處方審核可以提前到劃價(jià)階段。在日常工作中要做到定期或不定期檢查、考試、考核，將合適的制度和流程落實(shí)到位。

硬件是基礎(chǔ)，軟件是保證[7]，但18.75%的基層醫(yī)院和社區(qū)沒有相應(yīng)的藥事管理制度或沒有將舊的制度進(jìn)行修改[8-9]。因?yàn)橹挥泻线m的制度，才能有在此制度下工作的合格人員。如果制度不健全，人員的行為就無法規(guī)范，工作人員素質(zhì)不可能有提高，藥事管理的質(zhì)量也就無法保證。

2 人才培養(yǎng)和人才梯隊(duì)建設(shè)

2.1 人才培養(yǎng)

藥學(xué)專業(yè)是近二十多年來一個(gè)快速發(fā)展的專業(yè)。由于歷史原因，基層藥事人員的素質(zhì)相對于其他醫(yī)務(wù)人員有所偏低。藥學(xué)教育在人們心目中重視程度不夠，特別是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)心中，導(dǎo)致藥劑科在人力資源的選擇和分配上，沒有超過院領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力，基層醫(yī)院藥師數(shù)量不夠，一般只占藥學(xué)從業(yè)人員的 28.1%～73.6%[8，10]，雖然從 2004年開始，國家下發(fā)了《處方管理辦法（草案）》，并且《處方管理辦法》于2007年正式實(shí)施，規(guī)定了藥學(xué)人員的資質(zhì)問題，但辦法中沒有規(guī)定對醫(yī)院院長的處罰，從藥人員質(zhì)資仍然沒有得到重視。這種情況只有藥劑科對現(xiàn)有人員進(jìn)行培訓(xùn)和培養(yǎng)，并且要讓從藥人員通過各種可能的途徑加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)來滿足資格的要求，如鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師考試、鼓勵(lì)成人教育，以及在行政管理上對科室獎(jiǎng)金進(jìn)行二次分配等措施，激勵(lì)從藥人員的學(xué)習(xí)熱情和積極性，使之盡快取得相應(yīng)資格，并在專業(yè)水平上得到提高。

2.2 人才貯備和人才梯隊(duì)建設(shè)

做好人才培養(yǎng)只是人才計(jì)劃的第一步，要使單位藥學(xué)事業(yè)得到長期、持續(xù)發(fā)展，就要有正確的管理思路，并要求每位藥劑人員都要轉(zhuǎn)變思想，更新服務(wù)理念。讓更科學(xué)化、專業(yè)化、多元化的藥學(xué)服務(wù)在新時(shí)代孕育起來，就要做好人才的貯備工作[11]。要從招聘新人開始，逐步培養(yǎng)年青人才，按年齡、工作年限、人員素質(zhì)等方面做好人才梯隊(duì)建設(shè)，將德才兼?zhèn)涞娜瞬虐才旁谥匾獚徫唬ＷC藥事管理水平的穩(wěn)步提高

3 做好協(xié)調(diào)

在社會(huì)發(fā)展中，生產(chǎn)力是第一位的，生產(chǎn)關(guān)系第二位，生產(chǎn)關(guān)系對生產(chǎn)力有反作用。在醫(yī)院工作中，醫(yī)院及其藥學(xué)事業(yè)要發(fā)展，生產(chǎn)關(guān)系要素同樣重要。藥劑科的工作是為了臨床服務(wù)，屬于二線科室，而當(dāng)面對患者時(shí)，又是一線科室，因其牽涉到藥品的采購問題，又直接受院長的領(lǐng)導(dǎo)。所以協(xié)調(diào)好科室內(nèi)、科室間及上下級的關(guān)系是做好藥事工作的關(guān)鍵。

3.1 科室內(nèi)的協(xié)調(diào)

主要是合理的安排人員，知人善任。藥劑科與其他臨床科室在管理上的不同在于各小組間或各職能崗位間的分工不同，其他科室都是同樣的工作由不同的人去做，而對于藥品的管理，無論人員如何精簡，都不可能做到藥品的招標(biāo)采購、貯存、保管、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、調(diào)價(jià)、不良反應(yīng)監(jiān)測及對患者的藥品保健由一個(gè)崗位來完成。因此，做到科學(xué)使用人才，由合適的人去做適合的事情，使德才兼?zhèn)涞娜瞬攀艿街赜?，有德無材的培養(yǎng)使用，有材無德的限制使用，無材無德的堅(jiān)決不用，科學(xué)用人，減少矛盾，減少內(nèi)耗，藥事管理工作才能更容易開展。

3.2 科室間的協(xié)調(diào)

藥劑科應(yīng)做好與各臨床科室之間的藥品供應(yīng)，及時(shí)掌握臨床大夫的治療需求，和主要的大科室主任保持良好溝通，把握有關(guān)專業(yè)藥品治療的發(fā)展和使用趨勢，及時(shí)介紹和反饋藥品信息。在溝通的過程中讓臨床科室了解藥事管理的特點(diǎn)，使之理解和支持藥事工作。

3.3 做好上下級的協(xié)調(diào)

做好上下級的協(xié)調(diào)是藥事管理的重中之重，只有院長的理解和支持，藥事管理的水平才能更容易的提高，因?yàn)樵洪L掌握全院的資源。首先是做好上傳下達(dá)的工作，重要的是上傳，即及時(shí)反映情況，匯報(bào)國家及地方的有關(guān)藥事規(guī)定，院領(lǐng)導(dǎo)只有了解其重要性才會(huì)作出更多有利于藥事管理的決定，比如醫(yī)院藥事管理方面的軟、硬件建設(shè)，如藥品庫房的面積、新進(jìn)人員選撥和進(jìn)修安排，甚至是獎(jiǎng)金分配等。目前按國家要求，雖然應(yīng)該限制藥品收入的增長，但藥品收入仍然是醫(yī)院收入的重要組成部份，因此在滿足國家有關(guān)規(guī)定，即做好藥事管理的同時(shí)，為醫(yī)院增加藥品方面的創(chuàng)收，以此做為醫(yī)院藥事管理的立足點(diǎn)，會(huì)更容易地與院長做好協(xié)調(diào)與溝通工作。

4 結(jié)語

藥事管理在我國屬于新興科學(xué)，屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)和管理學(xué)科的三級學(xué)科[12]，與國外相比相差很遠(yuǎn)，特別是基層，由于藥事管理在觀念上的不一致，造成了工作模式的不同[13-14]。隨著國家基本藥物政策的實(shí)施，藥品加成政策逐步退出醫(yī)院利潤收入機(jī)制，因此在工作中就要立足于單位實(shí)際，通過藥劑科藥學(xué)人員的積極努力，爭取成為臨床用藥的參與者、咨詢者、研究者和監(jiān)督者[15]，改變過去藥學(xué)人員只是藥品的提供者、分裝者，要從對患者的服務(wù)只有在窗口的10～20 s的時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)橛米约旱膶？苾?yōu)勢、知識優(yōu)勢與醫(yī)院中各專業(yè)人員如大夫、護(hù)士共同面對患者，直接為患者提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)服務(wù)[16]。也只有盡快融入臨床之中，才能更好地促進(jìn)單位藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，奠定在醫(yī)院工作中的有利地位。

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The strategy of pharmacy management of pharmacy department in primary hospital

LI ShilinPharmacy Department,the First Clinic Department Directly Under He'nan Province,Zhengzhou 450003,China

This article sums up the author's work experience of pharmacy department and the inspecting result of the problem in primary hospital,finds out the future ideas and development direction of pharmacy department in primary hospital,and points out that in order to improve the level of pharmacy management,pharmacy managements in primary hospital must change it's concepts,grasp the key point,incline to clinical.

Primary hospital;Pharmacy management;Clinical;Improvement

R954

C

1674-4721（2013）02（c）-0169-02

李世林（1967-），男；職稱：副主任藥師；職務(wù)：科長；研究方向：臨床藥學(xué)。

2012-12-11 本文編輯：袁 成）