林 梅

南京市秦淮醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 210006

高血壓門診藥房收費與藥物調配的一體性分析

林 梅

南京市秦淮醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 210006

在醫(yī)院臨床科室全面推行信息化建設和醫(yī)療質量管理的新形勢下，如何有效利用藥學與收費信息技術和自動化技術將是未來藥師面臨的挑戰(zhàn)之一。本文首先從多個方面探討了當前門診藥房收費與藥物調配服務存在的問題，然后設計了高血壓門診藥房收費與藥物調配一體化體系，最后提出了優(yōu)化措施：質控管理集體化、用藥交代系統(tǒng)化和取藥智能自動化。

高血壓門診藥房；收費；藥物調配；一體化

2011年衛(wèi)生部相繼出臺了 《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》和《二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）》，要求三級綜合醫(yī)院藥學部門要逐步配備全自動分包裝系統(tǒng)、自動化調配配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)。信息化與自動化，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院藥房的一個基本標志[1-2]。各醫(yī)院門診藥房在藥學服務方面不斷改革創(chuàng)新，部分藥房形成了自己的特色[3]。本文為此具體探討了高血壓門診藥房收費與藥物調配的一體性設計與措施，現(xiàn)報道如下：

1 高血壓門診藥房收費與藥物調配存在的問題

由于政府投入不足，醫(yī)療服務的價格形成機制欠合理，醫(yī)院和醫(yī)生無法依靠向患者提供醫(yī)療服務的數(shù)量和質量得到合理收入，加上藥企的藥品提成引誘，以及醫(yī)院藥品價格政策性加成，醫(yī)院門診藥房成了醫(yī)院趨利性的集中體現(xiàn)[4]；還有藥房自身人才缺乏的問題，比如藥師的問題。業(yè)內人士都知道，藥師的實際在崗人數(shù)不到應有人數(shù)的一半。目前醫(yī)院收入的50%左右來自藥品，門診醫(yī)生的報酬也與藥品銷售收入直接相關，因此很多醫(yī)生的處方只有本院藥房的藥師才能看懂，處方中的高血壓藥品，也只有在醫(yī)院藥房才能買到[5]。

2 高血壓門診藥房收費與藥物調配一體化的設計分析

隨著信息技術的發(fā)展，很多醫(yī)院都實現(xiàn)了高血壓門診藥房收費與藥物調配一體化，就是醫(yī)院采取藥房劃價，收費處收費的工作流程。比如CONSIS全自動發(fā)藥機給患者的直接感受就是侯藥環(huán)境更好、取藥流程更佳，實際其背后是一整套的自動化流程。把自動化發(fā)藥管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)實現(xiàn)無縫連接后，藥品的管理、發(fā)放等環(huán)節(jié)全面實現(xiàn)了信息化控制，所有步驟都變得流暢而精準。患者交款后，處方信息將自動傳送給發(fā)藥機，系統(tǒng)自動為患者分配取藥窗口，這樣就避免了單個窗口過于擁擠，減少了患者排隊等候時間；發(fā)藥機取藥是由計算機控制的，比人工更精確，可實現(xiàn)藥品發(fā)放零差錯；自動打印的藥品標簽，除了醫(yī)生的醫(yī)囑，還有需要格外注意的事項，讓患者服藥更安全、更有效[6]。但由于造價及維修成本過于高昂，很多醫(yī)院對藥房自動化持消極態(tài)度，而有意實現(xiàn)自動化者，則在如何取得系統(tǒng)性能、價格和工作效率三者之間平衡的問題上搖擺不定；即便是已經配備自動化設備的藥房，也仍在持續(xù)探索信息化、自動化與藥房實踐結合的最佳模式[7]。同時在設計中，藥房劃價后形成了處方號，收費處輸入藥品處方號確認后顯示高血壓藥處方金額，一般如果1位患者有高血壓藥費的同時附加有治療費，這時治療費要重新打印1張，患者姓名等信息要重新輸入，太浪費人力物力[8]。

3 高血壓門診藥房收費與藥物調配的優(yōu)化分析

3.1 質控管理集體化

規(guī)范藥房創(chuàng)建活動是落實《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》和《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法》的重要措施，是整頓和規(guī)范門診藥房的具體行動。各級醫(yī)療機構務必高度重視，主要負責人要親自抓、負總責，積極開展醫(yī)療機構規(guī)范藥房創(chuàng)建活動，確保群眾用藥安全。高血壓門診藥房要對照相應的創(chuàng)建標準，加強人員培訓，配備必要的設施設備，完善相關軟件記錄，確保在相應的年度規(guī)劃時限內達到規(guī)范藥房標準要求。在規(guī)范藥房工作中，食品藥品監(jiān)督管理局將對認識不到位、行動緩慢的單位不定期進行督查。對在規(guī)定的時限內達不到規(guī)范藥房標準的單位將加大藥品監(jiān)督抽查力度，予以重點監(jiān)管。當前很多醫(yī)院也實行了藥物集中調配制，采取集中調配后，經過藥師審核處方，不合格的處方或用藥醫(yī)囑已降到 0.02%～0.13%，處方質量大大提高，這也提升了靜脈用藥的安全性。隨著輸液器的安全性、輸液技術和企業(yè)生產的輸液質量的提高，輸液反應也日漸減少。但輸液反應與醫(yī)院的調配質量有密切相關性。筆者對本地區(qū)25家醫(yī)院的調查顯示，實行靜脈用藥集中調配之前，每年平均有記錄的輸液反應就有99起；集中調配之后，現(xiàn)在這一數(shù)字變?yōu)榱恪?/p>

3.2 用藥交代系統(tǒng)化

督促醫(yī)務人員認真學習《處方管理辦法》、《高血壓藥物臨床應用指導原則》，規(guī)范病歷書寫、門診登記和處方書寫方式及合理用藥，在診療中嚴格按照藥品說明書適應證用藥，并向患者交代用藥方法、次數(shù)和副作用及不良反應，要準確計算劑量，確保臨床用藥安全有效等。同時患者在用藥前要仔細閱讀說明書，或取藥時仔細聆聽藥師的用藥交代。

3.3 取藥智能自動化

一般患者取藥，要先去取藥窗口排隊，然后把處方交給藥劑師，藥劑師進行人工配藥，核對后交給患者。僅人工配藥這個環(huán)節(jié)，就要花上半分鐘到一分鐘的時間。而且，人工配藥還可能出現(xiàn)差錯。取藥機器人將把藥師從繁雜的人工配藥勞動中解脫出來，把主要精力用于臨床用藥指導。例如，醫(yī)生制定的聯(lián)合用藥方案是不是合理、抗生素使用是不是超標等，藥師都可以進行審核和指導。

總之，高血壓門診藥房部門的一體化建設，是醫(yī)院現(xiàn)代化建設的重要內容之一，醫(yī)院必須加強與優(yōu)化高血壓門診藥房收費與藥物調配的一體性建設。

[1]蔡溱，揚樟衛(wèi)，胡晉紅，等.應用運籌學和數(shù)據統(tǒng)計方法優(yōu)化門、急診藥房窗口配方服務[J].第二軍醫(yī)大學學報，2000，21（10）：983-986．

[2] 莊一強.醫(yī)院門診流程優(yōu)化[J].中國醫(yī)院，2006，10（8）：78．

[3] 佘莉民.優(yōu)化門診流程質量效益并重[J].中國醫(yī)藥論壇，2006，4（12）：52．

[4]程冬梅，康雅斌，張清華.結合門診醫(yī)生站全面調整門診就診流程[J].中國醫(yī)院，2002，6（5）：46-48．

[5]載谷音，孫康平，韋文生.綜合醫(yī)院優(yōu)化門診流程的思路[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，18（5）：285-286．

[6]劉玉來，田繼紅.實行預約門診服務的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（12）：45-47．

[7]周慶逸，梁萬年.以病人為中心優(yōu)化門診流程[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，20（8）：491-493．

[8]王麗姿，劉子先，張建寧.基于BPR理論的醫(yī)院工作流程再造[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（3）：204-206．

The integrated analysis of the hypertension outpatient pharmacy charges and drug deployment

LIN MeiPharmacy Department,Qinhuai Hospital of Nanjing City in Jiangsu Province,Nanjing 210006,China

In the new era of hospital clinical departments fully implement the new situation of the information construction and medical quality management,how to effective use the pharmaceutical and charges information technology and automation technology will be one of the challenges for the future pharmacists.This paper first discusses the many exist aspects of the outpatient pharmacy charges drug deployment services,and then designs the hypertension outpatient pharmacy charges and drug deploy integration system,and gives some optimization measures:quality control management collectivization,medication accountable system automation oriented and dispensary intelligent automation.

Hypertension outpatient pharmacy;Charge;Drug deployment;Integration

R197.323

C

1674-4721（2013）02（c）-0167-02

2012-11-30 本文編輯：袁 成）