洪達(dá)

在口腔修復(fù)治療過程中，患者對(duì)修復(fù)治療的要求不再是僅僅滿足牙列的功能要求，對(duì)修復(fù)后牙列在口腔的美觀效果也有了更多的要求。隨著修復(fù)材料的不斷發(fā)展和口腔修復(fù)技術(shù)提高，為了能夠使牙列缺損情況得到更加完善的修復(fù)，在口腔修復(fù)治療過程中，對(duì)基牙也有了更高的要求[1]。因此，在口腔修復(fù)治療過程中，為了能夠進(jìn)一步改善患者的基牙條件以及牙列的基礎(chǔ)狀況，不可避免的要求口腔正畸治療參與其中[2]。本次研究共收集了22例錯(cuò)牙合伴牙列缺損患者，經(jīng)過口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療后均得到了滿意的臨床修復(fù)效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共收集了22例牙列缺損修復(fù)前需要進(jìn)行正畸處理的患者臨床資料，其中男10例，女12例；最小年齡18歲，最大年齡46歲，平均年齡31.2歲；6例患者牙列缺失后鄰牙傾斜、移位，11例患者牙列缺失并伴隨錯(cuò)牙合畸形，2例患者上頜左右中切牙間出現(xiàn)多生牙，3例患者上頜中切牙出現(xiàn)嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 錯(cuò)牙合 采用直絲弓矯治技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，扶正豎直牙列，集中間隙，以便與對(duì)患者牙列缺損的修復(fù)。在矯正治療過程中，借助帶有缺損牙義齒的保持器，持續(xù)10周左右的保持時(shí)間。在完成正畸治療和常規(guī)保持后，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況以烤瓷橋或者烤瓷冠修復(fù)患者牙列的缺失牙，同時(shí)對(duì)患者的進(jìn)行牙體的美容修復(fù)。

1.2.2 牙齒傾斜 患者在牙列缺損后，由于沒有及時(shí)的進(jìn)行牙體修復(fù)，從而導(dǎo)致缺失部位的鄰牙出現(xiàn)傾斜、扭轉(zhuǎn)或漂移狀況。針對(duì)這類情況，在修復(fù)治療過程前要先以口腔正畸的方法將發(fā)生傾斜的牙齒正軸、復(fù)位、直立，然后再完成修復(fù)治療。

1.2.3 深覆牙合深覆蓋 患者在前牙缺失后，往往會(huì)伴隨深覆牙合的產(chǎn)生，由于下前牙將上頜黏膜緊咬，咬牙合緊，對(duì)前牙缺失的修復(fù)產(chǎn)生較大的影響，修復(fù)治療較為勉強(qiáng)，還可能由于牙合力過大而對(duì)鄰牙基牙和修復(fù)體造成部分損壞，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致修復(fù)治療無法進(jìn)行，那么可通過活動(dòng)矯正器，加平導(dǎo)或者是采用固定矯正器加“搖椅”弓絲或者借助多用途弓等將咬牙合打開，從而使患者的覆牙合覆蓋關(guān)系得到改善，在這個(gè)過程中，也可通過前牙的內(nèi)收將間隙關(guān)閉，此時(shí)則無需進(jìn)行義齒修復(fù)。

1.2.4 牙弓內(nèi)散在間隙 患者受到各種因素的影響，導(dǎo)致牙體長(zhǎng)時(shí)間缺失，剩余牙有散在間隙出現(xiàn)[3]。對(duì)于后牙中散在間隙的出現(xiàn)，基本上采取固定矯正器配合舌側(cè)扣及鏈狀橡皮圈，同時(shí)與調(diào)牙合方法相結(jié)合，將間隙集中，之后再修復(fù)義齒[4]。

1.2.5 反牙合 牙牙合不僅會(huì)對(duì)患者的面貌產(chǎn)生影響，還會(huì)引起牙牙合創(chuàng)傷與牙牙合干擾，導(dǎo)致修復(fù)體建立的咬牙合關(guān)系不夠正常，對(duì)修復(fù)體的功能和美觀性產(chǎn)生相應(yīng)的影響。針對(duì)這類病例的修復(fù)治療，可通過固定矯正器，或者活動(dòng)矯正器加牙牙合墊完成[5]。

2 結(jié)果

本組研究22例患者的錯(cuò)牙合情況均得到矯正，牙列缺失伴錯(cuò)牙牙合畸形11例矯正結(jié)果錯(cuò)牙牙合畸形改善，恢復(fù)功能，牙列缺失后鄰牙傾斜、移位6例結(jié)果鄰牙傾斜和移位均得到扶正豎直。多生牙2例結(jié)果恢復(fù)了前牙的正常覆牙合關(guān)系、功能和美觀效果，牙體扭轉(zhuǎn)2例結(jié)果經(jīng)矯正治療牙體的扭轉(zhuǎn)程度得到改善。

本試驗(yàn)療程為5～38個(gè)月，平均14.5個(gè)月。在實(shí)施矯正治療之前，前牙內(nèi)傾，深覆牙合打開穩(wěn)定，反牙合正常，排齊牙列，牙間隙分配合理。缺隙牙兩側(cè)牙體長(zhǎng)軸的直立，為安放修復(fù)體提供了較佳的牙列條件，在很大程度上降低了修復(fù)的難度，大大促進(jìn)了修復(fù)體美觀性能的提高。

3 討論

對(duì)于錯(cuò)牙合伴牙列缺損患者進(jìn)行修復(fù)前正畸治療的主要目的是為了能夠?qū)⒎囱篮霞m正，并將咬牙合打開，對(duì)前牙的深覆牙合進(jìn)行糾正，避免出現(xiàn)咬牙合創(chuàng)傷的現(xiàn)象。將前牙牙列存在的散在間隙予以集中，調(diào)整中線；同時(shí)預(yù)留合適的間隙寬度，并對(duì)左右同名牙間隙進(jìn)行調(diào)整，保持對(duì)稱性；對(duì)于牙列擁擠和牙齒扭轉(zhuǎn)的不良現(xiàn)象予以糾正，待牙齒直立后牙缺隙兩側(cè)的基牙，升高低位牙或者是將高位壓低。在經(jīng)過正畸治療后，對(duì)前牙牙列的正常軸傾度進(jìn)行修復(fù)，以便獲取共同的就位道，牙體的預(yù)備則可根據(jù)正常牙體的預(yù)備要求完成。這在一定程度上保護(hù)了患者的基牙，與此同時(shí)，在修復(fù)了缺失牙體之后，不僅保證了患者前后牙的正常咀嚼功能，而且還確保了患者口腔內(nèi)牙體的美觀性能的完善[6]。

牙體修復(fù)治療前的正畸治療特點(diǎn)是結(jié)合患者的實(shí)際情況，如經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、牙周、齲齒、顳下頜關(guān)節(jié)等狀況采取綜合分析，然后指定合理的正畸治療方案。實(shí)施正畸和修復(fù)治療之前，先拍攝X線片，全景片與頭顱定位片，然后分析模型，進(jìn)而制定出適應(yīng)個(gè)體的、合理的矯正方案[7]。因?yàn)榍把绤^(qū)對(duì)美觀效果有著特別的要求，美容效果十分突出，所以在實(shí)施治療之前，醫(yī)師和患者還要進(jìn)行全面的溝通，了解患者的期望目標(biāo)，同時(shí)也讓患者能夠了解到醫(yī)師的治療方案的預(yù)期效果如何，并通過詳細(xì)的溝通，最后在確保治療方案科學(xué)合理的前提下，盡可能的達(dá)到患者的預(yù)期目標(biāo)。如果與患者的期望目標(biāo)還是存在較大的差距，則要盡量向患者說明其中的緣由，得到患者的理解和支持。

牙周健康狀況是整個(gè)口腔修復(fù)治療的基礎(chǔ)條件，良好的牙周健康狀況是口腔治療的關(guān)鍵，對(duì)口腔治療的效果有著明顯的促進(jìn)作用[8]。因此，在口腔修復(fù)治療當(dāng)中，需要注意的是，一定要重視維護(hù)患者的牙周健康情況。

在牙體修復(fù)過程中，倘若患者的牙列中出現(xiàn)了牙列擁擠，牙體扭轉(zhuǎn)的情況，那么在修復(fù)治療之前需要先做正畸治療[9]。經(jīng)過口腔正畸治療之后，牙列排齊之后，還要對(duì)牙體的位置進(jìn)行穩(wěn)定，之后方可完成修復(fù)體的安置。這是由于牙齒復(fù)發(fā)的趨勢(shì)十分顯著，特備是一些扭轉(zhuǎn)牙的復(fù)發(fā)率更高。在錯(cuò)牙合伴牙列缺損患者的治療過程中，正畸治療后的保持和修復(fù)治療：在完成正畸治療后，是要有一定的保持過程，其中保持時(shí)間通常為70 d左右，等到保持完成后，然后結(jié)合患者的實(shí)際情況完成修復(fù)治療 。在本組病歷研究中，有2例患者的上頜中切牙間存在多生牙，3例患者的上頜中切牙扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，這些患者經(jīng)過矯正治療結(jié)束后，立即進(jìn)行了聯(lián)冠修復(fù)治療，且獲得了較佳的保持效果。

針對(duì)錯(cuò)牙合伴牙列缺損的患者，在進(jìn)行修復(fù)治療前進(jìn)行口腔正畸治療，不僅能夠?yàn)楹罄m(xù)的牙體修復(fù)提供更好的治療條件，而且還能夠?qū)⒒颊叩目陬M系統(tǒng)的生理功能予以恢復(fù)，與此同時(shí)，降低了不良修復(fù)體對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦，在一定程度上解決口腔義齒修復(fù)治療中的部分難題。義齒修復(fù)前的正畸治療，能夠?qū)⒁恍┎±硇匝姥篮弦蛩赜枰猿ィ绶囱篮?，深覆蓋深覆牙合等，保護(hù)了患者的牙周組織和口腔余牙的健康。

義齒修復(fù)前的正畸治療，能夠?qū)⒁恍┎±硇匝姥篮弦蛩赜枰猿?，如反牙合，深覆蓋深覆牙合等，保護(hù)了患者的牙周組織和口腔余牙的健康。實(shí)際上，修復(fù)治療前的正畸矯治設(shè)計(jì)通常比較簡(jiǎn)單，僅僅只有較少的情況比較復(fù)雜。通常，在簡(jiǎn)單的錯(cuò)牙合畸形治療過程中，通常選取活動(dòng)矯治器和片段弓階段性矯治則可實(shí)現(xiàn)矯治的目的；對(duì)于那些較為復(fù)雜的錯(cuò)牙合畸形，通常是選取直絲弓矯治技術(shù)活方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療，方可實(shí)現(xiàn)矯治的目的。然而，不同的患者有著不同的缺牙情況與錯(cuò)牙合情況，因此要特別注意支抗設(shè)計(jì)，確保支抗的充分性，加強(qiáng)支抗，保證矯治的順利進(jìn)行。

[1]唐弘夫.成人修復(fù)口腔正畸矯正78例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：98-99.

[2]張杰鈮，林久祥，孫燕楠.循證醫(yī)學(xué)在口腔正畸領(lǐng)域的發(fā)展[J].中華口腔正畸雜志，2011，18（4）：227-230.

[3]王彩瑜，徐璐璐，姜國(guó)明.兩種方法修復(fù)老年患者磨牙牙體大面積缺損的對(duì)比性研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（1）：33-35.

[4]何明宜，聶麗萍，古貴剛，等.老年人牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)回顧性研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（2）：93-96.

[5]王紅梅，楊永進(jìn)，蔡興偉，等.套筒冠義齒修復(fù)輕中度牙周炎伴多數(shù)牙缺失的療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（3）：142-145.

[6]潘濤，劉麗，劉照永.口腔正畸與義齒修復(fù)在伴有牙列缺損的成人錯(cuò)牙合中的聯(lián)合應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，38（8）：52-53.

[7]宮振業(yè)，高鯤.微型種植支抗系統(tǒng)在口腔正畸以及正畸-修復(fù)聯(lián)合治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8C）：107-108.

[8]楊靜.糖尿病患者牙周病的正畸治療對(duì)牙周狀況及血糖水平的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（2）：162-164.

[9]馮琳，高學(xué)軍.牙體牙髓病臨床問題解析X根管治療后的牙體修復(fù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46（11）：696-698.

[10]蘇莉，李群，白玉興.正畸修復(fù)聯(lián)合矯治伴有牙列缺損的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2012，19（4）：234-237.