肖麗

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是一種起病急、發(fā)展迅速的心血管疾病，.在重癥期，病死率更高，未經(jīng)治療24 h內(nèi)病死率高達(dá)21%［1］;早期診斷和治療及積極的護(hù)理措施對降低其病死率十分重要。我們總結(jié)分析我院于2011年1月至2013年1月收治的20例主動脈夾層患者的護(hù)理情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年1月筆者所在科室治療主動脈夾層患者共20例患者，女4例，男16例，患者的年齡為35～76歲。3例患者合并有糖尿病，3例患者合并有主動脈狹窄，6例患者合并有冠心病，8例患者合并有高血壓。20例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。2例患者出現(xiàn)了呼吸困難伴休克的臨床表現(xiàn)，3例患者有血壓低伴脈搏緩慢的表現(xiàn)，3例患者有腰痛的表現(xiàn)，2例患者有暈厥的表現(xiàn)，2例患者有突發(fā)胸腹部撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。對所有患者進(jìn)行疼痛分級，10例患者為8～10級，4例患者為1～3級，6例患者4～7級。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療的方法，給予患者鎮(zhèn)痛、控制心率、血壓、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。給予患者派替定、嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。使用硝普鈉對患者進(jìn)行降壓治療。應(yīng)早期給予患者手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 血壓、心率的監(jiān)測與護(hù)理患者入院后均安置入CCU監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、呼吸、尿量的變化，因主動脈夾層的主要病因是高血壓，血壓過高可導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜破口進(jìn)一步撕裂或血腫破裂致大出血導(dǎo)致患者死亡，如血壓下降明顯，可考慮主動脈夾層動脈瘤破裂，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，血壓控制90～120/60～70 mm Hg為宜。由于夾層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高于下肢，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢血壓并做好詳細(xì)記錄，但注意以健側(cè)肢體血壓作為真實血壓．

2.2 特殊藥物的護(hù)理 硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，能快速降低血壓，停藥后5 min內(nèi)血壓即回升至原水平，所以在應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時要迅速、準(zhǔn)確。硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6 h應(yīng)重新配制。只能用5%葡萄糖液配置，使用微量泵專管輸注，注意控制速度，一般以0.5～10 μg/(kg·h)速度泵入，根據(jù)血壓逐漸增加速度［2］，直至達(dá)到血壓目標(biāo)值。硝普鈉在代謝過程中會產(chǎn)生硫氰酸鹽，大劑量或使用時間長注意監(jiān)測血中氰化物濃度，并注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥并匯報醫(yī)師。應(yīng)用鹽酸哌替啶和嗎啡鎮(zhèn)痛時應(yīng)注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2.3 疼痛的護(hù)理 觀察疼痛的部位及性質(zhì)。夾層分離突然發(fā)生，患者突感疼痛，A型多在前胸，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，呈刀割或撕裂樣［3］。疼痛為本病最常見癥狀，疼痛嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑給予嗎啡類藥物止痛，并鎮(zhèn)靜制動，密切注意神經(jīng)系統(tǒng)、肢體脈搏、心音等變換，監(jiān)測生命體征、心電圖、等，采用鼻導(dǎo)管吸氧，避免輸入過多液體，以免引起肺水腫等并發(fā)癥［4］。

2.4 心理護(hù)理 劇烈疼痛易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮，特別是當(dāng)了解到病情危重，因此在止痛降壓和控制心率的同時，及時評估患者應(yīng)激狀態(tài)和情緒反應(yīng)，確定相應(yīng)的心理護(hù)理對策［5］。對于病情相對穩(wěn)定的患者，可向其講解病情的基本病理發(fā)生及發(fā)展過程，讓其了解病情的嚴(yán)重性和危險性，使其積極主動配合治療和護(hù)理，為其康復(fù)及提高生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

［1］ Meszaros I，Morocz J，Szlavi J，et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection．Chest，2000，117(5):1271-1278．

［2］ 胡亞紅，陳永紅，蘇凌陽.應(yīng)用硝普鈉治療主動脈夾層的臨床觀察和護(hù)理．.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，20(10):172．

［3］ 程楊.主動脈夾層的急救護(hù)理．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26(1):68-70．

［4］ 朱軍 .主動脈瘤與主動脈夾層．實用內(nèi)科學(xué)，2006，12(12):1594．

［5］ 周郁秋.護(hù)理心理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:144．