鄭娟 吳洋 李清

正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形臨床效果觀察

鄭娟①吳洋①李清①

目的：探討正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床治療效果。方法：選取2011年1月-2012年3月本院收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者136例，并隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者68例，觀察組給予正畸與修復(fù)的聯(lián)合治療，而對(duì)照組僅給予修復(fù)治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果達(dá)到優(yōu)的比率和總的優(yōu)良率較對(duì)照組患者均好轉(zhuǎn)和提高，而治療效果為差的比率則明顯減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形，其療效確切，效果顯著，并已成為牙列缺損伴牙頜畸形患者較為理想的聯(lián)合治療方案。

牙列缺損； 牙頜畸形； 正畸； 修復(fù)

口腔疾病往往不具有單一性，而大都以多種系統(tǒng)性合并癥呈現(xiàn)。而牙列缺損伴牙頜畸形正是口腔科臨床上的常見病和多發(fā)病，其一般采用常規(guī)單純修復(fù)療法或正畸療法往往都難以達(dá)到理想的治療目的[1]。隨著近年來醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科間的不斷滲透，以及聯(lián)合治療理念的日益更新和完善，其越來越多的綜合性療法被廣泛應(yīng)用于口腔疾病的臨床治療[2]。筆者為積極篩選牙列缺損伴牙頜畸形的最佳手術(shù)治療方案，進(jìn)一步探討正畸與修復(fù)療法在治療牙列缺損伴牙頜畸形患者中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，全面提升牙列缺損伴牙頜畸形的臨床治療水平。特對(duì)本院2011年1月-2012年3月期間所收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者分進(jìn)行了正畸與修復(fù)療法的聯(lián)合治療，其療效確切，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年3月本院收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者136例，其中男51例，女85例，年齡16～72歲，平均（35.52±8.47）歲。所有患者治療前均經(jīng)病史調(diào)查和常規(guī)項(xiàng)目體檢，全面排除糖尿病和內(nèi)分泌失調(diào)以及精神類疾病和傳染性疾病患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組68例，兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組牙列缺損伴牙頜畸形患者應(yīng)通過對(duì)口腔全面系統(tǒng)的檢查，及時(shí)獲取準(zhǔn)確的研究模型和X線全景影像資料，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量和分析，從而針對(duì)不同患者的實(shí)際病情和具體特點(diǎn)制定個(gè)性化的修復(fù)和正畸治療方案。觀察組患者給予正畸與修復(fù)的聯(lián)合治療，首先在給予牙周和牙體等一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯正技術(shù)進(jìn)行全面的正畸治療，具體操作包括集中間隙和豎直基牙以及開拓缺失牙間隙和壓低過長(zhǎng)對(duì)頜牙等相關(guān)措施。然后在通過正畸治療取得較好牙列和基牙條件的基礎(chǔ)上，再結(jié)合不同患者的實(shí)際病情選擇最佳的修復(fù)方法進(jìn)行修復(fù)治療，具體操作包括烤瓷冠、金屬鑄造橋和前后牙烤瓷橋以及隱形義齒和可摘局部義齒等相關(guān)措施。而對(duì)照組患者則僅給予修復(fù)治療，對(duì)于年齡在18歲以下的患者采用活動(dòng)義齒修復(fù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)于年齡在18歲及以上的患者則采用烤瓷冠橋修復(fù)的方法進(jìn)行治療，修復(fù)療法后應(yīng)佩戴保持器半年左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：患者經(jīng)治療后其修復(fù)體的形態(tài)與大小相互匹配，且與正常牙齒解剖形態(tài)相符合，修復(fù)體與鄰牙接觸部位正常，正畸牙位置穩(wěn)定，牙齒形態(tài)正常，可正常發(fā)揮功能；（2）良：患者經(jīng)治療后其修復(fù)體與同名牙基本匹配，正畸牙存在一定程度的松動(dòng)，但不影響正常使用；（3）差：患者經(jīng)治療后其修復(fù)體不符合牙齒解剖形態(tài)，位置不夠穩(wěn)定，無法正常使用[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組牙列缺損伴牙頜畸形患者在不同療法的系統(tǒng)干預(yù)下，其臨床治療效果在一定程度上均得以明顯改善。觀察組優(yōu)45例，占66.18%；良21例，占30.88%；差2例，占2.94%；總優(yōu)良率為97.06%。對(duì)照組總優(yōu)良率為73.53%。觀察組優(yōu)的比率和總優(yōu)良率較對(duì)照組均顯著好轉(zhuǎn)和提高，而差的比率則明顯減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

3 討論

牙列缺損往往是由于部分牙齒缺失而導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，牙列缺損在一定程度上影響著患者的咀嚼以及輔助發(fā)音的功能和美觀，同時(shí)還可能造成患者口頜系統(tǒng)的健康[4-5]。而牙頜畸形則是牙列缺損最為常見的并發(fā)癥，其主要是由于人體在生長(zhǎng)發(fā)育過程中由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素造成的牙齒、頷骨、顱面的畸形[6]。兩種病癥同時(shí)顯現(xiàn)加大了患者疾病治療的復(fù)雜性和難度，給口腔醫(yī)務(wù)工作者帶來了諸多的困惑[7]。因此，如何篩選出一種能夠同時(shí)滿足兩種病癥的治療方案已成為牙列缺損伴牙頜畸形患者治療的關(guān)鍵。

牙列缺損伴牙頜畸形的患者采用一般常規(guī)修復(fù)療法很難達(dá)到理想的治療目的，由于牙頜畸形給修復(fù)體的制作帶來極大的難度，并且修復(fù)體也難以達(dá)到恢復(fù)牙齒美觀和提高牙齒咀嚼功能的目的[8]。近年來，隨著我國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)水平的日益提高，特別是新型口腔修復(fù)材料和技術(shù)的不斷推廣和應(yīng)用，其牙列缺損伴牙頜畸形患者對(duì)牙齒治療的美觀程度和生理功能提出了更高的要求[9]，故在為牙列缺損伴牙頜畸形患者進(jìn)行修復(fù)治療之前，應(yīng)對(duì)患者口腔內(nèi)余留的牙齒和牙頜等進(jìn)行全面細(xì)致的正畸治療，并在此基礎(chǔ)上給予完善的修復(fù)療法，從而最終達(dá)到理想的治療目的[10]。本研究采用正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形，其結(jié)果表明觀察組患者達(dá)到優(yōu)的比率和總的優(yōu)良率較對(duì)照組均顯著好轉(zhuǎn)和提高，而為差的比率則明顯減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形，其療效確切，效果顯著，并已成為牙列缺損伴牙頜畸形患者較為理想的聯(lián)合治療方案。

[1] 徐寶華. 現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：287-288.

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10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.023

①廣東省第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510317

鄭娟

2012-10-19） （本文編輯：陳丹云）