鄭藝娟 黎潔貞 黎偉雄 李梅珠

多媒體超高倍顯微儀用于嬰幼兒遷延性肺炎病原體檢測(cè)時(shí)吸痰的護(hù)理體會(huì)

鄭藝娟 黎潔貞 黎偉雄 李梅珠

目的為了明確嬰幼兒遷延性肺炎的病原學(xué)診斷，為臨床治療提供更多參考依據(jù)。方法為2011年5月至2012年10月在本院就診的嬰幼兒遷延性肺炎403例采集呼吸道分泌物(痰液)，應(yīng)用多媒體超高倍顯微儀(BVPM)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。結(jié)果403例嬰幼兒遷延性肺炎患兒中病原體陽(yáng)性291例，占72%。其中13例第一次檢測(cè)陰性，第二次復(fù)查陽(yáng)性10例，第3次復(fù)查3例。同一標(biāo)本檢測(cè)出2種以上病原微生物(混合感染)57例，占14%。結(jié)論BVPM有助于嬰幼兒遷延性肺炎病原學(xué)快速診斷，關(guān)鍵是護(hù)理人員需注意收集檢測(cè)標(biāo)本質(zhì)量，才能提高病原體檢測(cè)陽(yáng)性率。

遷延性肺炎；嬰幼兒；吸痰；病原體；超高倍顯微儀

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2012年10月在本院就診的嬰幼兒遷延性肺炎403例。年齡3月至2.5歲，其中男207例，女196例，病程1～4月。均反復(fù)多次治療，病程反復(fù)、治療效果欠佳。本組檢測(cè)對(duì)象均排除先天性心臟病、氣道發(fā)育異常、免疫缺陷、支氣管異物、胃食管反流、營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病。

1.2方法 先用0.45%鹽水+氨溴索(或糜蛋白酶)霧化吸入后，由護(hù)理人員用一次性吸痰管經(jīng)鼻深插入氣管用中心吸痰器負(fù)壓吸引呼吸道分泌物(痰液)即送檢，檢驗(yàn)人員用無(wú)菌棉試子取痰液直接在潔凈的載玻片上涂片，輕壓蓋玻片在DDMI相差視野下進(jìn)行病原體活體觀察(檢測(cè))。

2 結(jié)果

403例嬰幼兒遷延性肺炎檢測(cè)出病原微生物291例，陽(yáng)性率為72%.其中混合感染57例(同一標(biāo)本檢出兩種以上病原微生物)，占14%。病原體分布情況為：支原體71例、衣原體62例、異常球菌24例、真菌54例、異常桿菌18例、鞭毛蟲(chóng)61例、弓型蟲(chóng)1例。混合感染情況：支原體+真菌+鞭毛蟲(chóng)3例、支原體+鞭毛蟲(chóng)21例、衣原體+鞭毛蟲(chóng)17例、支原體+真菌11例、真菌+鞭毛蟲(chóng)5例。

3 討論

BVPM是一全新的形態(tài)學(xué)檢測(cè)技術(shù)，其放大倍率為8000～20000倍，分辨率達(dá)0.22 μm。在相關(guān)視野下，同一標(biāo)本可觀察到>0.2 μm的多種病原微生物。并能客觀地觀察到感染程度?？蓽?zhǔn)確、快速作出病原學(xué)診斷，指導(dǎo)臨床用藥，療效顯著[1]。

本組嬰幼兒遷延性肺炎排除了先天性心臟病、免疫缺陷、氣管發(fā)育異常、支氣管異物、胃食管反流、營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病?？梢?jiàn)氣道慢性炎癥持續(xù)存在也是導(dǎo)致肺炎遷延不愈的病因，年齡越小混合感染的幾率越高。要提高治愈率，首先要作鑒別診斷和病原學(xué)診斷。本組有13例第一次檢測(cè)結(jié)果為陰性，后經(jīng)過(guò)更換護(hù)理人員重復(fù)吸痰再次檢測(cè)而獲陽(yáng)性結(jié)果，吸痰采集到質(zhì)量好的檢測(cè)標(biāo)本至關(guān)重要。然而嬰幼兒咳痰、排痰能力差，因而氣管內(nèi)痰標(biāo)本的采集往往比較困難。我們的體會(huì)是：① 在吸痰前應(yīng)做好家屬的心理護(hù)理，告知患兒吸痰的必要性，取得理解和配合。② 盡量在患兒空腹時(shí)吸痰，以免發(fā)生嘔吐，因?yàn)閲I吐胃內(nèi)容物既易導(dǎo)致患兒窒息，又影響檢測(cè)結(jié)果。③ 在吸痰前用0.45%鹽水+氨溴索(或糜蛋白酶)等藥物霧化吸入，使痰液稀釋易吸引，促使痰液排出，近些年來(lái)臨床上主張用0.45%鹽水作濕化液。吸入后在氣道內(nèi)濃縮使之接近生理鹽水，對(duì)氣道無(wú)刺激作用或刺激作用較小[2]。④ 霧化吸入后，自下而上輕輕叩背、翻身，促使氣管內(nèi)痰液松動(dòng)脫落，容易吸出。⑤ 嬰幼兒在吸痰時(shí)哭鬧不止極度不合作，致使插管困難，吸痰效果差，又容易損傷呼吸道黏膜，所以一定要固定好頭部，采取仰臥或側(cè)臥位，于患兒肩部墊一小枕，頭后仰30°～40°，使頸部過(guò)伸，使氣道開(kāi)放拉直，咽部弧度減小，對(duì)咽部刺激相對(duì)減輕，可減少惡心嘔吐。⑥ 根據(jù)年齡選擇適合的吸痰管，避免過(guò)硬過(guò)粗。掌握好吸引的負(fù)壓，如負(fù)壓過(guò)低，吸不出痰液，若過(guò)大又會(huì)損傷呼吸道黏膜，甚至導(dǎo)致出血。⑦ 吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰管在患兒吸氣末時(shí)或哭鬧換氣時(shí)插入，切莫邊插管邊吸痰，吸引痰液時(shí)要旋轉(zhuǎn)吸痰管，避免停留在同一部位吸引，否則易損傷呼吸道黏膜。⑧ 盡量從鼻腔深插氣管吸引，以避免上呼吸道異生菌污染。因?yàn)樯虾粑赖牟≡w不能直接代表下呼吸道的病原體感染。⑨ 注意無(wú)菌操作及觀察患兒的病情變化，如有缺氧征象，應(yīng)予高濃度吸氧，能夠增加機(jī)體的氧氣儲(chǔ)備，補(bǔ)償吸痰時(shí)引起的暫時(shí)缺氧[3]，必要時(shí)需雙人配合操作。

吸痰不但是小兒肺炎治療中臨床常用的護(hù)理操作，也是保持呼吸通暢的措施和一項(xiàng)重要急救技術(shù)。本組吸痰臨床價(jià)值更是有助于嬰幼兒遷延性肺炎病原學(xué)診斷，對(duì)臨床用藥有指導(dǎo)意義。但吸痰要達(dá)到安全有效，仍需進(jìn)一步探討與完善。

[1] 周家文，王世鵬，李楷濱，等.多媒體醫(yī)學(xué)顯微診斷儀快速診斷女性性傳播疾病的研究. 中國(guó)實(shí)用診斷學(xué)，2002，10(5)：295.

[2] 董紅梅.小兒氣管內(nèi)吸痰的護(hù)理進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志，2009，8(6)：55-57.

[3] 顧怡蓉，尚少梅，游兆媛，等.人工氣道內(nèi)吸痰的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(10B)：9.

525400 茂名市電白縣婦幼保健院

嬰幼兒肺炎是常見(jiàn)多發(fā)性的感染性疾病，使用抗生素品種最多、頻率最高、數(shù)量最大。然而近些年來(lái)肺炎病原體發(fā)生了變遷，多重耐藥菌株日益增多，因此到本院就診時(shí)大多已是病程長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次治療遷延未愈，從而增加了治療的難度。明確肺炎病原微生物是合理使用抗生素的基礎(chǔ)，為了臨床合理用藥，提高治愈率，我院應(yīng)用BVPM對(duì)嬰幼兒遷延性肺炎病原體進(jìn)行檢測(cè)。國(guó)內(nèi)外BVPM主要是用于泌尿生殖道感染病原體的檢測(cè)和“亞健康”檢查，用于嬰幼兒遷延性肺炎病原體檢測(cè)，報(bào)道罕見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。