胡育松 李亞弟 黃清溪

腹腔鏡在腹部疾病診治中的應(yīng)用體會

胡育松 李亞弟 黃清溪

目的探討腹腔鏡技術(shù)在腹部疾病診斷和治療中的應(yīng)用。方法回顧性研究2006年1月至2012年9月我院外科應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療137例外科疾病的臨床資料。其中，膽囊疾病107例，闌尾炎23例，急性胰腺炎1例，食管裂孔疝1例，結(jié)腸癌2例，直腸癌1例，巨結(jié)腸1例，腸連粘1例。結(jié)果137例中，122例按計劃行腹腔鏡下手術(shù)治療，其中2例中轉(zhuǎn)手術(shù)；3例探查明確病因后擇期手術(shù)；1例探明病因即刻手術(shù)治療；1例探查明確病因后自轉(zhuǎn)外院治療。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)在腹部疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用，在很多疾病的探查診斷中也有重要價值。

腹腔鏡技術(shù)；腹部疾病；診斷； 治療

腹腔鏡技術(shù)在膽囊結(jié)石、結(jié)直腸癌等疾病的手術(shù)治療中顯示其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)；在腹部有些疾病的探查診斷時也有著明顯的優(yōu)勢[1]?，F(xiàn)對我科近年來采用腹腔鏡診治的137例病例進(jìn)行總結(jié)分析，均取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科2006年1月至2012年9月間應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診治的137例臨床病例。年齡最大79歲，最小16歲，平均48歲。其中，膽囊結(jié)石膽囊息肉107例，急慢性闌尾炎23例，結(jié)腸癌2例，直腸癌1例，巨結(jié)腸1例，腸粘連1例，急性胰腺炎1例，食管裂孔疝1例。

1.2診治方法 ①麻醉方式，部分采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，另一部分采用連續(xù)硬膜外麻醉。②治療組：術(shù)前診斷明確132例，其中，膽囊結(jié)石89例，膽囊息肉18例，急慢性闌尾炎23例，直腸癌1例，急性胰腺炎1例。107例膽囊病例中，105成功地在腹腔鏡下施行了膽囊切除術(shù)，部分采用4戳孔，部分采用戳3孔；2例因炎癥粘連Calot三角解剖不清及Mirizzi綜合征及時中轉(zhuǎn)手術(shù)成功。23例急慢性闌尾炎均成功施行了腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，均采用3戳孔。直腸癌病例在腹腔鏡下輔助小切口施行根術(shù)成功。急性胰腺炎病例，在腹腔鏡下切開胰腺包膜加引流術(shù)獲得滿意效果。③探查診斷組：5例，其中，2例確診為結(jié)腸癌，1例確診為巨結(jié)腸，1例確診為腸粘連，1例確診為食管裂孔疝。2例結(jié)腸癌，確診后在充分術(shù)前準(zhǔn)備后，成功地施行了開腹根治術(shù)。巨結(jié)腸病例，在充分術(shù)前及腸道準(zhǔn)備后，成功地施行了巨結(jié)腸切除術(shù)。腸粘連病例，在腹腔鏡探查明確病因，同時剪除束帶，解除梗阻。食管裂孔疝病例自轉(zhuǎn)他院治療。

2 結(jié)果

本組137例中，132例應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)治療，兩例中轉(zhuǎn)手術(shù)，膽囊、闌尾和腸粘連手術(shù)均術(shù)后第1天進(jìn)食、術(shù)后3 d出院、術(shù)后5 d拆線，兩例并發(fā)內(nèi)出血經(jīng)保守治療痊愈，無切口感染。5例應(yīng)用腹腔鏡探查的病例均明確了病因，1例確診為腸粘連即刻行粘連松解術(shù)；2例確診為結(jié)腸癌、1例確診為巨結(jié)腸，在充分腸道準(zhǔn)備后成功開腹手術(shù)；1例確診為食管裂孔疝自行轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是20世紀(jì)后期逐步發(fā)展起來的一項新興技術(shù)，起初方興未艾；20世紀(jì)90年代以來得到蓬勃發(fā)展；當(dāng)前，腹腔鏡在腹部疾病的應(yīng)用從膽囊到闌尾炎、結(jié)直腸、小腸、胃、胰腺、腹股溝疝等。腹腔鏡也用于泌尿系如前列腺癌根治術(shù)等[2]，在婦科疾病的診治中該項技術(shù)也得到廣泛的應(yīng)用和發(fā)展,例如應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕已被廣泛采用[3]。

由于腹腔鏡微創(chuàng)化、疤痕小、住院時間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后切口并發(fā)癥和呼吸道并發(fā)癥明顯減少、對胃腸道功能影響小和腹腔內(nèi)視野廣闊等優(yōu)點(diǎn)，使該項技術(shù)在腹部外科的應(yīng)用日臻完善和成熟，并且已經(jīng)逐步從教學(xué)醫(yī)院推廣到基層醫(yī)院，已是不爭的事實。在有經(jīng)驗的醫(yī)師手中，對胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)，淋巴結(jié)清掃達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч踔羶?yōu)于開腹手術(shù)。經(jīng)年來，單孔經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除技術(shù)獲得了推廣應(yīng)用[4]。爭取微創(chuàng)，已成為近年來胃腸手術(shù)的一個重要發(fā)展方向。切割吻合器及超聲刀等的應(yīng)用對于深部復(fù)雜的分離、切除優(yōu)勢凸顯，而且明顯減少了術(shù)中出血量，有利于患者的康復(fù)。

腹腔鏡技術(shù)還用于其他疾病的診療：如腸梗阻、急性腹痛及腹膜炎、不明原因的腹水等。腹腔鏡用于腸梗阻之定位及診斷，對于單純性之腸粘連可輕易以腹腔鏡加以處理；腹腔鏡的使用可避免不必要的腹部探查及切口；確立疾病的部位加以切除，如闌尾炎切除、胃穿孔修補(bǔ)；以及膽總管探查、造影等。腹腔鏡超聲診斷儀的應(yīng)用為患者提供了最直接的術(shù)中參考資料。腹腔鏡探查避免了不必要的開腹，指導(dǎo)切口和術(shù)式的選擇。

當(dāng)然，腹腔鏡的應(yīng)用有可能發(fā)生膽漏、腹腔內(nèi)出血、消化道損傷、氣腹造成的皮下氣腫縱膈氣腫和低碳酸綜合征[5]。預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是加強(qiáng)醫(yī)師的技術(shù)訓(xùn)練[6]，過硬的解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識，精細(xì)的手術(shù)操作，和及時中轉(zhuǎn)開腹等是減少并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。

[1] 胡三元，李峰.腹腔鏡技術(shù)在胃腸疾病診治中的合理應(yīng)用.腹部外科，2008,21(1)：10-12.

[2] 方衛(wèi)華，于德新，施潔強(qiáng).腹腔鏡下經(jīng)腹途徑前列腺癌根治術(shù).安徽醫(yī)學(xué)，2007,28(3)：205-209.

[3] 張青.腹腔鏡術(shù)與剖腹手術(shù)治療宮外孕的對比分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007,6(1)：27-31.

[4] 張啟林，吳強(qiáng)，楊曉春，等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究.肝膽外科雜志，2011,19(4):292-293.

[5] 郭建忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治.中外醫(yī)療，2008，27(17)：51.

[6] 韓文秀，孟翔凌，徐阿曼.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的預(yù)防與處理.安徽醫(yī)藥，2008,12(10)：933-934.

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