寒晨

蓄意自我傷害包括那些以追求結(jié)束生命為目的的嚴(yán)重自我傷害行為，如自殺未遂、自殺死亡等都應(yīng)當(dāng)看成是一種“心理病“，需要求得醫(yī)學(xué)的幫助。

人們一般對(duì)蓄意自我傷害包括自殺行為等，會(huì)從現(xiàn)象表面分析，如當(dāng)事人承受了壓力、受到了挫折、經(jīng)歷了負(fù)面生活或生存事件的影響，或者認(rèn)為有自我傷害、自殺的人是“小心眼、想不開、太可惜、不值得”等。實(shí)際上，這些蓄意自我傷害都是可以通過(guò)心理治療進(jìn)行預(yù)防的。

◎ 發(fā)病機(jī)制 ◎

[個(gè)人心理特征]

許多研究或心理評(píng)估表明，相對(duì)一般人群，一些傷害者成熟應(yīng)對(duì)能力低、抑郁程度高、情緒不穩(wěn)定性或憤怒特質(zhì)高、較高的沖動(dòng)性、自我愉悅或滿意度低等。

[社會(huì)、家庭與環(huán)境因素]

自我傷害者社會(huì)支持不良，無(wú)論是客觀支持條件還是主觀支持感受低，支持利用度差，家庭環(huán)境不良等。

[其他因素]

生活方式影響，如過(guò)度飲酒或物質(zhì)濫用。精神心理疾病或軀體疾病或出現(xiàn)重大生活事件都對(duì)自我傷害的發(fā)生、發(fā)展帶來(lái)影響。

◎ 流行病學(xué)特點(diǎn) ◎

國(guó)內(nèi)自殺死亡率較高，數(shù)年來(lái)處于1.5～2.5萬(wàn)每年。國(guó)內(nèi)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖詺⑿袨楸O(jiān)測(cè)，據(jù)估計(jì)每年因口服農(nóng)藥、醫(yī)療藥品、高樓墜落等自我傷害到醫(yī)院就診高達(dá)200至500萬(wàn)，為自殺死亡的10倍以上。研究表明自殺未遂者中有精神心理障礙的占30%左右，而在自殺死亡的人群中則高達(dá)60%以上，國(guó)外有些研究甚至在90%以上而先前有自我傷害史的自殺未遂者后續(xù)6年內(nèi)再次出現(xiàn)自殺達(dá)20%以上。傷害人群有關(guān)傷害特點(diǎn)方面的研究很多很多，了解這些有助于開展服務(wù)工作。

◎ 臨床表現(xiàn)診斷 ◎

◆ 各種各樣的自我傷害行為，無(wú)論傷害的目的是追求死亡還是其他目的。

◆ 有結(jié)束生命動(dòng)機(jī)的自我傷害行為，既自殺行為包括自殺未遂或死亡。傷害行為并非孤立的發(fā)生，常伴有抑郁、失眠、無(wú)望等精神心理問(wèn)題或軀體疾病，這些問(wèn)題常影響傷害行為的發(fā)生、發(fā)展。

◎ 治療與預(yù)防 ◎

自我傷害行為包括自殺未遂都是一種心理病，通過(guò)醫(yī)療干預(yù)是可以治愈或降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的。治療主要包括心理干預(yù)來(lái)改變或提升當(dāng)事人的生活與生存欲，擺脫無(wú)望感。眾多研究與服務(wù)經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)治療能有效提升當(dāng)事人的精神心理活動(dòng)水平，有效降低再次傷害風(fēng)險(xiǎn)。由于傷害當(dāng)事人多伴有情緒、情感困擾或其他精神心理問(wèn)題，因此針對(duì)傷害行為本身干預(yù)外，處理影響傷害行為發(fā)生、發(fā)展的心理或軀體問(wèn)題或疾病也是必要的。

自我傷害行為包括自殺行為是能夠預(yù)防的。加強(qiáng)精神心理健康教育、關(guān)愛生命、尊重生命等良好氛圍的日益強(qiáng)化，隨社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境安全設(shè)施的不斷改善都為降低傷害風(fēng)險(xiǎn)起到積極作用，是初級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容與保證。地鐵安全門、高樓大廈與外界相連的窗、道等人性化設(shè)計(jì)、農(nóng)藥高度使用地區(qū)的藥品合理管理都起到了積極作用。二級(jí)預(yù)防則是降低那些有可能導(dǎo)致傷害或自殺行為出現(xiàn)的種種因素或條件，如治療精神心理障礙者、關(guān)注患嚴(yán)重軀體疾病，喪失功能者以及遭遇重大創(chuàng)傷、生活事件的人。善于發(fā)現(xiàn)可能的傷害線索，做好疏導(dǎo)工作是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。最重要的是高風(fēng)險(xiǎn)人群的心理干預(yù)與服務(wù)，既要針對(duì)已經(jīng)發(fā)生傷害行為的人、自殺未遂者實(shí)施服務(wù)，開展三級(jí)預(yù)防，從而有效降低再次傷害風(fēng)險(xiǎn)。

◎ 如何減少未遂者

再次自殺的危險(xiǎn)？ ◎

◆ 家里有人出現(xiàn)自殺行為，切莫恐慌，要了解有關(guān)自殺現(xiàn)象的相關(guān)知識(shí)。重要的是對(duì)自殺現(xiàn)象要有正確的態(tài)度，避免“家丑不可外揚(yáng)觀念作祟而恥于向?qū)I(yè)人員咨詢或?qū)で髱椭鐡艽蛏仍⑿睦砦C(jī)干預(yù)熱線等。

◆ 要積極配合專業(yè)人員對(duì)未遂者進(jìn)行評(píng)估，判斷再次自殺風(fēng)險(xiǎn)的可能性及其程度并給予心理服務(wù)。

◆ 未遂者存在精神障礙、心理問(wèn)題要及時(shí)就醫(yī)治療。

◆ 家屬要多與未遂者交流，關(guān)心愛護(hù)他們，了解她們的心理狀態(tài)并善于發(fā)現(xiàn)可能的傷害線索，引導(dǎo)未遂者主動(dòng)暴露尤其有無(wú)厭世、自殺等想法而有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)。

◆ 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)未遂者如，有抑郁情緒、屢次發(fā)生自我傷害、有自殺想法的要注意防范并做好防范預(yù)案，包括妥善保管藥物、不存放無(wú)用的危險(xiǎn)物品，盡量避免危險(xiǎn)物品的隨手可及。盡可能保證未遂者在可觀察的范圍內(nèi)，持續(xù)或不間斷保持接觸或通過(guò)電話進(jìn)行聯(lián)系。

◆ 一旦發(fā)生自殺行為，要迅速、就近送醫(yī)院救治。