韋尊毛

泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進展研究

韋尊毛

本文首先簡要評估了泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療安全性，然后對泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進展進行了研究。

泌尿外科；腫瘤患者；腹腔鏡技術(shù)；治療進展

1 泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進展

1.1腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) 前列腺根治術(shù)、放療、冷凍及期待療法等是臨床局限性前列腺癌的治療思路。術(shù)后疼痛、保留尿管時間在10 d以上等是開放性前列腺癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥。多家科研機構(gòu)證實，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠促進上述并發(fā)癥的最大限度減少，比開放性手術(shù)具有更短的術(shù)后不適時間、術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間，目前，在局限前列腺癌的治療中，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種標準術(shù)式[1-3]。

在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對患者腫瘤及其生物學(xué)復(fù)發(fā)等方面的問題的控制方面，Guillonneau等醫(yī)學(xué)學(xué)者進行了大量的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后病理標本的切緣陽性率方面，臨床局限性前列腺癌患者1000例中， T2a、T2b、T3a、 T3b期分別為6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。術(shù)前前列腺特異性抗原水平、Gleason評分的高低、臨床分期等是切緣陽性率的主要因素。而總體無聲化進展的三年生存率、切緣陽性的無進展生存率、切緣陰性的無進展生存率分別達到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意義的進展是保留性神經(jīng)的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，其能夠成功的關(guān)鍵在于在手術(shù)過程中腹腔鏡的放大作用和腔鏡下超聲對前列腺側(cè)韌帶血管神經(jīng)束的檢測，治療后患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，Link等醫(yī)學(xué)學(xué)者向122例接受腹腔鏡保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)患者發(fā)放了一項健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷，讓其分別在手術(shù)之前和手術(shù)之后的3個月、半年、1年作答，結(jié)果表明，在性功能恢復(fù)方面，手術(shù)之后3個月的患者占總數(shù)的20.8%，半年后為42.6%，一年后為50%以上[6]。

1.2腹腔鏡腎部分切除術(shù) 如果患者的病變對側(cè)腎臟建在并具有良好的腎功能，那么就給予其腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)；如果患者為孤立腎腫瘤或其病變對側(cè)腎功能異常或缺乏完整的慢性腎功能，則給予其保留腎單位的腎部分切除術(shù)[5]。大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，運用開放腎部分切除術(shù)和開放根治性切除治療具有正常腎功能、單發(fā)、直徑在4 cm以下的腫瘤患者，長期隨訪其無瘤生存率沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與進步，現(xiàn)代化成像設(shè)備得到了日益廣泛的應(yīng)用，極大降低了早期具有較小的體積的腎癌漏診率，腎部分切除術(shù)的開展隨著初診時低分期腫瘤的發(fā)現(xiàn)的日益增多而越來越廣泛，臨床醫(yī)師在實施手術(shù)的過程中借助先進的腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備可以對開放性手術(shù)的步驟進行模仿。直視下對組織進行切割、運用術(shù)中腔鏡下超聲將腫瘤組織完整切除下來，必要的情況下也可以行集合系統(tǒng)的腔鏡下的修補和切開[7]。Kim等醫(yī)學(xué)學(xué)者表明，在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，和腹腔鏡腎根治性切除術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)并沒有明顯的升高。在多中心實驗研究方面，Rassweiler等醫(yī)學(xué)學(xué)者報道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的53例平均腫瘤直徑是2.3 cm的患者，手術(shù)過程中對其運用超刀、電凝等措施，平均出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間分別為250 ml、3.2 h和5.4 d。其中改行開放手術(shù)的4例，占總數(shù)的8%；術(shù)后出現(xiàn)漏尿的5例，占總數(shù)的10%。在單中心實驗研究方面，Gill等醫(yī)學(xué)學(xué)者報道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的50例平均腫瘤直徑是3 cm的患者，手術(shù)過程中熱缺血時間及平均手術(shù)時間分別為23 min和3 h，并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下[8-11]。

2 泌尿外科腫瘤患者采用的腹腔鏡技術(shù)有待進一步提高

泌尿外科領(lǐng)域中的一項主要任務(wù)和系統(tǒng)工程就包括對腹腔鏡手術(shù)的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔鏡技術(shù)相關(guān)病理生理實驗研究、腹腔鏡培訓(xùn)及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗的提升、腹腔鏡下應(yīng)用解剖研究等[12-14]。因此，應(yīng)該對科技進步的重要性給予充分的重視，從而促進腹腔鏡手術(shù)的極大發(fā)展與進步。比如，超聲刀、tissuelink、Hem-o-lok、等離子到等組織切割和止血器械大大降低了高難度手術(shù)的操作難度，并極大提升了其安全系數(shù)，而機器人輔助腹腔鏡手術(shù)又給泌尿外科腫瘤的治療提供了一個無比開闊的前景。

在泌尿外科腫瘤患者的腔鏡治療中，其治療效果接近于開放手術(shù)，但是和開放手術(shù)相比，其具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率和較短的術(shù)后恢復(fù)時間。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備得到了不斷的更新，其高科技機器人手術(shù)操作的精確度及視野的放大作用更是遠遠優(yōu)越于開放手術(shù)，值得在臨床廣為推廣。

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