陳付紅 曹蘇偉

依托于傷口小組的壓瘡管理在我院的臨床實(shí)踐

陳付紅 曹蘇偉

目的對(duì)壓瘡護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化管理,降低壓瘡發(fā)生率,提高已發(fā)生壓瘡的治愈率。方法本院于2012年通過(guò)傷口小組的成立實(shí)施壓瘡的監(jiān)控和防治，建立了壓瘡監(jiān)控組織構(gòu)架、高危皮膚及壓瘡上報(bào)制度、壓瘡會(huì)診、皮膚高危因素評(píng)估表的應(yīng)用等舉措。結(jié)果2012年院內(nèi)壓瘡上報(bào)率明顯增加，Braden評(píng)分高?；颊邏函彴l(fā)生率3%，已發(fā)生壓瘡的治愈率95.6%。結(jié)論壓瘡管理制度的建立,為臨床提供了壓瘡管理、預(yù)防、治療和護(hù)理的新理念和新方法，提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量,有效降低住院患者壓瘡的發(fā)生,提高壓瘡治愈率。

壓瘡；監(jiān)控；管理；危險(xiǎn)因素評(píng)估

1 壓瘡監(jiān)控體系的建立

1.1傷口小組及壓瘡監(jiān)控體系的建立 傷口小組采取自愿報(bào)名，通過(guò)測(cè)試挑選各科有興趣、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。小組工作在傷口小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下運(yùn)行，定期向護(hù)理部主任報(bào)告。組長(zhǎng)組織小組成員每月參加一次專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平。傷口小組成員將皮膚管理和壓瘡預(yù)防治療知識(shí)及時(shí)傳達(dá)到科室護(hù)士，督促科室內(nèi)“壓瘡報(bào)表”的收集及上報(bào)，及時(shí)反饋臨床問(wèn)題。造口治療師在整個(gè)壓瘡質(zhì)量管理體系中起主導(dǎo)作用，并在傷口小組成員、科護(hù)士長(zhǎng)及各樓層護(hù)士長(zhǎng)參與支持下開(kāi)展工作。

1.2高危皮膚上報(bào)制度的制訂和實(shí)施 選擇BradenScale作為壓瘡危險(xiǎn)因素探查的工具，新入院患者24 h內(nèi)初次評(píng)估，對(duì)于BradenScale≤12分的高?；颊邔?shí)行上報(bào)制度，并將評(píng)估的結(jié)果向患者及家屬講解清楚，估計(jì)患者發(fā)生不可避免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。初次評(píng)估后在間隔72 h后再評(píng)估，病情穩(wěn)定每周評(píng)估一次。ICU患者每日評(píng)估一次，病情及環(huán)境變化迅速的患者需隨時(shí)再評(píng)估。如患者不臥床或不坐輪椅，則該患者可被認(rèn)為無(wú)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)，或僅有很低的危險(xiǎn)，無(wú)需作進(jìn)一步的估計(jì)[2]。

1.3壓瘡會(huì)診制度

1.3.1傷口小組常規(guī)會(huì)診 對(duì)皮膚高?；颊吆蛪函徤蠄?bào)患者由傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防和治療措施，同時(shí)對(duì)疑難病例組織傷口質(zhì)量控制小組討論，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

1.3.2不可避免壓瘡(又稱難免壓瘡)定性會(huì)診 對(duì)皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時(shí)傷口質(zhì)量管理小組組織3人以上的會(huì)診，對(duì)其壓瘡發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。申報(bào)不可避免壓瘡程序要求：壓瘡發(fā)生前已填寫患者皮膚高危報(bào)告表；按指引要求，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位；有皮膚護(hù)理記錄、翻身卡資料；發(fā)現(xiàn)后24 h內(nèi)填寫院內(nèi)壓瘡發(fā)生表由護(hù)士長(zhǎng)簽名后上報(bào)。

2 傷口小組教育項(xiàng)目的實(shí)施

2.1壓瘡管理培訓(xùn)內(nèi)容 傷口小組壓瘡系統(tǒng)教育項(xiàng)目包括:壓瘡上報(bào)流程、BradenScale的應(yīng)用、壓瘡預(yù)防治療、傷口評(píng)估方法、傷口換藥及清創(chuàng)方法、濕性愈合理論、現(xiàn)代敷料的應(yīng)用、傷口床的準(zhǔn)備、封閉式負(fù)壓引流技術(shù)等。課程內(nèi)容設(shè)計(jì)和安排上講究系統(tǒng)性和實(shí)用性，先由造口治療師對(duì)所有傷口小組成員進(jìn)行集中講課，再由小組成員對(duì)各科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2制定壓瘡預(yù)防及護(hù)理指引 ①壓瘡預(yù)防指引:根據(jù)BradenScale評(píng)分結(jié)果，對(duì)評(píng)分為13～18分即“危險(xiǎn)”、評(píng)分≤12分即“高?！被颊叻謩e采取有針對(duì)性的預(yù)防措施如針對(duì)患者、家屬做壓瘡預(yù)防的相關(guān)健康教育、加強(qiáng)翻身、使用氣墊床、動(dòng)態(tài)評(píng)估BradenScale、填寫壓瘡高危報(bào)表、護(hù)理會(huì)診等。②各期壓瘡處理指引:根據(jù)各期壓瘡的特點(diǎn)，從清洗液、清創(chuàng)方式、敷料、全身減壓措施的選擇以及敷料更換間隔時(shí)間等多方面制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理指引，規(guī)范臨床護(hù)士處理壓瘡的行為，同時(shí)又提供多種選擇，提高護(hù)士綜合分析、判斷的能力。

3 效果

2012年全院院內(nèi)壓瘡上報(bào)57例，2011年上報(bào)12例，壓瘡上報(bào)明顯增加，漏報(bào)、隱瞞不報(bào)現(xiàn)象明顯減少。2012年全院壓瘡Braden評(píng)分高?；颊邏函弻?shí)際發(fā)生率3%，壓瘡治愈率95.6%，實(shí)施壓瘡管理前2011年壓瘡治愈率為85.5%。

4 討論

壓瘡是一個(gè)難以回避的臨床問(wèn)題,壓瘡重在預(yù)防。已發(fā)生的壓瘡中95%是可以預(yù)防的，而5%則屬于不可避免的。通過(guò)培訓(xùn)患者體位擺放、減壓設(shè)施的應(yīng)用、增加護(hù)理人力、新的制度指導(dǎo)等，壓瘡發(fā)生率可降至1.5%[3]。

壓瘡高?；颊哳A(yù)先報(bào)告制度的建立可使管理者及時(shí)得到信息，共同與臨床一線護(hù)士商討護(hù)理措施。另外，不對(duì)個(gè)體進(jìn)行任何形式的懲罰，使上報(bào)者無(wú)“后顧之憂”，使壓瘡在發(fā)生前就采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，壓瘡質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)全院壓瘡和高危皮膚報(bào)表，定期對(duì)全院或壓瘡高發(fā)科室如ICU、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等科室的壓瘡上報(bào)數(shù)據(jù)建立坐標(biāo)圖及動(dòng)態(tài)曲線圖，計(jì)算一定時(shí)間內(nèi)壓瘡的患病率、發(fā)生率，分析皮膚高?；颊邔?shí)際發(fā)生壓瘡的例數(shù)，壓瘡的轉(zhuǎn)歸、防治的效果，按照PDCA(即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理)的原則持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，降低壓瘡發(fā)生率。

通過(guò)加強(qiáng)院內(nèi)對(duì)護(hù)士壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)，制定了壓瘡預(yù)防護(hù)理指引及系統(tǒng)教育的實(shí)施，填補(bǔ)了臨床護(hù)士壓瘡護(hù)理知識(shí)的不足，使臨床護(hù)士在處理壓瘡時(shí)的措施更有效，更科學(xué)，從而有效的預(yù)防和護(hù)理壓瘡。

總之，通過(guò)壓瘡管理監(jiān)控體系的建立，真正實(shí)現(xiàn)了壓瘡管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、高危上報(bào)，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防，采取有針對(duì)性的最佳的預(yù)防護(hù)理措施，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

[1] 謝小燕，劉雪琴.對(duì)護(hù)士壓瘡防治知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):67.

[2] 蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南.南京:東南大學(xué)出版社,2004:125.

[3] 胡宏鴦,馮金娥,葉志弘.皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的建立和應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2006,41(2):175-177.

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)，也是一大難點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。為提高護(hù)理人員對(duì)皮膚護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí),降低壓瘡發(fā)生率,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2012年起通過(guò)傷口小組的建立，實(shí)施了一系列壓瘡管理制度,加強(qiáng)壓瘡的監(jiān)控、培訓(xùn)力度,指導(dǎo)臨床護(hù)士對(duì)患者正確實(shí)施皮膚護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。