何祥盛 蔣瑞姝

綜合治療帕金森病患者生活質(zhì)量的療效觀察

何祥盛 蔣瑞姝

目的 觀察綜合治療(藥物、心理、康復(fù))帕金森病患者伴神經(jīng)精神癥狀的臨床療效, 探討如何改善其生活質(zhì)量。方法 將58例帕金森病伴有神經(jīng)精神癥狀患者隨機(jī)分為治療組30例, 對照組28例。兩組均常規(guī)服用抗帕金森病藥物治療運(yùn)動(dòng)癥狀。針對帕金森患者神經(jīng)精神癥狀治療組患者給予綜合治療, 包括藥物(中、西藥)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)治療。結(jié)果 治療前 HAMD 評分比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組 HAMD 量表評分得分較治療前明顯下降(P<0.05) ；治療組治療后 HAMD評分與對照組有明顯下降(P<0.05) , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 需重視帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀對其生活質(zhì)量的影響, 同運(yùn)動(dòng)癥狀相似, 非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療需以藥物為主, 尤其需積極對其神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行藥物、心理、康復(fù)等綜合治療。

帕金森??；綜合治療；生活質(zhì)量

帕金森病(parkinson’s disease, PD)在中國65歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)1.7%, 隨著中國進(jìn)入老領(lǐng)化社會(huì), PD已成為主要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)四主癥, 靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常。近年來, 帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀越來越受到重視, 抑郁程度通常與年齡、疾病的嚴(yán)重程度或認(rèn)知障礙程度無明顯關(guān)系, 但可明顯減低其生活質(zhì)量。抑郁癥狀可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)展。高達(dá)98%的PD患者存在1項(xiàng)以上非運(yùn)動(dòng)癥狀, 常見的有：疲勞、焦慮、抑郁、腿部疼痛、失眠、尿急及夜尿增多。有文獻(xiàn)表示神經(jīng)精神癥狀是影響 PD患者生活質(zhì)量最重要的因素之一。PD后抑郁的發(fā)生率高達(dá)40%~70%［1］。本文目的觀察綜合治療(藥物、心理、康復(fù))帕金森病患者伴神經(jīng)精神癥狀的臨床療效, 并改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年10月至2012年12月門診及住院的伴有神經(jīng)精神癥狀的PD共58個(gè)患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年我國PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表( HAMD) 抑郁癥評定標(biāo)準(zhǔn)得分在18~35分；③同意參加受試并配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特發(fā)性震顫；②帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征；③入選前兩周服用過抗抑郁藥物者；

1.2 治療方法 針對帕金森患者神經(jīng)精神癥狀治療組患者給予綜合治療, 包括藥物(中、西藥)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)治療。心理輔導(dǎo)由本院取得心理咨詢師資格的醫(yī)師進(jìn)行每個(gè)星期2次的1對1心理輔導(dǎo)?？祻?fù)治療包括現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)、Rood法、Bobath法、PNF法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法。對患者進(jìn)行訓(xùn)練, 包括平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、OT訓(xùn)練等, 由本院康復(fù)科治療師進(jìn)行每天1次, 每次20~30 min的訓(xùn)練。對照組患者僅給予藥物治療。分別于治療前后2個(gè)月對兩組患者進(jìn)行漢密爾頓量表( HAMD)評定。0~8分為無抑郁狀態(tài), 9~16分為輕度抑郁, >17分為中~重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。假設(shè)檢驗(yàn)：數(shù)量指標(biāo)的影響用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前治療組n=30, HAMD 評分(24.93±4.33)分, 對照組n=28, HAMD 評分(25.07±4.40)分；治療后治療組HAMD 評分(15.57±3.02)分, 對照組HAMD 評分(20.40±3.41)分。治療前HAMD 評分比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后 HAMD 量表評分得分較治療前均明顯下降(P<0.05)；治療組治療后HAMD 評分與對照組有明顯下降(P<0.05) , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)能力及工作能力, 從而會(huì)加重患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀, 如抑郁及焦慮等。并有文獻(xiàn)表明, 帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)加重其運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)展, 但尚無定論。隨著患者對生活質(zhì)量的要求提高, 帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀越來越受到重視。神經(jīng)精神癥狀, 主要表現(xiàn)為抑郁焦慮癥狀, 是帕金森病最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 給社會(huì)及家庭、個(gè)人帶來負(fù)擔(dān)［2］。Oudsten等的薈萃分析表明抑郁癥狀是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的最主要因素之一［3］。

PD后伴發(fā)神經(jīng)精神癥狀的病因尚無定論。Nilsson等對211245例殘疾程度相似的PD、骨關(guān)節(jié)眼及糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析, 發(fā)現(xiàn)PD患者抑郁的發(fā)生率顯著高于其他兩組,提示PD后抑郁很可能不僅僅是對殘疾的心因性反應(yīng), 而可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害的表現(xiàn), 是一種器質(zhì)性抑郁［4］。同時(shí)也有研究表明, PD伴發(fā)神經(jīng)精神癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)的神經(jīng)生化改變的內(nèi)源性因素有關(guān), 也與對軀體疾病的心因性反應(yīng)相關(guān), 是二者共同作用的結(jié)果, 并且后者起到的作用可能更大［5］。

雖然病因仍不明確, 但對于帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療以藥物治療為主, 藥物治療主要控制本病癥狀, 但對于生活質(zhì)量的提高并不能得到良好效果。目前我國帕金森抑郁治療指南主要針對藥物治療建議為普拉克索具有確切的抗帕金森抑郁作用, 可改善抑郁癥狀, 減少合并用藥。但對于非藥物治療研究較少, 有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)顱磁刺激可以改善帕金森病患者抑郁癥狀, 但由于缺乏正常對照組及病例少較少, 尚無明確結(jié)論。研究表明抑郁狀態(tài)影響生活質(zhì)量主要表現(xiàn)為患者社會(huì)支持的缺乏、其社會(huì)聯(lián)系的減少、情感的低落及認(rèn)知功能的下降等方面［6］。

本研究常規(guī)對帕金森患者進(jìn)行藥物治療, 但對于神經(jīng)精神癥狀輔以規(guī)范的心理治療及康復(fù)治療, 結(jié)果顯示治療組患者的抑郁癥狀明顯改善。綜上所述, 需重視帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀對其生活質(zhì)量的影響, 同運(yùn)動(dòng)癥狀相似, 非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療需以藥物為主, 尤其需積極對其神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行藥物、心理、康復(fù)等綜合治療。

［1］ Cummings JL.Depression and Parkinson’s disease: a review.Am J Psychiatry, 1992, 149(4):443-454.

［2］ Kaji Y, Hirata K.Depression and anxiety in Parkinson’s disease.Brain Nerve, 2012, 64:332-341.

［3］ Oudsten BL, Heck HK, Vries J.Quality of life and related concepts in Parkinson’s disease: a systematic view.Mov Disord, 2007, 22:1528-1537.

［4］ Nilsson FM, Kessing LV,Bolwig TG.Increased risk of developing Parkinson’s disease for patients with major affective disorder:a register study.Acta Psychiatr Scand , 2001,104(5):380-386.

［5］ 劉紅軍, 丁回, 趙利杰, 等.帕金森病抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2008,11(7):15.

［6］ 王波, 桂小紅, 張文穎, 等.帕金森病抑郁影響患者健康相關(guān)生活質(zhì)量.中華神經(jīng)科雜志, 2013, 46(4):252-253.

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院