劉明偉

中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院·廣東省佛山市第一人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528000

多由EB病毒感染引起的急性單核-巨噬系統(tǒng)增生性傳染病被稱為傳染性單核細(xì)胞增多癥(傳單)，在兒童中發(fā)病率高。而由其他病毒或細(xì)菌感染甚至藥物過(guò)敏引起的臨床表現(xiàn)頗為相似的就稱為傳染性單核細(xì)胞增多綜合征[1]。肺炎支原體(MP)是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小病原微生物，MP感染可有全身多系統(tǒng)，多器官的損害，有的則會(huì)并發(fā)傳單綜合征。為探討肺炎支原體感染所導(dǎo)致的兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的臨床特點(diǎn)，該研究將該院2007年1月—2012年4月收治的32例肺炎支原體感染致傳染性單核細(xì)胞增多綜合征病例進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治患兒32例，該32例患兒均為MP感染所致的傳染性單核細(xì)胞增多綜合征患兒，其中男15例，女17例。年齡6個(gè)月～1歲4例，2～3歲10例，4～9歲18例?；純壕蟼魅拘詥魏思?xì)胞增多綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，檢測(cè)血清肺炎支原體抗體MP-IgM、E-BV、CMV，32例MP-IgM均為陽(yáng)性，其他各病毒抗體全為陰性。

1.2 臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱：32例均有發(fā)熱，程度和輕重不一，體溫38～41℃不等。其中有23例不規(guī)則發(fā)熱，3例稽留熱，6例弛張熱，熱程從5～14 d不等。②咽峽炎：所有患兒咽部均明顯充血，伴扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，其中扁桃體有白色苔樣分泌物的18例，有點(diǎn)狀滲出物的6例。③淋巴結(jié)腫大：32例均有不同程度的頸部淋巴結(jié)腫大，主要環(huán)繞在胸鎖乳突肌上段，直徑約1～4 cm，其中4例伴有腋窩或腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大。④皮疹：18例在病程3～5 d出現(xiàn)皮疹，11例為充血性斑丘疹，2例為蕁麻疹，5例猩紅熱樣粟粒疹，皮疹持續(xù)3～5 d后消退，消褪之后無(wú)脫屑、無(wú)色素沉著。⑤肝脾腫大：26例有肝腫大，21例伴有輕度脾腫大。⑥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：32例均伴有咳嗽癥狀，其中23例為劇烈的百日咳樣陣咳，9例為刺激性干咳，有的痰多。⑦其他系統(tǒng)的表現(xiàn)：7例有心肌損害，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心動(dòng)過(guò)速等，15例有嘔吐，腹瀉等胃腸道表現(xiàn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)：WBC(9.4～27.3)×109／L,淋巴細(xì)胞占 58%～91%，異常淋巴細(xì)胞≥10%(10%～28%)。 血小板減少 8 例(55～90)×109／L，血小板增高5例(343～465)×109／L。②尿常規(guī)：蛋白尿 5例，血尿2例。③肝功能：26例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高(45～168 U／L)，23例天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高(45～163 U／L)。④心肌酶譜增高13例。⑤病原學(xué)檢查：32例檢測(cè)血清 MP-IgM 均>1∶80，其中 12例>1∶160;32例血清EB-VCA-IgM和CMV-IgM均陰性。⑥其他檢查：胸片：多表現(xiàn)為單側(cè)病變，7例表現(xiàn)為云霧狀陰影，13例表現(xiàn)為肺紋理增濃，呈雙肺彌漫網(wǎng)狀陰影改變，3例為肺葉大片實(shí)變影，2例伴有少量胸腔積液。肝脾B超26例示肝腫大，21例脾腫大，與臨床體征相符。心電圖：4例有T波改變，1例房性早搏。

2 結(jié)果

32例患兒確診為MP感染所致的傳染性單核細(xì)胞增多綜合征后，均靜脈采用阿奇霉素針劑輸液治療，劑量為10 mg/（kg·d），療程3～5 d，停4 d，其后予阿奇霉素混懸劑口服序貫治療3個(gè)療程；對(duì)于肝大、肝功能異常及心肌酶異常者予肝泰樂(lè)、能量合劑等對(duì)癥支持治療。經(jīng)治療2～4 d后，體溫逐漸恢復(fù)正常，腫大的肝、脾及淋巴結(jié)慢慢回縮，異淋比例逐漸下降。異淋比例5～15 d恢復(fù)正常，肝、脾及淋巴結(jié)腫大20～30 d消失，轉(zhuǎn)氨酶約14～20 d恢復(fù)至正常，心肌酶明顯下降，約16～21 d恢復(fù)正常，治療效果良好。住院時(shí)間16～24 d，平均18 d。出院后需繼續(xù)門診隨訪及堅(jiān)持治療3～4個(gè)月，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，預(yù)后良好。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性疾病，主要由EB病毒感染所致，大約占60%～90%[3]，目前發(fā)現(xiàn)，除了EBV感染外，其他如CMV、肺炎支原體(MP)、弓形蟲(chóng)等感染也可引起類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥候群，故提出了傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的概念。MP是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原體，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。MP感染人體后，釋放出一些有毒的代謝產(chǎn)物直接損傷宿主的組織細(xì)胞，同時(shí)也宿主產(chǎn)生抗體，由于人體的各系統(tǒng)器官如肺,肝，心，腦，腎等與MP存在相同抗原成分，產(chǎn)生的自身抗體形成免疫復(fù)合物，從而引起多器官的病變。而經(jīng)典的傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病機(jī)制亦是細(xì)胞免疫反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂[5]。

該組MP感染所致的傳單綜合征，多見(jiàn)學(xué)齡前兒童，均有不同程度的不規(guī)則發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，以及肝脾腫大的臨床表現(xiàn)，還伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)，其中以呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)較為普遍，多表現(xiàn)為形式各異的咳嗽。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合確診依據(jù)，外周血異常淋巴細(xì)胞簡(jiǎn)稱異淋，一般在發(fā)病后第3天出現(xiàn)，逐漸增多，2～3周可達(dá)到高峰，多達(dá)10%以上，之后逐漸下降，可持續(xù)最長(zhǎng)2個(gè)月左右，因此異淋可作為早期診斷的重要指標(biāo)。用ELISA法檢測(cè)MP-IgM，可作為MP感染的早期診斷方法。該組病例MP-IgM均呈強(qiáng)陽(yáng)性，而巨細(xì)胞病毒IgM，腺病毒抗體及EB病毒抗體均為陰性。

MP對(duì)抑制和影響蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類敏感，所以以阿奇霉素為代表的第2代大環(huán)內(nèi)酯類藥物為首選。療程一般主張不少于4周，多為4～6周，停藥過(guò)早則易復(fù)發(fā)。MP感染所致的傳染性單核細(xì)胞增多綜合征予阿奇霉素治療后，患兒恢復(fù)較快，體溫下降迅速，臨床癥狀好轉(zhuǎn)顯著，肝、脾、淋巴結(jié)逐漸回縮，心、肝功能恢復(fù)，不良反應(yīng)較小。該組患兒出院隨訪3個(gè)月，恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)病例。說(shuō)明MP感染所致傳單綜合征預(yù)后良好。與國(guó)內(nèi)同行觀察相似[6]。

綜上，研究認(rèn)為臨床上對(duì)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大且伴有明顯咳嗽，血常規(guī)異常淋巴細(xì)胞增高的患兒要高度警惕MP感染所致傳染性單核細(xì)胞增多癥。在積極完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的同時(shí)，早期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療可縮短病程，減少發(fā)生并發(fā)癥，減輕患兒痛苦。對(duì)于頑固性高熱病人在積極抗支原體治療的同時(shí)給予小劑量免疫調(diào)節(jié)劑可提高臨床療效。

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