楊 波

吉林省人民醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130000

腦轉(zhuǎn)移是晚期肺癌最嚴(yán)重的合并癥，也是導(dǎo)致死亡的主要原因，據(jù)國(guó)內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)顯示[1]，在已確診的肺癌患者中，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為25%～65%。由于肺癌腦轉(zhuǎn)移以多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶為主，因此，放射治療作為肺癌腦轉(zhuǎn)移的重要治療方法，對(duì)提高局部控制和生存起到了積極的作用[2]。為探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實(shí)施放射治療的護(hù)理效果，收集該院2010年7月—2012年12月該科收治的68例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行精心的治療和護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的68例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行全腦放療并護(hù)理，男 51例，女 17例，年齡 45～78歲，平均（68.6±2.4）歲；肺癌患病時(shí)間3～6年，平均（4.6±0.7）年，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)間 1～6個(gè)月，平均3.7個(gè)月。病理類(lèi)型：鱗癌15例，腺癌24例，小細(xì)胞癌17例，其他12例。共有81例轉(zhuǎn)移灶，其中1個(gè)轉(zhuǎn)移灶71例，2個(gè)以上轉(zhuǎn)移灶10例；伴肢體活動(dòng)障礙23例，頭痛11例。均行全腦放射治療，常規(guī)兩側(cè)野對(duì)穿照射，總劑量30～40 Gy/10～20次，照射時(shí)間為 3～4 周，腫瘤劑量為 30～40 Gy，1.8～2.0 Gy/次。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 放療前護(hù)理 ①評(píng)估患者。根據(jù)患者腦轉(zhuǎn)移占位程度的不同表現(xiàn)及放療前不同身體、心理情況進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理。②基礎(chǔ)護(hù)理。了解患者的身體及營(yíng)養(yǎng)情況，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化食物，保證充足營(yíng)養(yǎng)及液體量；空氣流通，保持病室環(huán)境的整潔，空氣流通，根據(jù)患者的放療和康復(fù)計(jì)劃囑患者適當(dāng)臥床休息，保持充足精力，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持充足精力。脫發(fā)和頭皮瘙癢是顱腦放療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，所以，應(yīng)囑患者剔除全部頭發(fā)，放射野皮膚避免日光照射并注意保暖，保持放療皮膚整潔干燥，頭皮瘙癢時(shí)用手掌輕輕拍打，切忌搔抓[3]。③監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)呼吸管理。監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、神志等一般生命體征并記錄。放療前配合醫(yī)生做肝、腎功能各項(xiàng)檢查，保證外周血常規(guī)的正常，如WBC低于10×109/L時(shí)應(yīng)給予升白細(xì)胞治療，待白細(xì)胞升高后再進(jìn)行放療。顱內(nèi)壓高是肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的常見(jiàn)癥狀，放療前應(yīng)嚴(yán)密觀察患者變化應(yīng)用脫水劑，視病人情況選用20%甘露醇 250 mL，2～4次/d，在 30 min內(nèi)快速靜脈滴入，注意記錄患者24 h出入量，了解有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂發(fā)生[4]。④定位護(hù)理。進(jìn)行放療定位前應(yīng)先向患者講解定位的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，禁食4～6 h，教會(huì)患者保持呼吸平穩(wěn)，排出大、小便，仰臥平躺于備好的立體定向體架真空墊上，病人平臥舒適后，抽真空成形并行體外固定，行CT掃描做皮膚標(biāo)記點(diǎn)，完成定位。⑤心理護(hù)理。患者對(duì)病情的感知和對(duì)放射治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，常常感到離死亡的距離越來(lái)越近，特別是行初次放療者，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、絕望的負(fù)性情緒。該院護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心理反應(yīng)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，了解病人的思想動(dòng)態(tài)，做好心理安慰和生活指導(dǎo)，讓患者說(shuō)出所擔(dān)憂的問(wèn)題，采用保護(hù)性語(yǔ)言盡可能地向其詳細(xì)講解放療過(guò)程的有關(guān)知識(shí)，并讓已完成治療的患者與初次治療的患者相互交流，緩解其心理不適感，鼓勵(lì)其家屬和朋友開(kāi)導(dǎo)、安穩(wěn)患者，使其感受到溫暖和重視，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，順利完成。

1.2.2 放療時(shí)護(hù)理 密切觀察病情變化，放療期間患者常出現(xiàn)一過(guò)性白細(xì)胞下降、血小板減少，對(duì)自身免疫功能帶來(lái)一定影響[5]，應(yīng)每周化驗(yàn)血常規(guī)。放療期間應(yīng)囑患者保持體力，適當(dāng)臥床休息，保證充足飲水量，使尿量增加，以排出體內(nèi)毒素,減輕反應(yīng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免感冒和感染；保持照射野皮膚清潔干燥，囑其家屬用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，由于放療可引起全身不適反應(yīng)，使患者食欲下降、疲乏、惡心嘔吐等，應(yīng)囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化食物；觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、咽部不適、吞咽困難等放射性肺炎、食管炎發(fā)生，必要時(shí)并給予2～3次/d超聲霧化吸入和抗感染治療；對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 放療后護(hù)理 結(jié)束放療完成后應(yīng)對(duì)患者做一次全面體格檢查及肝腎功能和血常規(guī)的檢查，對(duì)放療后可能出現(xiàn)的情況向患者及其家屬做全面的講解，囑病人嚴(yán)密觀察不必驚慌，注意休息，避免過(guò)度勞累，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并注意休息，避免過(guò)度勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

①全身反應(yīng)護(hù)理。全身不適如頭暈、精神不振、乏力、食欲減退、白細(xì)胞減少等癥狀是放療后患者的常見(jiàn)反應(yīng)，其程度與與照射野的大小和每周照射劑量有關(guān)[6]。應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情，做好心理護(hù)理，告知患者放療已經(jīng)結(jié)束，效果很好，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，正確認(rèn)識(shí)自己生命的價(jià)值，使其樹(shù)立信心，正確認(rèn)識(shí)自己生命的價(jià)值，保持其身心放松，使患者樹(shù)立信心。囑患者在照射后叮囑患者在照射后1 h內(nèi)不宜進(jìn)食內(nèi)，以免形成條件反射性厭食；適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多飲水增加排泄。②防止并發(fā)癥。放療后應(yīng)定期觀察記錄患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、體溫、瞳孔、意識(shí)變化，防止顱內(nèi)高壓引起腦缺氧、腦水腫加重病情，協(xié)助患者頸部自然放松，抬高床頭15～30°以利顱內(nèi)靜脈回流，若出現(xiàn)意識(shí)不清、劇烈頭痛、嘔吐、劇烈頭痛等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理；預(yù)防感染，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，切斷一切可造成感染的途徑；對(duì)于消極和偏癱患者應(yīng)鼓勵(lì)其多說(shuō)話，每日聽(tīng)音樂(lè)、廣播、讀報(bào)增強(qiáng)其對(duì)生命的渴望，對(duì)于偏癱患者每天進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)與按摩，按摩力度適當(dāng)，從小到大，避免引起患者疼痛，按摩后將患肢置于功能位[7]。③飲食護(hù)理?；颊哂捎诩膊”旧韺?duì)機(jī)體的嚴(yán)重?fù)p傷，在加上對(duì)放化療的敏感性，使很多因營(yíng)養(yǎng)不良的患者無(wú)法完成治療。因此，高營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，在加強(qiáng)放療期間營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)更注意放療后飲食，加強(qiáng)患者體力的恢復(fù)，應(yīng)合理安排患者飲食，據(jù)患者的不同情況采用少食多餐補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予進(jìn)高蛋白、低脂肪、高維生素的食物；對(duì)不愿進(jìn)食、沒(méi)有食欲患者可改進(jìn)食物的色、香、味，刺激患者味蕾，增加飲食。

1.2.4 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者病情對(duì)其做詳細(xì)出院指導(dǎo)，并告知患者注意休息和勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不可進(jìn)行超負(fù)荷活動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉如慢走、太極等，注意保暖，保持良好心態(tài)；如有新的病情變化及不適或需要鞏固治療時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，4例患者為出院死亡，其余患者生存3～24個(gè)月，平均生存（10.8±1.4）個(gè)月，6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月生存率為57.3%、31.9%、6.7%。

3 討論

臨床研究表明[8]，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者如果不經(jīng)積極治療平均生存期僅有3個(gè)月左右。行全腦放射治療可有效控制顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。對(duì)患者實(shí)施放療前后全方位細(xì)致護(hù)理，在提高其生命的同時(shí)，也使病人身心都得到了科學(xué)的護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，提高了對(duì)生活追求的信心，達(dá)到較好的療效，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 顏芳，張寶紅.放射治療38例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘，2011（45）：324-325.

[2] 李彬燕，陳嘉.肺癌腦轉(zhuǎn)移放療患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012（17）：225-226.

[3] 黃學(xué)慧.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放療40例臨床護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（13 中旬刊）：201-202.

[4] 呂淑林.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放射治療的臨床護(hù)理[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012（12）：330-331.

[5] 程正紅，張旭.肺癌腦轉(zhuǎn)移病人放療期間的護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊（A版），2010（9）：131.

[6] 劉艷梅，吳云娣.全腦放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012（4）：78-79.

[7] 薛亞麗.46例中晚期肺癌放療患者的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31（6）：156-157.

[8] 陳燕.腦轉(zhuǎn)移瘤患者放射治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012（13）：96-97.