舒 放

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院，北京 100872

在醫(yī)療市場激烈競爭環(huán)境下，國有非營利醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，伴隨醫(yī)療藥品與醫(yī)療器械費用的不斷增加，醫(yī)療成本也在快速升高，患者的醫(yī)療費用也在逐漸加大，使得市場競爭力不斷下降[1-3]。隨著時間的推移，國有非營利醫(yī)院醫(yī)療體制的病癥越發(fā)嚴重，工作效率大幅下滑，公平性也出現(xiàn)了不同程度的偏差。雖然我國的整體醫(yī)療水平已大幅提升，躍居發(fā)展中國家高水平之列，但現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，引發(fā)的醫(yī)療問題較多，社區(qū)醫(yī)院很難發(fā)揮應(yīng)有的功能，市場競爭力較弱，難以維持生計，大型醫(yī)院卻在超負荷運營，不僅增加了醫(yī)生的工作量，患者醫(yī)療環(huán)境也會大幅下降。如何完善國有非營利醫(yī)院的保障制度，強化國有非營利醫(yī)院的公共服務(wù)能力，規(guī)范國有非營利醫(yī)院的收支管理，加強國有非營利醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，成為了亟待解決的問題。

國有非營利醫(yī)院是具有福利政策的社會公益部門，其社會公益性質(zhì)與支持保障性質(zhì)的長效機制缺失間存在著明顯的矛盾，使得運營機制效果較差[4-6]。首先國有非營利醫(yī)院不僅要擔(dān)負社會責(zé)任，滿足患者健康服務(wù)需求，還要在激烈的市場經(jīng)濟下合理運營以獲取一定的經(jīng)濟效益來保證自身的生存和發(fā)展。如何適應(yīng)激烈的市場競爭環(huán)境，提高國有非營利醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)能力，健全醫(yī)療保險制度，完善內(nèi)部運營抑制，改善外部運營環(huán)境，降低國有非營利醫(yī)院的運營成本，提高國有非營利醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成為了首先要解決的問題。

集約化管理模式是一種新型的管理方法，也是目前企業(yè)管理中最為有效的手段之一。集約化管理模式的特點是將人力、財力、物力、管理等諸多生產(chǎn)要素進行有效的整合，統(tǒng)一優(yōu)化配置資源，實現(xiàn)節(jié)約、約束、高效的價值取向，可顯著降低企業(yè)的運營成本，實現(xiàn)高效運營的目的。集約化管理模式的核心在于轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，不僅僅關(guān)注于醫(yī)院的規(guī)模、患者的數(shù)量、業(yè)務(wù)收入的增加，還考慮到了成本與運營過程中的資源浪費。將集約化管理模式投入到國有非營利醫(yī)院后可改變醫(yī)院的管理方針，加強質(zhì)量管理體系，充分發(fā)揮財務(wù)的預(yù)算能力，控制成本，合理分配資源，可作為國有非營利醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。具體情況分析如下：

1 國有非營利醫(yī)院現(xiàn)狀分析

1.1 國有非營利醫(yī)院的界定

國有非營利醫(yī)院是政府為了社會公眾服務(wù)而設(shè)立的一種醫(yī)療機構(gòu)，國有非營利醫(yī)院的目的是非營利性的，國有非營利醫(yī)院的收入主要用于醫(yī)院的正常運行，彌補醫(yī)院運營所需的費用，國有非營利醫(yī)院運營過程中所得的收支余額可用于醫(yī)院的自身發(fā)展，醫(yī)療費用的價格要嚴格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，同時國有非營利醫(yī)院還可享受一定的優(yōu)惠稅收政策。

1.2 國有非營利醫(yī)院的特性

國有非營利醫(yī)院具有福利性、公益性、經(jīng)濟性。國有非營利醫(yī)院的費用首先來自于政府撥款，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和醫(yī)療市場的發(fā)展，政府會逐步增加資金投入，而醫(yī)院主要服務(wù)于社會公眾，解決健康問題，不以追求利潤為目的，通過減輕稅收可緩解國有非營利醫(yī)院的壓力，此為福利性。國有非營利醫(yī)院的服務(wù)，目的是為了促進社會的和諧發(fā)展，其供求關(guān)系存在隨機性、差異性、風(fēng)險性、效果不確定性，公益性在于服務(wù)公眾，服務(wù)社會。在國有非營利醫(yī)院獨特的運營機制下，也要符合市場競爭的規(guī)律，實現(xiàn)價值補償與物質(zhì)補償，此為經(jīng)濟性。

1.3 國有非營利醫(yī)院的地位

國有非營利醫(yī)院在我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系中具有主導(dǎo)地位，承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)的重要任務(wù)，對社會公眾的身體健康權(quán)益具有重要的作用，在實現(xiàn)社會公平性方面，國有非營利醫(yī)院具有主導(dǎo)優(yōu)勢，可面向貧困患者與弱勢群體全面開放，其次國有非營利醫(yī)院還具有技術(shù)核心，可為基層醫(yī)療機構(gòu)輸送大量的技術(shù)人員與管理人員，并對其進行定期培養(yǎng)，對落后地區(qū)實施技術(shù)援助，積極開展學(xué)術(shù)科研活動，引領(lǐng)醫(yī)院的整體發(fā)展，具有重要意義。國有非營利醫(yī)院還具有相應(yīng)的應(yīng)急保障體系，在公共衛(wèi)生體系中具有重要的作用，國有非營利醫(yī)院應(yīng)付突發(fā)事件時可發(fā)揮醫(yī)療救治體系主戰(zhàn)場的功能，充分發(fā)揮國有非營利醫(yī)院的核心地位，例如抗擊非典中就發(fā)揮了國有非營利醫(yī)院的關(guān)鍵性作用，效果顯著。

1.4 國有非營利醫(yī)院的弊端

國有非營利醫(yī)院在傳統(tǒng)片面性運營的管理理念下，出現(xiàn)了多種負面影響和行為，主要表現(xiàn)為：國有非營利醫(yī)院的約束機制不健全，醫(yī)療收費強化控制，使得國有非營利醫(yī)院的不合理收費與醫(yī)療費用快速增加，國有非營利醫(yī)院各種儀器設(shè)備的配置不合理，也出現(xiàn)了重復(fù)購置，浪費了很多醫(yī)療資源。國有非營利醫(yī)院缺乏有效的監(jiān)管機制，使得經(jīng)濟效益占據(jù)了主導(dǎo)理念，與醫(yī)生的收入直接掛鉤，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也降低了醫(yī)務(wù)人員的積極性，藥品費用增長過快，原因在于藥品回扣增長了不正之風(fēng)，使得醫(yī)患矛盾日益嚴重。

國有非營利醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)了諸多矛盾，主要表現(xiàn)為：醫(yī)療資源具有有限性與可控性而醫(yī)療消費具有無限性和不可控性，兩種之間的矛盾是由社會發(fā)展水平所決定的，在國有非營利醫(yī)院中普遍存在。醫(yī)療消費的增長速度過快與社會經(jīng)濟的發(fā)展速度較慢間的矛盾，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，落差會越來越大。國有非營利醫(yī)院具有社會公益性質(zhì)和支持保障性質(zhì)，與其逐利理念存在明顯矛盾，社會公益性質(zhì)與支持保障性質(zhì)的長效機制缺失矛盾凸顯。國有非營利醫(yī)院的檢查手段和醫(yī)療水平同患者的經(jīng)濟承受力間存在在巨大矛盾，醫(yī)療費用的增加遠遠大于患者的經(jīng)濟承受力。國有非營利醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展速度與相應(yīng)的財政保障支持速度、經(jīng)濟能力間的矛盾也較為嚴重。國有非營利醫(yī)院是一種計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)療體制，在市場經(jīng)濟體制下體現(xiàn)出了明顯的矛盾。

2 國有非營利醫(yī)院的集約化管理模式

2.1 集約化管理模式的內(nèi)涵

集約化管理模式是一種新型的管理模式，運用到國有非營利醫(yī)院中，以醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室作為集約化管理的責(zé)任單位，將患者作為中心，使目標(biāo)管理與過程管理有效結(jié)合，在市場體制下，實現(xiàn)人力、財力、物力等要素的有效調(diào)控，進而節(jié)約醫(yī)院的各項資源，同時還可獲得效益價值最大化[7-9]。集約化管理模式的主線為全成本管理，將成本與質(zhì)量管理有效結(jié)合，貫穿于醫(yī)療過程中，可顯著降低國有非營利醫(yī)院的醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。集約化管理模式實施有針對性的獎勵機制，可充分調(diào)動國有非營利醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，有效提高工作效率，大幅推進科技創(chuàng)新，強化學(xué)術(shù)隊伍，實現(xiàn)國有非營利醫(yī)院整體規(guī)模與綜合實力的大幅提升。

2.2 集約化管理模式的職能轉(zhuǎn)變

國有非營利醫(yī)院集約化管理模式的職能轉(zhuǎn)變是改革成功的關(guān)鍵。國有非營利醫(yī)院的主要負責(zé)人要將自身的管理職能與工作重心放在控制成本與提高醫(yī)院效益的運營理念上，強化轉(zhuǎn)變職能管理部門的功能，使國有非營利醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的運營管理職能，明確質(zhì)量管理職能，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理職能，將各個管理職能融合為一體。在國有非營利醫(yī)院集約化管理模式中，具體的運營過程中展現(xiàn)的職能包括：國有非營利醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略職能和經(jīng)營策劃職能、國有非營利醫(yī)院的資源計劃與資產(chǎn)運營管理職能、國有非營利醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)運營管理職能、國有非營利醫(yī)院的成本控制和成本管理職能、國有非營利醫(yī)院的質(zhì)量效益管理職能、國有非營利醫(yī)院的業(yè)績監(jiān)測評價和收益分配的管理職能、國有非營利醫(yī)院的自律監(jiān)控與行政服務(wù)職能。

2.3 集約化管理模式的實施

2.3.1 采用戰(zhàn)略管理推進國有非營利醫(yī)院和集約化管理模式的發(fā)展 明確國有非營利醫(yī)院集約化管理模式戰(zhàn)略管理的目標(biāo)，將戰(zhàn)略管理的思想融入到醫(yī)院的管理工作中，讓醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，尋求并制訂長期生存和可持續(xù)發(fā)展的總體規(guī)劃。引入戰(zhàn)略管理后可實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場行業(yè)間的優(yōu)劣分析，整體優(yōu)化合理配置各種內(nèi)外資源，從全局出發(fā)，綜合考慮醫(yī)院的整體發(fā)展和長遠發(fā)展，制定未來的發(fā)展目標(biāo)和戰(zhàn)略目標(biāo)體系，同時要保證醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)制定后，其實施和調(diào)整均在可控范圍內(nèi)，可減少各種組織活動帶來的盲目性和隨意性影響，也可減少不必要性和不合理性事件的發(fā)生，充分提高醫(yī)院整體資源的利用效率，提高醫(yī)院產(chǎn)出比。通過理性認識國有非營利醫(yī)院的管理模式，可以充分認識到醫(yī)院自身的優(yōu)勢和劣勢，明確醫(yī)院自身規(guī)模和相應(yīng)占據(jù)的市場份額，將專業(yè)進行細化，明確各個科室的職責(zé)，突出優(yōu)勢科室，強化人性化服務(wù)，開拓創(chuàng)新發(fā)展的優(yōu)勢，避免盲目發(fā)展，拓寬醫(yī)院的發(fā)展空間，不僅僅局限于政府資金投入，要優(yōu)化人員的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院在市場中的競爭力。同時制定有效的發(fā)展戰(zhàn)略，以確保醫(yī)院的發(fā)展效果，將醫(yī)療作為支撐，將醫(yī)療服務(wù)作為特色，將管理作為保障，將文化作為引導(dǎo)，強化醫(yī)院的市場競爭力，保持特色優(yōu)勢，可保證可持續(xù)發(fā)展深度進行。制定并實施“名科建設(shè)、名牌服務(wù)、名醫(yī)隊伍、名牌管理”的戰(zhàn)略措施，尤其要促進醫(yī)院重點學(xué)科的發(fā)展，強化市場的運營能力，可大大加快醫(yī)院的整體發(fā)展。將醫(yī)院各個科室的成本核算作為醫(yī)院的基礎(chǔ)結(jié)合基礎(chǔ)，考慮績效、風(fēng)險、質(zhì)量、服務(wù)等多方面因素，科學(xué)合理分配現(xiàn)有資源，設(shè)立相應(yīng)的獎勵基金，適度拉開高層次人員和普通員工間的收入，可顯著提高義務(wù)人員的工作積極性，進而有效、快速、平穩(wěn)開展工作，提高醫(yī)院的管理工作效率。

2.3.2 強化國有非營利醫(yī)院的集約化管理可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益 隨著醫(yī)療服務(wù)理念的不斷轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷改變，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了新的要求，從傳統(tǒng)的管理理念逐漸向集約化管理理念實現(xiàn)了逐步轉(zhuǎn)變，從工作效率、服務(wù)態(tài)度、費用控制、患者需求、服務(wù)價值等方面都得以體現(xiàn)。國有非營利醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可直接體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)、國有非營利醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境、國有非營利醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)水平、國有非營利醫(yī)院的治療費用、國有非營利醫(yī)院的管理水平等，可作為國有非營利醫(yī)院的品質(zhì)形象體現(xiàn)，是目前國有非營利醫(yī)院集約化管理模式效果能力的有效評價指標(biāo)。將智能化的信息工作作為國有非營利醫(yī)院發(fā)展的有效工具，強化國有非營利醫(yī)院的質(zhì)量控制，例如患者在國有非營利醫(yī)院就診時少用紙質(zhì)材料，而多采用電子信息材料，可減少書寫潦草帶來的誤差，正確輸入患者的治療信息可減少誤診和漏診的發(fā)生，實施門診與病房的動態(tài)管理，將患者的診療作為有效的治療監(jiān)控考核指標(biāo)，可實現(xiàn)有效的基礎(chǔ)管理模式，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，切實落實醫(yī)院的核心制度，有效預(yù)防并及時糾正患者治療過程中的缺陷，可大幅減少患者的費用支出，同時量化患者的門診數(shù)目，可簡化就診流程，提高國有非營利醫(yī)院是服務(wù)水平。注意培養(yǎng)和引進國有非營利醫(yī)院的高層次管理人才和技術(shù)人才，加快國有非營利醫(yī)院各個學(xué)科的前言跟進，廣泛開展新技術(shù)診療，提高國有非營利醫(yī)院的保健服務(wù)質(zhì)量。

3 實施集約化管理要注意預(yù)算管理與內(nèi)部控制

成本預(yù)算是實現(xiàn)國有非營利醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的有效手段，可真實反映出國有非營利醫(yī)院在未來某一時期內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營狀況，將國有非營利醫(yī)院的銷售預(yù)測作為起點，將國有非營利醫(yī)院的盈利作為最終目的，實現(xiàn)對國有非營利醫(yī)院各種資源的優(yōu)化合理配置，可有效反映出國有非營利醫(yī)院的財務(wù)狀況與運營成果。集約化管理運用到國有非營利醫(yī)院后，可實現(xiàn)國有非營利醫(yī)院運行效益的最大化，其最終會不斷改善國有非營利醫(yī)院的經(jīng)濟效益，進而優(yōu)化國有非營利醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)，不僅利于國有非營利醫(yī)院規(guī)模的擴大，收入的不斷增加，還可控制成本獲得更多利益，是國有非營利醫(yī)院成功運營的最有效方法之一。

國有非營利醫(yī)院實施預(yù)算管理可將各項工作進行有效量化，通過貨幣的形勢展現(xiàn)醫(yī)院在未來一段時間內(nèi)的運營活動狀況，可為后續(xù)制定更為有效的管理方法提供有效的科學(xué)依據(jù)[10-11]。通過控制醫(yī)院的內(nèi)部，降低成本，實施有效的方法改進，減少偏差，可確保醫(yī)院經(jīng)濟目標(biāo)的整體實現(xiàn)。從全局出發(fā)，考慮資源共享，用最小的成本換取最大的收益。

綜上所述，國有非營利醫(yī)院實施集約化管理模式后，通過整合各種管理因素，統(tǒng)一優(yōu)化配置資源，降低成本實現(xiàn)高效運營。將國有非營利醫(yī)院的管理現(xiàn)狀為出發(fā)點，通過探求內(nèi)部管理機制和外部運營環(huán)境，可準(zhǔn)確界定國有非營利醫(yī)院的性質(zhì)和地位，對管理現(xiàn)狀與問題進行有針對性的分析，建立院內(nèi)虛擬供求關(guān)系，開展有效的獎勵政策，充分降低運營成本，顯著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，快速提升醫(yī)院的綜合效益。因而認為，集約化管理模式是國有非營利醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

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