王蕾 王若竹 陳光

在使用CPAP過程中預(yù)防控制醫(yī)院感染的護(hù)理體會

王蕾 王若竹 陳光

本文通過對2009年1月至2012年12月新生兒重癥病室的108例使用CPAP(持續(xù)正壓通氣)的新生兒患者進(jìn)行回顧性和前瞻性調(diào)查, 隨機(jī)分成二組即系統(tǒng)預(yù)防組、對照組, 通過加強(qiáng)手衛(wèi)生、空氣消毒和CPAP管路的消毒等工作, 有效地降低了新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染暴發(fā)及流行事件及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

持續(xù)正壓通氣;手衛(wèi)生;消毒;預(yù)防控制醫(yī)院感染;體會

CPAP使用過程中的消毒問題是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重要環(huán)節(jié), 一個世紀(jì)前推行的消毒和無菌技術(shù)曾有效地預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。近年來各類抗生素, 甚至超廣譜抗生素的使用, 非但沒有使醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率(包括VAP)下降, 反而使其發(fā)生率有所上升, 并出現(xiàn)了多重耐藥菌的感染。除了宿主因素(各種新的診斷和治療技術(shù)而致易患性增加)外,亦與醫(yī)務(wù)人員對消毒管理、無菌技術(shù)的忽視有著不容忽視的關(guān)系。吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院與2009年至2012年共有108例新生兒患者應(yīng)用CPAP, 對其進(jìn)行回顧性和前瞻性調(diào)查, 隨機(jī)分成二組即系統(tǒng)預(yù)防組、對照組, 通過加強(qiáng)手衛(wèi)生、空氣消毒和CPAP管路的消毒等工作, 有效地降低了新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染暴發(fā)及流行事件及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

1 臨床資料

2009至2012年CPAP應(yīng)用的患兒108名, 隨機(jī)分成2組,即系統(tǒng)預(yù)防組與對照組。每組54例, 108例新生兒中男62例, 女46例。出生體重在700~4800 g, 早產(chǎn)兒66例, 足月兒42例, 其中原發(fā)病為新生兒RDS(新生兒呼吸窘迫癥),58例, 新生兒重癥肺炎20例、新生兒胎糞吸入綜合征10例、新生兒敗血癥7例、新生兒顱內(nèi)出血5例、新生兒頻繁呼吸暫停8例, 二組患兒性別、胎齡、日齡、原發(fā)病、胸部正位片、血氣分析、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、CT、母妊娠期健康狀況、母親年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

系統(tǒng)預(yù)防住院時間：8~120 d, 平均(19±3),

對照組患者住院時間:15~120 d, 平均(32±2)。

2 預(yù)防控制醫(yī)院感染的措施

1定期進(jìn)行醫(yī)院感染與微生物學(xué)檢測與控制, 空氣中細(xì)菌數(shù)≤4cfu/15 min。90 mm皿、物體表面≤5cfu/cm2、醫(yī)務(wù)人員手≤5cfu/cm2。

2控制環(huán)境中細(xì)菌濃度, 保持室內(nèi)空氣新鮮, 每天早晚各通風(fēng)1 h, 紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒各1 h, 室內(nèi)保持溫度在24~28℃, 濕度在60~65%。新生兒重癥病室的每床使用面積不少于3%, 每個病室設(shè)置一套流動水洗手設(shè)施及干手設(shè)施。新生兒病室洗手設(shè)施應(yīng)為非手觸式的, 并備有擦手紙。

3加強(qiáng)管理, 增強(qiáng)責(zé)任心, 保證洗手和手消毒, 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生, 醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后和操作前后, 嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手, 進(jìn)行手衛(wèi)生和手消毒。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁佩戴首飾和假指甲等。

4限制人員流動, 非新生兒重癥病室醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入重癥病室。本著保護(hù)性隔離, 避免交叉感染的原則, 允許家屬在規(guī)定的時間內(nèi)隔窗探視。

5預(yù)防環(huán)境污染, 進(jìn)入新生兒重癥病室應(yīng)更換專用服裝,換拖鞋。新生兒病室應(yīng)保持環(huán)境清潔, 禁止養(yǎng)植花、草和樹木。每日常規(guī)進(jìn)行空氣、物表、地面的清潔和消毒。每周進(jìn)行一次徹底大掃除, 在沒有患者的情況下, 不定期的進(jìn)行封閉式乳酸熏蒸消毒。

6加強(qiáng)CPAP各種管理的消毒, 同一患者使用的呼吸機(jī)及其氣路管道, 包括接管、呼吸活瓣以及濕化器, 每周更換1-2次, 若有明顯污染則及時更換；氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌；連接呼吸機(jī)管道上的冷凝液及時引流、傾去, 引流液不可流向患者側(cè)。每天更換加濕器里的蒸餾水, 使用一次性氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管并保證無菌。定期做管道的細(xì)菌培養(yǎng),以監(jiān)測管路的滅菌質(zhì)量。

7氣囊放氣或拔除氣管插管前, 常規(guī)清除氣囊上方的分泌物, 并確認(rèn)分泌物已被清除。

8直接或間接接觸下呼吸道黏膜的器械或物品, 選擇滅菌或高水平消毒法消毒；所有滅菌或消毒均按照“洗-消-洗”的程序執(zhí)行。

9氣管置管超過3天者, 若無禁忌癥, 首選胃腸內(nèi)喂養(yǎng)。

10減少使用呼吸機(jī)的天數(shù), 及時撤機(jī)。一般控制在3天內(nèi), 少數(shù)早產(chǎn)兒RDS應(yīng)控制在7 d內(nèi)。

11使用一次性吸痰管, 加強(qiáng)翻身、拍背, 盡量減少吸痰。

12加強(qiáng)口腔護(hù)理, 每日生理鹽水棉球擦拭清潔口腔2次。

3 護(hù)理體會

由于加強(qiáng)了手衛(wèi)生管理, 增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心, 加強(qiáng)環(huán)境的管理, 保持環(huán)境清潔, 避免污染, 加強(qiáng)空氣消毒和通風(fēng), 保證了空氣質(zhì)量, 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理, 定期對CPAP管路進(jìn)行消毒, 保證了侵入性操作在無菌狀態(tài)下進(jìn)行, 減少了使用CPAP過程中醫(yī)院感染的發(fā)生, 有效的降低了新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生, 避免了醫(yī)院感染暴發(fā)及流行事件?？s短了患者的住院時間, 提升了救治生命的質(zhì)量。

136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院/吉林省遼源市中醫(yī)院(王若竹);吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院 (陳光)