牛春燕

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453003

急性上消化道大出血是指有嘔血、便血、大量黑便，導(dǎo)致血壓、脈搏明顯改變或血紅蛋白濃度從正常時(shí)的130～150 g/L下降到<100 g/L，或血細(xì)胞比容短時(shí)間內(nèi)下降到<30%[1]，是內(nèi)科常見病及多發(fā)病，因其發(fā)病急、病情變化快而威脅人類健康。目前認(rèn)為胃鏡檢查是上消化道出血病因診斷的主要手段，它既可明確出血部位又可提示病因，結(jié)合組織活檢可獲得病變性質(zhì)的診斷，以確定治療方案和判斷預(yù)后，并可在鏡下采取止血措施[2]?，F(xiàn)對(duì)本科對(duì)上消化道出血的120例患者的內(nèi)鏡治療的效果及護(hù)理匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部入組患者共120例，均為本科2009年2～10月收治的急性上消化道出血的住院患者，其中，男86例，女34例，年齡23～74歲，平均年齡50歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的嘔血、便血、大量黑便和周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。內(nèi)鏡均在出血48 h內(nèi)進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)Dieulafog潰瘍6例，占5.00%，胃、十二指腸潰瘍89例，占74.17%（其中病理良性潰瘍67例，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞22例），急性糜爛性胃炎及應(yīng)激性潰瘍9例，占7.5%，門脈高壓性胃病4例，占3.33%，食管-胃底靜脈曲張12例，占10.00%。

1.2 方法

患者入院后，均于出血48 h內(nèi)給予內(nèi)鏡檢查治療。治療前為及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，可給予洗胃以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)；120例均通過內(nèi)鏡分別仔細(xì)檢查患者食管、胃及十二指腸各部位，以明確出血原因；明確出血病因后給予相應(yīng)治療：對(duì)于非靜脈曲張性的出血可采用凝血酶或8%的去甲腎上腺素鹽水噴灑局部以止血，內(nèi)鏡下金屬夾，鉗夾止血，內(nèi)鏡下注射1∶10 000腎上腺素等方法，對(duì)于食管-胃底靜脈曲張破裂的出血，給予食管曲張靜脈套扎術(shù)或者三腔二囊管壓迫以止血。

1.3 護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

入院后完善各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)：禁食水；病情重者采取休克臥位；頭偏向一側(cè)，并保持呼吸道通暢，給氧；迅速建立靜脈通路，抽血合血備血。

1.3.2 口腔護(hù)理

上消化道出血患者自身抵抗力較低，發(fā)生嘔血后，其口腔內(nèi)會(huì)有少量殘余血液，為口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利條件。因此，患者應(yīng)3～4次/d用0.9%NaCl溶液漱口，發(fā)生嘔吐則立即使用溫水漱口，預(yù)防口腔感染。

1.3.3皮膚護(hù)理

該類患者血液循環(huán)較差，易污染床褥，因此應(yīng)該保持床褥干凈。排便后用溫水擦洗肛周，保持肛周皮膚的清潔，要經(jīng)常更換臥位以避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，避免拖拉患者；告知患者使用便器時(shí)，動(dòng)作應(yīng)該較輕。

1.3.4 心理護(hù)理

上消化道出血因其發(fā)病急、發(fā)展快，患者多有恐懼緊張心理，此時(shí)的心理輔導(dǎo)尤為必要。護(hù)理工作者在護(hù)理過程中應(yīng)盡量保持輕松氣氛，避免緊張氣氛，建立良好的交流溝通渠道。積極向患者解釋診療過程，并通過家屬感染患者的意志，使其樹立信心，積極配合治療與護(hù)理的進(jìn)行。

1.3.5 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.5.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)失血性休克患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，待生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行內(nèi)鏡下治療；對(duì)藥物不能止血，休克難以糾正的嚴(yán)重患者，應(yīng)在輸血、生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧的條件下行急診內(nèi)鏡治療；對(duì)于精神壓力過大不能緩解的患者可以給予適量地西泮肌注。

1.3.5.2 術(shù)中護(hù)理 患者取左側(cè)臥位，將衣扣和腰帶松解，囑患者配合吞咽動(dòng)作，插鏡時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，患者同時(shí)深呼吸，全身放松。若其惡心反應(yīng)強(qiáng)烈，應(yīng)按壓患者合谷穴并給予精神安慰。保持呼吸道的通暢，以防誤吸。若患者出現(xiàn)躁動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生固定患者體位，以使醫(yī)生準(zhǔn)確定位治療。手術(shù)中密切觀察患者的生命體征，血氧飽和度變化、面色、意識(shí)等情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)做出相應(yīng)處理。若術(shù)中胃中出血影響內(nèi)鏡視野的清晰度，護(hù)理人員應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)生以0.9%NaCl溶液沖洗，協(xié)助術(shù)者在出血病灶注藥等。

1.3.5.3 術(shù)后護(hù)理 （1）因活動(dòng)可引起心排出量增加、靜脈回流血量增加引起出血，術(shù)后應(yīng)醫(yī)囑患者絕對(duì)臥床24 h。每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次；術(shù)后72 h方可床上活動(dòng)，術(shù)后1周可床邊活動(dòng)；告誡患者盡量避免腹部用力。（2）飲食：術(shù)后應(yīng)禁食24～48 h，若無(wú)活動(dòng)出血，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，3 d后半流質(zhì)飲食和軟質(zhì)飲食，3周后普通飲食；應(yīng)告知患者盡量少食多餐，細(xì)嚼慢咽；禁食粗糙、辛辣及生硬食物，同時(shí)禁煙酒，避免患者因飲食因素再次引起上消化道出血。（3）術(shù)后病情變化的護(hù)理：對(duì)于上消化道出血術(shù)后的患者，應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的生命體征。術(shù)后可能出現(xiàn)出血、吞咽困難、穿孔、發(fā)熱、吞咽困難及食管狹窄等常見并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并配合其積極搶救治療。

2 結(jié)果

120 例上消化道出血患者經(jīng)內(nèi)鏡下治療后，112例一次止血成功，占93.33%；6例因復(fù)發(fā)性出血轉(zhuǎn)外科治療，占5.00%；1例因家中事務(wù)等原因自動(dòng)出院，占0.83%；1例死亡，占0.83%。治療總有效率為93.33%。

3 討論

內(nèi)鏡下急診處理上消化出血是臨床常用辦法，本法成功率高，與醫(yī)師的操作及護(hù)理的細(xì)致全面是密不可分的[3]。近年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡已成為診斷和治療上消化道出血的首選方法[4]。有效的護(hù)理配合治療可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率[5]。本研究表明，內(nèi)鏡下治療上消化道出血方法簡(jiǎn)單、有效，可以及早地確診并作出相應(yīng)止血治療，同時(shí)，配合系統(tǒng)的護(hù)理，可以提高搶救成功率，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到救治目的[6]。

[1]葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：480，485.

[2]陶文華.急性上消化道出血的治療體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（18）：68.

[3]陳安平.上消化道大出血急診內(nèi)鏡診治53例分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（9）：1425-1426.

[4]張少虹.急診內(nèi)鏡檢查在上消化道出血的診斷和治療中的應(yīng)用（附 8l例報(bào)告）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9（10）：83-84.

[5]李小苗.上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（17）：103-104.

[6]周慧敏.內(nèi)鏡急診處理上消化道出血的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（14）：126-127.