杜林霖

湖南省張家界市慈利縣人民醫(yī)院婦科，湖南慈利 427200

在中老年女性中，壓力性尿失禁是常見(jiàn)的疾病，對(duì)于該病癥臨床治療中，治療方法較多，但是大多數(shù)方法療效不理想。本院給予壓力性尿失禁患者Burch手術(shù)治療，這是目前壓力性尿失禁治療中應(yīng)用最多的手術(shù)方法，由開(kāi)腹途徑、腹腔鏡途徑和“縫合法”完成，適用于解剖型壓力性尿失禁[1]。本文選取本院收治的壓力性尿失禁患者進(jìn)行臨床觀察，給予患者腹腔鏡Burch手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年10月本院收治的壓力性尿失禁患者進(jìn)行臨床分析，患者的年齡最小50歲，最大70歲，平均年齡為（63.4±4.1）歲；患者的病程最短4年，最長(zhǎng)19年，平均病程為（9.2±1.2）年。本組所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中，3例患者生育2胎，4例患者生育3胎，其余2例患者生育超過(guò)3胎。給予本組所有患者常規(guī)排尿期膀胱尿道造影，2例患者為Ⅰ型尿失禁，4例患者為Ⅱ型尿失禁，2例患者為Ⅲ尿失禁，1例患者為混合型尿失禁。術(shù)前給予所有患者膀胱頸抬高試驗(yàn)及誘發(fā)試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果中均顯示為陽(yáng)性，并且所有患者在進(jìn)行Burch手術(shù)前，均沒(méi)有接受其他壓力性尿失禁治療的手術(shù)方法。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)開(kāi)始前，給予患者血凝常規(guī)、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，如果患者有內(nèi)科合并癥，可以給予患者對(duì)癥治療及相應(yīng)的藥物控制治療，術(shù)前2 h及術(shù)后24 h內(nèi)給予患者抗生素，避免發(fā)生并發(fā)癥。另外，所有患者在術(shù)前均要進(jìn)行臨床檢查、指壓試驗(yàn)、誘導(dǎo)試驗(yàn)、中段尿培養(yǎng)及殘余尿測(cè)定等[2]。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者給予全身麻醉，對(duì)會(huì)陰部及腹部手術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒，同時(shí)，碘伏棉球進(jìn)行陰道消毒，在患者體內(nèi)留置18F導(dǎo)尿管，氣囊充盈30 mL，患者取膀胱截石位，在患者的臍部下緣作手術(shù)切口，手術(shù)切口長(zhǎng)大約為10 mm，采取橫行切開(kāi)的方式，氣腹針進(jìn)行手術(shù)穿刺，建立CO2氣腹，氣腹的壓力要維持在13 mm Hg左右。從穿刺孔中穿刺入10 mm Trocar，置入30b腹腔鏡，在腹腔鏡的監(jiān)視下，選取患者的下腹兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3 cm處，分別穿刺5 mm Trocar，置入操作器械。通過(guò)設(shè)定的膀胱內(nèi)氣囊能夠找出患者的膀胱頂腹膜，以電凝鉤或者單級(jí)高頻剪刀將患者膀胱頂腹膜切開(kāi)，兩側(cè)均到達(dá)閉鎖的臍圓韌帶，而遠(yuǎn)端則到達(dá)恥骨，然后進(jìn)入恥骨后間隙，將Cooper韌帶及恥骨筋膜分離并暴露于視野下，然后采取向下的方向，將患者的陰道側(cè)及膀胱頸尿道分離。完成上述一系列操作后，在患者的恥骨聯(lián)合上緣正中5 cm處進(jìn)行10 mm Trocar穿刺，穿刺完成后將其作為縫合器械通道，之后從患者的尿道旁筋膜中將陰道頂起，用絲線(xiàn)以合適的張力將患者的陰道壁肌層及尿道旁筋膜縫合在Cooper韌帶上，要保證切口縫合點(diǎn)與患者的恥骨聯(lián)合相距4 cm，并在兩側(cè)懸吊2針，保證這2針相聚1 cm，一般來(lái)說(shuō)，第一針縫線(xiàn)要與患者的膀胱頸靠近，在接近患者的頭部及第一根的外側(cè)，進(jìn)行第二針縫線(xiàn)，托起抬高患者的近端尿道及膀胱頸，一般抬高2～3 cm，采用指尖進(jìn)行探查，探查患者的陰道是否出現(xiàn)顯著上提。檢查手術(shù)野有無(wú)出、滲血現(xiàn)象，若無(wú)出血跡象，拔出內(nèi)置套管，將二氧化碳?xì)怏w排出體外，縫合穿刺孔筋膜、皮膚，包扎，術(shù)畢[3]。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)完成后，將凡士林紗卷置入患者的陰道內(nèi)，連續(xù)放置2～6 h后，將紗卷取出，患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管，留置時(shí)間為2～6 h，之后將導(dǎo)尿管拔除，術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，并且鼓勵(lì)指導(dǎo)患者及時(shí)排尿；另外，拔除導(dǎo)尿管后，患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀，可以延長(zhǎng)導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)的留置時(shí)間，但是不能超過(guò)48 h[4]。

1.3 療效判定

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照我國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)中關(guān)于壓力性尿失禁的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、改善及無(wú)效。術(shù)后給予患者3個(gè)月～1年的追蹤隨訪(fǎng)，給予患者問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查患者的尿急、有無(wú)排尿困難、尿失禁情況及滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度分為：滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意[4]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

本組9例患者的手術(shù)均在腹腔鏡下完成，術(shù)中患者的平均出血量為（54.9±4.5）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（89.6±3.7） min。

2.2 手術(shù)治療效果

手術(shù)完成后2～6 h，將放置于患者身上的尿管拔除，本組患者中，7例患者均能夠進(jìn)行正常排尿，有2例患者出現(xiàn)尿痛及尿頻的不良癥狀，其中，1例患者出現(xiàn)110 mL的殘余尿，出現(xiàn)尿頻、尿痛不良癥狀的2例患者中，均經(jīng)過(guò)腹部理療、消炎及膀胱沖洗等對(duì)癥治療后，患者的上述不良癥狀均消失。所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)切口感染及慢性尿潴留的癥狀。患者的平均住院時(shí)間為（4.9±2.1）d?；颊叱鲈汉螅o予全部患者3個(gè)月～1年的追蹤隨訪(fǎng)，本組治愈的患者有7例，比例為77.8%，病情得到改善的患者有2例，比例為22.2%，無(wú)一例患者為治療無(wú)效。總有效率為100.0%，充分說(shuō)明腹腔鏡Burch手術(shù)治療壓力性尿失禁療效顯著。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

本組有3例患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生膀胱損傷，均為初次進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，在醫(yī)生將患者的膀胱恥骨間隙打開(kāi)時(shí)發(fā)生，但是，在腹腔鏡的直視下，將膀胱損傷縫合完畢，術(shù)后將尿管留置7～10 d，所有患者均痊愈。有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，并且溫度均超過(guò)38.5℃，連續(xù)發(fā)熱時(shí)間超過(guò)3 d，針對(duì)患者的具體情況，給予患者抗炎治療，之后患者的體溫逐漸恢復(fù)至正常范圍。本組無(wú)一例患者出現(xiàn)恥骨后血腫、切口部位感染及血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在婦科泌尿?qū)W中，女性壓力性尿失禁為常見(jiàn)疾病，關(guān)于它的治療，臨床上廣泛使用的手術(shù)方法主要有兩種：經(jīng)陰道無(wú)張力尿道懸吊帶術(shù)及Burch手術(shù)。后者的手術(shù)途徑一共有兩種：經(jīng)腹Burch手術(shù)及經(jīng)腹腔鏡Burch手術(shù)；Burch手術(shù)的治療目的主要是通過(guò)將患者的陰道前壁，在Cooper氏韌帶中懸吊，然后將膀胱頸抬高，使患者的膀胱尿道后角能夠恢復(fù)；在臨床治療中，由于經(jīng)腹Burch手術(shù)的療效顯著，往往被認(rèn)為是壓力性尿失禁的治療金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但是，由于經(jīng)腹Burch手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者術(shù)后容易發(fā)生切口感染，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，而經(jīng)腹腔鏡Burch手術(shù)則具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)樾g(shù)中該手術(shù)方法的切口小，術(shù)后患者恢復(fù)快，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，再加上切口美觀，深受廣大患者的歡迎[5-6]。

從本次研究中可以看出，患者出院后給予3個(gè)月～1年的追蹤隨訪(fǎng)，7例患者治愈，2例患者改善，總有效率為100.0%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果相一致。另外，本次研究中，沒(méi)有1例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，充分說(shuō)明，腹腔鏡Burch手術(shù)治療壓力性尿失禁，療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)切口美觀，不失為壓力性尿失禁的一種理想治療手術(shù)方法，值得推廣。

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[3]林永紅，吳繼蓉，李萬(wàn)珍，等.腹腔鏡下Burch手術(shù)治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：148-150.

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