黃躍英

老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護(hù)理分析

黃躍英

目的探討老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護(hù)理措施。方法選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者40例進(jìn)行研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)急救和護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)和效果觀察。結(jié)果本組40例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者經(jīng)過我院急救和護(hù)理，39例均好轉(zhuǎn)出院，1例患者因并發(fā)多種疾病導(dǎo)致臟器衰竭經(jīng)搶救無效死亡，住院時(shí)間1～2周，平均6天。結(jié)論老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，對(duì)患者健康和生命安全具有嚴(yán)重威脅，需要加強(qiáng)巡視和病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)和處理，是保證急救成功的關(guān)鍵。

老年糖尿病；低血糖反應(yīng)；急救及護(hù)理

老年糖尿?。―M）是老年人群中的多發(fā)常見疾病，屬于內(nèi)分泌代謝疾病的一種，90%以上的患者均為2型糖尿病。老年糖尿病患者由于年齡較大，機(jī)體各器官功能衰退，并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病等因素，導(dǎo)致糖尿病誘發(fā)低血糖反應(yīng)的易感性較高，且與其它各類基礎(chǔ)疾病的臨床反應(yīng)相互交叉、重合，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若治療不及時(shí)，可能會(huì)對(duì)老年糖尿病患者的心腦等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p壞甚至造成死亡。本文選取我院收治的40例DM出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者進(jìn)行研究，對(duì)其急救和護(hù)理措施進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的老年糖尿病出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者40例進(jìn)行研究，其中男21例，女19例；1型糖尿病3例，2型糖尿病37例；年齡50～76歲，平均年齡63歲；所有患者均為臨床診斷的糖尿病患者，空腹血糖≥7.8mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)基礎(chǔ)疾病情況：12例患者伴發(fā)高血壓腦動(dòng)脈硬化，10例患者伴發(fā)冠心病，6例患者肝功能不全，5例慢性腎功能不全，5例慢性胃病，4例呼吸道感染和7例熱量攝入不足，所有患者均伴發(fā)1種或2種以上基礎(chǔ)疾病。

1.2 急救方法所有患者一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)后，立即進(jìn)行食補(bǔ)，并采用40～00ml濃度為50%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈推注，根據(jù)患者低血糖病情發(fā)展情況進(jìn)行劑量的調(diào)整，可以重復(fù)推注；再采用濃度20%的葡萄糖容易靜脈滴注進(jìn)行維持，滴速調(diào)節(jié)以使血糖水平維持在6～2mmol/L為宜，靜脈滴注直至患者低血糖反應(yīng)消失停止[1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 加強(qiáng)病情觀察老年患者機(jī)體反應(yīng)力較差，對(duì)出現(xiàn)的低血糖癥狀難以自我察覺，甚至在睡眠期間直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)病情觀察，對(duì)患者神志情況加強(qiáng)觀察，觀察患者有無乏力、面色蒼白、虛汗、饑餓感、頭暈和嗜睡等表現(xiàn)；夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，重視患者主訴，對(duì)年齡較高、基礎(chǔ)疾病較多的患者格外加強(qiáng)觀察，睡前進(jìn)行血糖測(cè)量，對(duì)低血糖反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保證搶救及時(shí)。

1.3.2 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)老年糖尿病出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，部分屬于無癥狀低血糖反應(yīng)，或與其它疾病的臨床表現(xiàn)重合，難以辨別和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此需要加強(qiáng)血糖檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。在餐前、餐后、胰島素注射前后、睡前和清晨等時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行血糖測(cè)量；胰島素的注射要嚴(yán)格控制劑量，注射采用多部位輪流注射，抽取回血，嚴(yán)禁皮下血管注射；對(duì)出現(xiàn)低血糖先兆的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)低血糖原因進(jìn)行分析，采取對(duì)應(yīng)的急救措施。

1.3.3 健康教育指導(dǎo)患者飲食，通過合理飲食對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，既要限制每天攝入的總熱量，又要保證在服藥或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)先兆時(shí)及時(shí)進(jìn)餐，若不能及時(shí)進(jìn)餐，則需要調(diào)整降糖藥物的使用時(shí)間；指導(dǎo)患者合理使用降糖藥物，告知患者降糖藥物合理使用的重要性，避免藥物濫用和藥物之間的相互作用，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；根據(jù)患者的自身?xiàng)l件指導(dǎo)合理的健康鍛煉計(jì)劃，起到提高免疫力和促進(jìn)血糖水平穩(wěn)定的作用，但要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖，避免在口服降糖藥或饑餓感時(shí)進(jìn)行鍛煉，一般以飯后1小時(shí)左右為最佳的鍛煉時(shí)間[2]。

1.3.4 心理護(hù)理對(duì)于發(fā)病初期的患者，采用溫和的態(tài)度進(jìn)行溝通，使其了解基本的糖尿病知識(shí)；對(duì)于發(fā)病中期的患者，采用勸解的方式進(jìn)行教育，緩解其悲觀和消極的治療心理，促進(jìn)去進(jìn)行臨床治療的配合；特別注意語言、語氣和表情等所具有的情感交流作用的運(yùn)用，對(duì)患者的疑問要真誠、仔細(xì)的回答，尊重患者，對(duì)患者表現(xiàn)出了身體的疼痛和心理壓力換位思考，真正做到像親人般對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，借助語言進(jìn)行情感交流，樹立起患者的自信心。

2 結(jié)果

本組 40例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者經(jīng)過我院急救和護(hù)理，39例均好轉(zhuǎn)出院，1例患者因并發(fā)多種疾病導(dǎo)致臟器衰竭經(jīng)搶救無效死亡，住院時(shí)間1～2周，平均6天。

3 討論

通過本次研究，筆者認(rèn)為老年人機(jī)體反應(yīng)性差、不合理用藥、不合理飲食等因素，是導(dǎo)致老年糖尿病容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)的主要原因；急救措施為及時(shí)的進(jìn)行葡萄糖溶液推注和靜滴；護(hù)理措施包括加強(qiáng)病情觀察、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理護(hù)理等。

[1] 蘇海丹,劉霜梅,馮秀珠,等.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,21(18)：22-23.

[2] 周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(10)：1250-1251.

R473.5

A

1673-5846(2013)07-0494-02

江西省瑞金市婦幼保健院，江西贛州 342500