武新鶯

26例神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)障礙患者護(hù)理體會(huì)

武新鶯

目的研究分析神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)意識(shí)障礙的患者護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法選取我院在2012年6月～2013年6月期間接受治療的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)意識(shí)障礙的26例患者，對(duì)其采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果26例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，顯效13例，有效8例，無效5例，護(hù)理有效率80.77%。結(jié)論針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)患者對(duì)刺激的反射性反應(yīng)，提高患者的知曉能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室；意識(shí)障礙；護(hù)理體會(huì)

在急性期的時(shí)候，大部分重度腦出血、顱腦創(chuàng)傷等神經(jīng)危重癥的患者，通常處于中、深度的昏迷狀態(tài)，并且意識(shí)模糊不清，甚至徹底失去意識(shí)。患者在意識(shí)喪失時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生某些深的機(jī)能性的心理過程[1]。護(hù)理人員應(yīng)從五種感覺（包括聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、視覺）刺激處于昏迷的患者。認(rèn)知指一種心理的活動(dòng)，主要包括知識(shí)的獲得、存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)化以及使用?，F(xiàn)選取我院在2012年6月～2013年6月期間接受治療的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)意識(shí)障礙的26例患者，通過不同時(shí)期采取不同的護(hù)理功能恢復(fù)訓(xùn)練，將具體護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在 2012年 6月～2013年 6月期間接受治療的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)意識(shí)障礙的26例患者，其中女12例，男14例。年齡均在14～61歲，平均年齡（41.32±5.54）歲。其中腦出血者9例，顱腦創(chuàng)傷者6例，大面積腦梗死者8例，植物狀態(tài)者3例。入院時(shí)GSC的評(píng)分：9例為3分，7例為4分，5例為6分，3例為7分，2例為8分。

1.2 方法

1.2.1 知覺功能的恢復(fù)訓(xùn)練①昏迷期時(shí)護(hù)理方法：聽覺是人體在最后時(shí)刻才會(huì)失去的感觀功能。在患者處于昏迷時(shí)（如急救或術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)）護(hù)理人員應(yīng)有規(guī)律的呼喚患者的名字，提供一些信息給患者，以便能使病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。人的語言提醒可以在知覺理解過程中發(fā)揮極大作用。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬與其交談，用護(hù)理人員專業(yè)的語言和親人的護(hù)患，促進(jìn)患者盡早醒來。同時(shí)予以翻身和拍背，用比較輕柔的動(dòng)作適當(dāng)?shù)挠|摸患者的皮膚。②蘇醒期時(shí)護(hù)理方法：在患者意識(shí)逐漸恢復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)用某些實(shí)物對(duì)視覺、聽覺以及味覺相應(yīng)的刺激，并利用語言給予暗示。護(hù)理人員可以用帶鈴鐺的塑料彩球?qū)颊叩囊曈X、聽覺以及定向力的恢復(fù)予以誘發(fā)。對(duì)于需要管飼進(jìn)食的患者，當(dāng)吞咽功能得到恢復(fù)后，應(yīng)該及時(shí)拔掉胃管，使患者可以及早可以正常進(jìn)食，以利于味覺及咀嚼功能的康復(fù)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練①昏迷期間：需注意加強(qiáng)患者的四肢各部位關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，護(hù)理人員可以采用捏、揉、捶、打等方式保證患者肌肉的張力，防止患者肌肉產(chǎn)生萎縮。②蘇醒期間：應(yīng)給予患者更多的鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，若患者有偏癱要盡早進(jìn)行功能的康復(fù)鍛煉。

1.2.3 語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練①昏迷期間：護(hù)理人員通過言語的刺激，加強(qiáng)和患者的交談交流，可以給患者講一些小故事，談一些積極的話題。讓患者可以一直處于一種較為溫馨的語境或環(huán)境狀態(tài)中[2]。②蘇醒期和恢復(fù)期：應(yīng)該加強(qiáng)語言、表情、目光之間的交流，引導(dǎo)患者開聲說話?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)由簡(jiǎn)單開始，逐漸變得復(fù)雜，讓患者能夠從一個(gè)字再到一句話，從可以念再到背誦，促進(jìn)患者語言表達(dá)能力的逐漸恢復(fù)。

1.2.4 記憶功能的恢復(fù)訓(xùn)練①昏迷期間：要增加患者及其家屬之間的交談，護(hù)理人員為患者講述一些可能比較感興趣的或是比較印象深刻的故事，激發(fā)患者記憶功能的康復(fù)。②蘇醒期及恢復(fù)期：由于器質(zhì)性病理發(fā)生改變致使認(rèn)知功能產(chǎn)生障礙，主要表現(xiàn)是近期事物的遺忘，同時(shí)存在近事記憶缺失或完全喪失。通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的講解，并且通過實(shí)物信息，提供語言的暗示等，比如為患者提供意識(shí)障礙前較為熟悉的情境，激發(fā)患者記憶的蘇醒恢復(fù)。若患者把信息和自己想象的內(nèi)容聯(lián)系起來時(shí)，將會(huì)回憶出更多的信息。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，顯效13例，有效8例，無效5例，護(hù)理有效率是80.77%。

3 討論

患者在意識(shí)喪失時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生某些深的機(jī)能性的心理過程。認(rèn)知指一種心理的活動(dòng)，主要包括知識(shí)的獲得、存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)化以及使用[3]。在急性期時(shí)，神經(jīng)危重癥的患者通常處于中、深度的昏迷狀態(tài)，并且意識(shí)模糊不清，甚至徹底失去意識(shí)。本組研究在整個(gè)認(rèn)知的訓(xùn)練期間，采取昏迷期（包含急救期）、蘇醒期以及恢復(fù)期的五種感覺方面的不同刺激，再結(jié)合運(yùn)動(dòng)、記憶功能以及語言等護(hù)理的康復(fù)訓(xùn)練，是把認(rèn)知科學(xué)理論合理的應(yīng)用于護(hù)理工作中。增強(qiáng)認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)增強(qiáng)整體護(hù)理工作的質(zhì)量水平發(fā)揮了顯著作用，可以使患者最大可能的恢復(fù)生理功能，保持患者完整的心理、生理以及社會(huì)的適應(yīng)能力。對(duì)意識(shí)障礙的患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)功能訓(xùn)練，并且采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)患者對(duì)刺激的反射性反應(yīng)，提高患者的知曉能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 付麗坤.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2012,19(33)：116-117.

[2] 張艷艷,郭春梅.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施[J].醫(yī)療裝備雜志,2010,7：93-95.

[3] 趙錦穎,孫黎明,王紅鳳.意識(shí)障礙病人認(rèn)知康復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2010,6(38)：449-450.

R473.74

A

1673-5846(2013)07-0435-02

河南省淇縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南省鶴壁 456750