張雅萍杜春輝倪世俊

臨床靜脈輸液中常見問題及應對措施

張雅萍1杜春輝2倪世俊1

隨著靜脈輸液的專業(yè)化發(fā)展，安全有效的靜脈輸液治療已經(jīng)成為臨床護理工作的重點。因此，加強護理人員靜脈輸液中常見問題的學習，掌握應對措施能夠預防和防范靜脈輸液治療中的風險，提高靜脈輸液安全和質量，降低護理差錯和糾紛。

靜脈輸液；問題；應對措施

1 用藥安全

靜脈輸液過程中的聯(lián)合用藥是臨床藥療的重要組成部分，目的是提高療效，擴大治療范圍或減少不良反應，在臨床中有著廣泛的應用。

1.1 常見問題

1.1.1 靜脈輸液配置過程中的藥物配伍禁忌問題現(xiàn)在，藥物種類越來越多，許多藥物在配伍禁忌表中并無記載，但在藥物配制過程中易發(fā)生不良反應。如：穿琥寧注射液與妥布霉素、硫酸阿米卡星注射液等混合出現(xiàn)白色沉淀；阿昔洛韋注射液與門冬氨酸鉀鎂注射液二者混合出現(xiàn)乳白色沉淀等。

1.1.2 靜脈輸液與靜脈推注過程中的藥物配伍禁忌問題臨床為減少補液量，又保證藥物在血液中的有效濃度，常進行靜脈推注，既要保證推注藥物之間的配伍禁忌，又要注意推注藥物與靜脈輸液藥物之間的配伍禁忌。如沐舒坦（PH5.0）與頭孢哌酮鈉舒巴坦水溶劑連續(xù)注射使用時，在頭皮針內會出現(xiàn)乳白色渾濁；沐舒坦溶液單獨靜脈推注時，如靜脈補液藥物的 PH＞6.3，在頭皮針內也會出現(xiàn)白色混濁。

1.1.3 靜脈輸液過程中的藥物配伍禁忌問題在靜脈輸液過程中，還應注意不同輸液瓶之間的配伍禁忌。如乳酸環(huán)丙沙星注射液與穿琥寧葡萄糖稀釋液接續(xù)靜脈滴注時，滴管與滴壺內立即出現(xiàn)白色絮狀沉淀。

1.2 應對措施護理人員要不斷更新知識，加強學習，在新藥使用時，認真閱讀說明書，全面了解新藥的特性，避免盲目配伍及靜脈續(xù)滴。兩種藥物混合時，一次只加一種藥物，待藥液混合均勻外觀無異常變化再加另一種藥物；有色藥物應最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有不易被發(fā)現(xiàn)的細小沉淀。嚴格執(zhí)行注射器單獨使用制度，做到一人一針一管。根據(jù)藥物理化性質合理安排輸液順序。對存在配伍禁忌的兩組藥液，如需接續(xù)給藥時，應以0.9%氯化鈉注射液沖管5～10min，并加強巡視，觀察患者有無不適表現(xiàn)。

2 查對制度作為護理核心制度之一，是護理工作質量與安全的重要保障

2.1 常見問題檢查液體時，只看液體性質不看有效期或只看有效期不看液體性質。檢查藥名時，只看字頭不看字尾或者對藥品的劑量、用法查對不嚴格。核對患者過程中，存在只喊床號不喊姓名或只喊姓名不喊床號。操作前、后的查對工作不嚴格或疏忽大意未核對。

2.2 應對措施 護士操作過程應嚴格遵守查對制度，保證靜脈輸液過程中醫(yī)患的雙重安全。操作前、中、后認真查對，并采取呼叫應答式查對方式對患者進行查對。對姓名相同或發(fā)音一樣的患者應查對診斷和年齡，為防止出錯，姓名相同或發(fā)音相同的患者最好不要安置在同一病房[1]。檢查好的液體及配制好的藥液應對光檢查至少10秒鐘，以保證藥液質量。書寫的標簽與醫(yī)囑雙人核對，無誤后分別簽全名，減少差錯事故的發(fā)生。

3 無菌操作

在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。無菌技術是預防醫(yī)院感染的一項基本而重要的技術，其基本操作方法根據(jù)科學原則制訂，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)務人員都必須熟練掌握并嚴格遵守[1]。

3.1 常見問題操作過程中，只注重靜脈穿刺結果，操作前、后未嚴格洗手，對患者及本人均有引起感染及交叉感染的可能。無菌觀念不強，未引起足夠重視。由于技術水平問題，引起無菌操作不到位。

3.2 應對措施無菌技術是防止院內感染的關鍵措施之一，它貫穿在各項技術操作中，醫(yī)護人員要嚴格掌握并遵守醫(yī)療法規(guī)，有效控制院內感染，保證患者安全[2]。正確洗手被認為是最廉價、最簡單的健康干預[1]。對一些無菌觀念不強，技術水平較差的護士，應積極參加院內定期組織的操作培訓，請經(jīng)驗豐富、無菌技術過硬的護士進行操作示范，定期考核，并隨時監(jiān)督檢查，以提高護士自身素質達到減少院內感染率的發(fā)生。加強護理人員的思想觀念教育，消除惰性心理。

4 滴速調節(jié)，根據(jù)患者年齡、病情和藥液的性質調節(jié)輸液滴速

4.1 常見問題通常情況下，臨床常用輸液器的點滴系數(shù)是15，成人40～60滴/min，兒童20～40滴/min。不熟悉患者病情或基礎知識掌握較差，導致滴數(shù)調節(jié)的有誤。對藥液性質不了解，導致滴數(shù)調節(jié)錯誤。實際滴數(shù)與巡視卡的書寫不相符。

4.2 應對措施在靜脈輸液過程中，滴數(shù)的調節(jié)除注意患者的年齡、病情和藥液性質外，還應注意目前臨床常用的輸液器的點滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應為55～80滴/min[1]，兒童30～55滴/min。有心、肺、腎疾病的患者，老年、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當減慢輸液速度。對嚴重脫水，心肺功能良好的患者，可適當加快輸液速度。書寫護理記錄應嚴格遵守真實客觀的原則。

5 及時巡視 根據(jù)等級護理要求進行巡視，可以減少靜脈輸液不良反應的發(fā)生

5.1 常見問題未按等級護理要求進行巡視。巡視不到位，只書寫靜脈輸液巡視卡未觀察或只觀察未書寫靜脈輸液巡視卡。巡視時，發(fā)現(xiàn)問題如滲液或液體不滴等處理不及時或解釋不到位。

5.2 應對措施密切觀察患者，及時巡視滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲受壓等。巡視時，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，安撫患者，避免引起患者恐慌，給患者帶來心理壓力。認真填寫巡視卡片如時間、狀態(tài)等并簽全名。

6 文化宣教

隨著人們生活水平和保健意識的增強，人們對醫(yī)護人員的要求不僅限于單純的治病，而更注重護理服務的全過程。

6.1 常見問題護理人員只注重護理操作，未盡到解釋說明的義務。在解釋說明過程中，語氣、動作或表情不當。對患者提出的問題不能給予良好的答復或解釋。

6.2 應對措施在靜脈輸液過程中有針對性的健康指導，并隨時解答患者的問題，以消除患者的疑問，使患者身心處于最佳的治療狀態(tài)。護士的儀表、表情、說話語氣等都向患者及家屬傳遞著心理活動信息，患者可以由此感受到自己受重視的程度，來判斷對方的心態(tài)是否可以依賴，從而引發(fā)不同的情緒反應。更新護理理念，加強交流溝通技巧的學習，不斷提高護理人員自身

[1] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：333.

[2] 殷磊.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：60.

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A

1673-5846(2013)07-0422-02

1解放軍第四O三醫(yī)院，遼寧大連 116000

2大連市口腔醫(yī)院，遼寧大連 116000