楊桂紅

藥房高危藥品管理與用藥安全

楊桂紅

目的探討藥房高危藥品的有效管理方法，確保日常用藥安全。方法歸類整理并記錄藥房所有的高危藥品，合理建立高危藥品的管理制度，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行有效培訓(xùn)和督導(dǎo)。結(jié)果藥房高危藥品的管理力度有所加強(qiáng)，使患者的用藥安全有了更大的保障，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呔歪t(yī)質(zhì)量。結(jié)論通過(guò)對(duì)藥房高危藥品的合理管理，能夠確保患者用藥安全，增強(qiáng)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力，提高責(zé)任心及安全意識(shí)，是一項(xiàng)極其重要的管理制度。

高危藥品；管理；用藥安全

目前，醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)章制度日益完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于精神類藥品、麻醉藥品及毒性藥品等特殊類型藥品的管理高度重視，嚴(yán)格遵照管理制度執(zhí)行，然而卻相對(duì)忽視了高危藥品的了解及管理，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于高危藥品的認(rèn)識(shí)較為模糊，未能充分重視臨床使用過(guò)程中高危藥品潛在的高風(fēng)險(xiǎn)性，因而對(duì)高危藥品的管理較為薄弱。因此本文將我院對(duì)高危藥品的管理心得及風(fēng)險(xiǎn)防范措施報(bào)道如下，希望能夠?qū)Ω呶Ｋ幤返墓芾砥鸬揭欢ǖ膮⒖甲饔谩?/p>

1 高危藥品的概念

高危藥品指的是若使用不當(dāng)則可能造成患者嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥物。2008年ISMP公布了高危藥品的目錄共計(jì)19類[1]，內(nèi)容如下：靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑；靜脈用腎上腺素體拮抗劑；吸入或者靜脈麻醉藥物；靜脈用抗心律失常類藥物；抗血栓類藥物；心臟停搏液；靜脈用和口服用化療藥物；高滲葡萄糖注射液（20%或者20%以上的）；腹膜透析液及血液透析液；硬膜外或鞘內(nèi)注射藥物；口服降糖藥物；靜脈用強(qiáng)心藥物；脂質(zhì)體藥物；靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物；小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥物；經(jīng)皮、靜脈或口服用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物；肌肉松弛藥物；靜脈用造影劑；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。除此之外，還包括胰島素注射液、秋水仙堿注射液、縮宮素注射液、依前列醇注射液、濃氯化鈉注射液、濃氯化鉀注射液、硝普鈉注射劑、磷酸鉀注射液、硫酸鎂注射劑、異丙嗪注射劑、口服用甲氨蝶呤片（用于非腫瘤治療）、阿片酊、滅菌注射用水（100ml及以上）等13類高危藥品[2]。

2 高危藥品使用過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 藥物管理制度不夠完善高危藥品的保存及使用方面缺乏嚴(yán)謹(jǐn)合理的的雙人復(fù)核制度，或者未能嚴(yán)格執(zhí)行藥品核對(duì)執(zhí)行制度，藥品的存放方式不盡合理，例如相近或類似藥名的藥物相鄰擺放，或高危藥品同普通藥物混放，并且未采用醒目標(biāo)示進(jìn)行警示，無(wú)法在第一時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確分辨高危藥品等。

2.2 操作流程不合理部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏健全的患者識(shí)別方式，在藥物使用過(guò)程未制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，或未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程等。部分醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)知識(shí)不夠扎實(shí)，缺乏對(duì)高危藥品使用風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，導(dǎo)致在存儲(chǔ)、保管、調(diào)配、發(fā)放等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤?；蛘哚t(yī)務(wù)人員間未能做到充分交流，書(shū)寫(xiě)時(shí)字跡潦草，表述不清，容易導(dǎo)致藥物使用方面的失誤。

2.3 相似性與相鄰性造成的干擾相似性包括幾類容易混淆的類似因素，例如不同藥物具有相似的名稱、同藥異名、一藥多名等情況；藥品的劑型及包裝較為相似；藥品書(shū)寫(xiě)較為相似；使用不同藥品的患者姓名相似等。相鄰性指的是患者床位相鄰、藥物擺放位置相鄰、患者治療單據(jù)排放順序相鄰等[3]。

2.4 高危藥品自身危險(xiǎn)性及患者的依從性因素由于高危藥品本身具有較高的危險(xiǎn)性，同時(shí)患者依從性決定了藥物在使用過(guò)程中的效果，若患者未遵醫(yī)囑擅自增減藥物、錯(cuò)誤使用某種藥物或擅自改變藥物用法等，均容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。

3 高危藥品管理措施

3.1 建立高危藥品目錄及管理制度根據(jù)高危藥品目錄，制訂本院所有高危藥品的目錄，并設(shè)立專門區(qū)域或藥架進(jìn)行存放，禁止與普通藥品混合保存。并且在高危藥品存放位置設(shè)立白底黑字的警示標(biāo)志，尤其是書(shū)寫(xiě)或讀音相似的藥物，力求以醒目、直觀的方式提醒相關(guān)人員重視。在保存期間，應(yīng)加強(qiáng)有效期的管理，做到藥物先進(jìn)先出，確保所有藥物均在有效期內(nèi)。在高危藥品使用之前，確保經(jīng)過(guò)充分論證，明確其適應(yīng)證后方可使用。在高危藥品的配發(fā)過(guò)程中，嚴(yán)格實(shí)行雙人復(fù)核制，確保藥品的使用無(wú)誤[4]。當(dāng)需要引進(jìn)新藥品時(shí)，應(yīng)充分論證，謹(jǐn)慎判斷，引進(jìn)之后及時(shí)向臨床通報(bào)藥品信息，確保臨床能夠合理使用。

3.2 提高藥學(xué)及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，培養(yǎng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)針對(duì)直接接觸或使用高危藥品的藥學(xué)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥品知識(shí)技能的培訓(xùn)，內(nèi)容包括高危藥品的定義及目錄，用藥安全性及危險(xiǎn)性、用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、日常操作注意事項(xiàng)、責(zé)任心等，使醫(yī)務(wù)人員均能夠?qū)Ω呶Ｋ幤肥炀氄莆?、高度重視、?yán)格防范。

3.3 監(jiān)理安全考核制度將高危藥品的管理規(guī)范納入日常考評(píng)制度中，定期進(jìn)行質(zhì)量核查，發(fā)現(xiàn)有違反高危藥品安全管理制度的人員或部門，應(yīng)從嚴(yán)從中處理，并與人事考評(píng)相掛鉤，多重舉措確保高危藥品的保管及使用安全。

綜上所述，提高高危藥品的管理力度，能夠有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高用藥安全性，確?；颊叩尼t(yī)療質(zhì)量。

[1] 羅鴻燕,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24)：142-143.

[2] 馮素萍,王荃聲,王玉偉.加強(qiáng)高危藥品管理,提高用藥安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(24)：272-273.

[3] 羅鴻雁,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24)：142-143.

[4] 張波,梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2009,44(1)：3-5.

R979.9

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1673-5846(2013)07-0419-02

云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院藥劑科，云南大理 671000