石 磊 郜玉峰

螺旋CT對胃癌的臨床診斷價(jià)值分析

石 磊 郜玉峰

目的對胃癌的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，以提高胃癌的臨床診斷水平。方法回顧性分析32例經(jīng)手術(shù)和胃鏡病理證實(shí)的胃癌患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果本組32例均有局部或廣泛胃壁增厚的情況，其中16例腹腔淋巴結(jié)腫大，10例周圍臟器侵犯，4例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，2例早期。螺旋CT對胃癌病變的全貌、病變與鄰近臟器的關(guān)系都能清楚地顯示出來。結(jié)論螺旋CT不僅對早期的胃癌診斷具有一定的價(jià)值，而且在胃癌中晚期的定位以及定性方面的診斷價(jià)值更高。

胃癌；螺旋CT；診斷

在我國，胃癌是最常見的惡性腫瘤中的其中一種，它具有發(fā)病率及病死率高的特點(diǎn)。我國每年死于胃癌的約17萬人，為全部惡性腫瘤比例的20%，在我國惡性腫瘤中死亡率最高。而對胃癌的臨床診斷，傳統(tǒng)的方法是胃鏡檢查和消化道鋇劑檢查[1]。但是它們在診斷方面都具有局限性，僅能實(shí)現(xiàn)管腔內(nèi)表面的觀察，對胃癌病變、周圍臟器受侵等情況的觀察卻無法實(shí)現(xiàn)。而CT掃描對手術(shù)前治療方案的制定具有指導(dǎo)意義，有利于胃癌診斷水平的提高。本文主要對經(jīng)手術(shù)和胃鏡病理證實(shí)的 32例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行整理，并分析胃癌患者的臨床CT表現(xiàn)以及CT在胃癌中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)手術(shù)及胃鏡病理證實(shí)，本組 32例均為胃癌患者，男20例，女12例；年齡35～78歲，平均52歲。3例早期胃癌，22例進(jìn)展期胃癌。主要臨床癥狀為左上腹痛、食欲不振、消瘦及貧血，其中胃竇癌15例，賁門癌10例，胃體癌7例，經(jīng)病理證實(shí)腺癌25例，鱗癌5例，粘液腺癌2例。

1.2 檢查方法采用荷蘭飛利浦多排螺旋CT掃描儀對全部患者進(jìn)行CT檢查。讓接受檢查的患者在術(shù)前6～8h禁食禁水，掃描前15min 給患者肌注鹽酸山莨菪堿（654-2）20mg，飲用溫開水600～800ml（視患者自身情況而定，鼓勵(lì)患者盡量多飲水），全部病例均取仰臥位。掃描時(shí)的參數(shù)為：工作電壓120kV，工作電流250mAs，層厚0.5cm，矩陣512 ×512，螺距為1，部分病例薄層重建。掃描順序?yàn)閺纳现料?，食?胃-十二指腸及淋巴組織，先平掃再增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描用碘氟醇（300mgl/ml 100ml）肘靜脈團(tuán)注，速率 2.5～3.0ml/s。并且注射后 25s和65s分別進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期的掃描。

2 結(jié)果

2.1 軟組織塊影5例患者出現(xiàn)以寬基底的形狀和胃壁相連的軟組織腫塊，且都往腔內(nèi)生長或向腔內(nèi)、外生長，腫塊表面凹凸不平且呈不規(guī)則腫塊影形態(tài)。

2.2 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腹水5例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移1例。有1例女性患者盆腔內(nèi)出現(xiàn)斑塊狀軟組織腫塊，且盆腔、腹腔均有積液。

2.3 胃壁增厚胃竇部病變有 6例合并有幽門梗阻。病變部位的胃壁厚度為 15～35mm，且呈現(xiàn)彌漫性或局限性增厚現(xiàn)象，局部胃腔出現(xiàn)不規(guī)則變形或狹窄現(xiàn)象，正常胃壁弧度出現(xiàn)僵直或消失現(xiàn)象，皮革胃的柔韌性逐漸消失，且胃腔體積逐漸縮小，水排空加快。合并潰瘍者中出現(xiàn)增厚的胃壁內(nèi)的腔內(nèi)不規(guī)整龕影的有6例。

2.4 周圍結(jié)構(gòu)受到侵犯腹腔淋巴結(jié)腫大的有 12例，其中有4例為脾門區(qū)的淋巴結(jié)腫大，5例胃底小彎側(cè)和網(wǎng)膜囊內(nèi)淋巴結(jié)腫大，有3例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。與胰腺體、尾之間脂肪層消失的有 6例，其中結(jié)節(jié)狀改變1例。

3 討論

3.1 螺旋 CT對胃癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)胃壁正常時(shí)通常呈現(xiàn)單層胃壁結(jié)構(gòu)或3層胃壁結(jié)構(gòu)。其中胃壁由內(nèi)到外依次是第 1層線樣為強(qiáng)化的黏膜層，第 2層為輕微強(qiáng)化的肌層與黏膜下層，第 3層為最外層，是出現(xiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象的漿膜層。根據(jù)相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)胃擴(kuò)張比較好的時(shí)候，如食管和胃部相交部位的厚度大于10mm或局部胃壁＞5mm 并伴有異常強(qiáng)化，就會(huì)認(rèn)為患者的胃壁已出現(xiàn)局部增厚現(xiàn)象。當(dāng)胃壁厚度＞5mm且腫塊影不明顯稱為胃壁增厚，腫塊影明顯則稱為胃壁腫塊[2]。胃癌的分期標(biāo)準(zhǔn)：I期：胃癌厚度＜1cm；II期：僅為胃壁腫塊突出于腔內(nèi)外；III期：淋巴結(jié)開始出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移現(xiàn)象胃壁增厚，腫瘤開始擴(kuò)散并逐漸靠近附近臟器；IV期：胃壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，淋巴結(jié)逐漸向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.2 螺旋CT在胃癌中的診斷價(jià)值淋巴結(jié)的局部轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移、周圍臟器的侵犯以及胃壁的浸潤程度在胃癌螺旋CT的檢查都有著非常重要的評估價(jià)值[3]。組織的脂肪間隙的變化及腫瘤和鄰近器官的變化都是鄰近結(jié)構(gòu)侵犯在螺旋CT中的主要表現(xiàn)，因此，必須對胃漿膜面的變化情況進(jìn)行有效觀察。當(dāng)漿膜的表面比較光滑平整且周圍脂肪的間隙清晰可見時(shí)，對腫瘤進(jìn)行根治的可能性通常比較大，如果患者的漿膜面比較粗糙、脂肪間隙比較模糊、混濁甚至出現(xiàn)消失現(xiàn)象或結(jié)節(jié)狀出現(xiàn)改變，通常是病變擴(kuò)散的表現(xiàn)?？梢钥紤]手術(shù)切除的情況為：腫瘤只對局部腸系膜、肝左葉進(jìn)行侵犯及僅有胃周淋巴結(jié)腫大者，而當(dāng)主動(dòng)脈、腸系膜根部血管、胰腺以及肝門區(qū)受到腫瘤感染的時(shí)候，不能做手術(shù)切除治療[4]。螺旋 CT檢查有利于制定及評估治療方案。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)胃癌處于Ⅰ、Ⅱ期時(shí)，可對其作徹底切除，以實(shí)現(xiàn)根治治療；而處于Ⅲ、Ⅳ期時(shí)，則通常采用放療、化療以及免疫療法等進(jìn)行綜合治療。

CT對胃癌診斷主要根據(jù)胃壁厚度的改變進(jìn)行判斷，因此在早期胃癌的發(fā)現(xiàn)及診斷方面都有一定難度。大多數(shù)患者在做CT檢查前，都會(huì)進(jìn)行鋇餐或胃鏡檢查，但是這兩種檢查都不能對患者有無淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病灶大小及其侵犯范圍有比較正確而全面的診斷，而 CT檢查剛好對病歷資料做了很好的補(bǔ)充完善。CT檢查對周圍浸潤程度、病變的范圍、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移與腹腔內(nèi)種植以及有無肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都能有很好的了解，對這些情況的掌握，有利于進(jìn)行癌癥的TNM分期，且對臨床治療及手術(shù)方案的制定也有指導(dǎo)作用[5]。

隨著科技的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)將會(huì)取得更大的進(jìn)步，而CT技術(shù)也將得到不斷的完善，相信螺旋CT將在未來的胃癌診斷中發(fā)揮更大的作用，為胃癌術(shù)前分期、治療方案的制定及手術(shù)可能性的評估等方面提供更有價(jià)值的信息，從而使病人的治療更科學(xué)合理，使我國在對胃癌的治療事業(yè)上可以邁進(jìn)更大的一步。

[1] 曹霞,郝旭升.胃癌的螺旋 CT 診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,3 (09)：103-104.

[2] 羅玲.胃癌的螺旋 CT 診斷及臨床價(jià)值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(02)：25-26.

[3] 曹陽.胃癌螺旋 CT診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2011,4(08)：1183-1184.

[4] 毛聲敏.螺旋CT在胃癌術(shù)前的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(10)：1155-1156.

[5] 黃金鵬.螺旋 CT對胃癌的診斷價(jià)值探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2010, 3(10)：1187-1189.

R445.1

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1673-5846(2013)07-0305-02

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