譚 盼 劉曉丹 李珊珊 鄭彥磊 劉崇文

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲診斷價(jià)值

譚 盼 劉曉丹 李珊珊 鄭彥磊 劉崇文

腸系膜淋巴結(jié)腫大是引起患兒急慢性腹痛的常見(jiàn)原因，利用超聲波探查患兒腸系膜淋巴結(jié)方便、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)傷。因?yàn)榛純耗c系膜由于位置較深，血管粗大，血管網(wǎng)絡(luò)多，分辨率及精確度下降，利用高頻彩超不僅能清晰顯示患兒淋巴結(jié)，還能顯示患兒淋巴結(jié)的形態(tài)，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲及淋巴結(jié)血流情況，對(duì)臨床診斷及鑒別診斷提供了依據(jù)，因此認(rèn)為高頻彩超是診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的首選檢查手段，對(duì)臨床診斷治療及病例追蹤具有重要的臨床價(jià)值。

超聲影像；急性腸系膜淋炎；腹痛；鑒別診斷

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)腫大發(fā)病原因較多，常見(jiàn)的病因是小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致，是兒科常見(jiàn)多發(fā)疾病。該病多屬于病毒感染，常與小兒腸道感染、呼吸道等有關(guān)。臨床上發(fā)病多見(jiàn)于小兒回腸末端，淋巴結(jié)呈多發(fā)性腫大、充血。筆者歸納總結(jié)利用高頻彩超鑒別診斷小兒腸系淋巴結(jié)炎的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)一步證明了高頻超聲的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年10月～2013年4月間我院兒科接診的患者78例，男40例，女38例，年齡3.5～8.5歲?；純后w征：腹痛腹瀉、發(fā)熱、咽喉痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)泡普遍增高；病理檢查：淋巴結(jié)充血、水腫。

1.2 超聲檢測(cè)方法使用PHILIPS 4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置5～12MHz。取仰臥位，對(duì)患者右中腹部、下腹部，肚臍周?chē)?，患兒盆腔做大范圍探查；再用彩色多普勒血流顯像觀察患兒淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊血流情況，同時(shí)測(cè)量阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

入選的78例患兒中，9例患者診斷為急性闌尾炎；69例診斷為腸系淋巴結(jié)腫大；影像學(xué)特征：患兒腫大的淋巴結(jié)呈卵圓形，邊緣光滑，完整，縱橫徑比＞2；患者腎形結(jié)構(gòu)可辨，皮髓質(zhì)分界清楚；患兒淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)的顯示比正?；純毫馨徒Y(jié)豐富，縱切時(shí)刻，可見(jiàn)垂直于淋巴門(mén)的紅血流信號(hào)與藍(lán)血流信號(hào)。患兒動(dòng)脈頻譜呈低速低阻型，收縮期峰速在0.06～0.30m/s之間，阻力指數(shù)0.47～0.68之間。臨床上經(jīng)過(guò)其它檢查，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.1%。

3 典型病例

男孩，6歲，經(jīng)常腹痛，便秘。在其它醫(yī)院做首次治療，診斷為“慢性闌尾炎”，口服藥后，癥狀減輕。二次發(fā)病，來(lái)我院就診，以劍突下為主，無(wú)發(fā)熱，做B超示下腹部淋巴結(jié)直徑直徑12～16mm，診斷為：小兒急性腸系膜淋巴炎，經(jīng)過(guò)西咪替丁及抗感染治療，口服中藥治療，腹痛完全緩解，康復(fù)出院。

4 討論

兒科腹痛極為常見(jiàn)，當(dāng)然有關(guān)疾病都有相應(yīng)的癥狀、體癥，家長(zhǎng)也可以學(xué)會(huì)觸摸小兒腹部，注意排除闌尾炎、腸梗阻等，只要腹軟，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，無(wú)突然松手后反跳痛，無(wú)肌肉緊張，小兒一般情況良好，就不必難過(guò)，也不要自己輕易用止痛藥，但要注意觀察，必要時(shí)要在正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生慎重檢查（現(xiàn)在有輕率大范圍器械、放射、同位素檢查趨勢(shì)）并明確診斷。注意因上呼吸道感染而引起的回、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)（腹腔淋巴結(jié)）急性非特異性炎癥，多見(jiàn)于7歲以下的小兒，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病系由柯薩奇B病毒或其它病毒所致。同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、扁桃腺和頜下淋巴結(jié)腫大。

腸系膜淋巴結(jié)腫大是引起患兒急慢性腹痛的常見(jiàn)原因，利用超聲波探查患兒腸系膜淋巴結(jié)方便、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)傷。因?yàn)榛純耗c系膜由于位置較深，血管粗大，血管網(wǎng)絡(luò)多，分辨率及精確度下降，利用高頻彩超不僅能清晰顯示患兒淋巴結(jié)，還能顯示患兒淋巴結(jié)的形態(tài)，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲及淋巴結(jié)血流情況，對(duì)臨床診斷及鑒別診斷提供了依據(jù)，因此認(rèn)為高頻彩超是診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的首選檢查手段，對(duì)臨床診斷治療及病例追蹤具有重要的臨床價(jià)值。但是，在部分小腸擴(kuò)張患兒，小腸黏膜環(huán)形皺襞的聲象圖亦呈平行光帶回聲，易與蛔蟲(chóng)蟲(chóng)體相混淆。所以在進(jìn)行超聲檢查時(shí)還需注意蛔蟲(chóng)與正常小腸黏膜環(huán)形皺襞鑒別?；紫x(chóng)蟲(chóng)體的長(zhǎng)軸與小腸的長(zhǎng)軸一致，而小腸黏膜環(huán)形皺襞的長(zhǎng)軸與小腸的長(zhǎng)軸相垂直，兩者可相鑒別。

腸系膜淋巴結(jié)炎可以是一種疾病的腹部異常癥狀和體征，如上所述其分類不同，病因不一，慢性中最常見(jiàn)非特異性淋巴結(jié)炎，主要和零食攝入有關(guān)，而急性多與感染有關(guān)。在傳統(tǒng)雜志和思維中的再發(fā)性腹痛或腸痙攣也有敷衍的成分。腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷還要臨床醫(yī)生綜合分析，不要一概而論，細(xì)心的問(wèn)診查體分析必不可少，筆者曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的肝炎患者，其實(shí)還是臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)局限性導(dǎo)致的，只知其然，不知所以然。腸系膜淋巴結(jié)腫大在臨床上十分常見(jiàn)。一般都是在孩子有腹痛主訴就診經(jīng)腹部 B超發(fā)現(xiàn)的。除了闌尾炎、呼吸道感染等原因，除了腹痛外，無(wú)發(fā)熱、少有嘔吐、腹瀉及壓痛反跳痛等癥狀體征，便秘的兒童發(fā)生腹痛的機(jī)會(huì)非常多。筆者認(rèn)為，厭學(xué)癥的兒童有焦慮癥的孩子腹痛也是最常見(jiàn)的癥狀。詳細(xì)詢問(wèn)病史，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些兒童一般腹痛不會(huì)發(fā)生在休息日，從來(lái)都不會(huì)因?yàn)楦雇炊兄褂螒?，或因?yàn)楦雇炊∠瓮嬗?jì)劃，腹痛都會(huì)發(fā)生在上學(xué)日、即將開(kāi)學(xué)日，尤其是作業(yè)未寫(xiě)完時(shí)，還常有頭痛表現(xiàn)，有時(shí)稱“星期一綜合癥”。其治療需要的是行為治療、家長(zhǎng)培訓(xùn)、老師配合等綜合方法，才能起效。

[1] 蔡茂盛,李建一.兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎超聲診斷價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008(8)：129-131.

[2] Han KR, Janzen NK, Mc Whorter VC, et al. Cystic renal cell carcinoma：biology and clinical behavior[J]. Urol Oncol, 2004,22(5)：410.

R445.1

A

1673-5846(2013)07-0302-02

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科，黑龍江雞西 158100