王貴平

(開化縣第二人民醫(yī)院，浙江 衢州 324302)

肝硬化腹水是由肝硬化主要引起的，而肝硬化是多種病因引發(fā)的常見(jiàn)的慢性肝病，出現(xiàn)肝硬化腹水表明肝硬化已經(jīng)開始進(jìn)入失代償期，早期患者的癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉以及輕微腹部脹痛，后期則表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，并極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重下降，有生命危險(xiǎn)［1］。因此，對(duì)于肝硬化腹水的患者來(lái)說(shuō)快速治療以痊愈是十分重要，臨床上治療應(yīng)該根據(jù)患者的具體的情況采取合適的治療方法。筆者所觀察的內(nèi)科治療肝硬化腹水的具體療效現(xiàn)報(bào)告如下。

一、方 法

1.傳統(tǒng)治療方法。肝硬化中晚期引發(fā)的并發(fā)癥極易引發(fā)肝硬化腹水，傳統(tǒng)的治療方式主要是腹水直接回輸、利尿、限制攝入鈉等，但是效果都不是很理想，而且傳統(tǒng)的治療方式還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如患者電解質(zhì)紊亂和腹腔感染，治療后的復(fù)發(fā)率很高，鑒于這種情況，內(nèi)科治療逐漸取代了傳統(tǒng)治療方法，取得的療效也大有改觀。

2.內(nèi)科治療方法。內(nèi)科治療主要包括三個(gè)方面:(1)患者在檢查出肝硬化腹水后必須注意休息，不能勞累，休息主要采取靜臥休息的方式，這樣便于腎內(nèi)鈉的排泄，利于增加肝血流量，對(duì)受損肝細(xì)胞的修復(fù)也有很好的作用，還便于利尿。男性患者還需注意忌煙、酒。(2)患者必須限制攝入太多的鈉，日常飲食中鈉主要來(lái)自鈉鹽中，要減少含鹽食物的攝入，但不可過(guò)分限制，防止出現(xiàn)低鈉血癥，限制體內(nèi)鈉的含量同樣是為了利尿，便于治療腹水。(3)一般患者鈉的日攝入量在10-20mmol即正常攝入量的十分之一;但是屬于低血鈉癥患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉。一般患者水的攝入在日攝入量介于1000ml至1500ml之間，低血鈉癥患者控制在500ml以下［2］。

3.臨床觀察。對(duì)肝硬化腹水的患者在內(nèi)科治療中要注意臨床觀察，對(duì)患者的體重、排尿情況、體溫、電解質(zhì)情況、肝功能以及水腫情況要定期檢測(cè)，電解質(zhì)在達(dá)到輕度負(fù)鈉平衡時(shí)即可，如果患者病情需要可對(duì)患者進(jìn)行全身的B超檢查。對(duì)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者要適當(dāng)放寬限制攝入鈉的標(biāo)準(zhǔn)，切勿長(zhǎng)期嚴(yán)格限制，否則會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥即血鈉含量﹤130mmol∕L。

二、藥物輔助治療

1.利尿劑。對(duì)于經(jīng)過(guò)上述治療后腹水仍無(wú)消退的患者可考慮使用利尿劑，使用前應(yīng)觀察腹水是否有水腫，有的情況下方可使用，不同患者的情況不同，使用利尿劑的劑量也不同，要根據(jù)實(shí)際情況而定。開始使用利尿劑時(shí)劑量不宜過(guò)大，采取逐步增加劑量的方式，對(duì)病情較輕的患者可口服少量利尿劑，混合使用少量輸入人血白蛋白;較嚴(yán)重的患者除服用利尿劑外還需大量輸入人血白蛋白［3］。

2.血管活性藥物。所謂的血管活性藥物是指諸如酚妥拉明、多巴胺、依那普利以及勃樂(lè)斯等藥物，在內(nèi)科治療中由于靜脈壓力易被增高，對(duì)這種情況可使用血管活性藥物達(dá)到增加腎臟的過(guò)濾能力的目的，降低門脈壓力，縮短腹水消退的時(shí)間，改善肝腎血循環(huán)，減少體內(nèi)鈉的滯留，增加尿量，促進(jìn)腹水的消退。

3.生長(zhǎng)激素。肝硬化患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝障礙最主要的原因是由于生長(zhǎng)激素的抵抗作用，人體內(nèi)的生長(zhǎng)激素用于改善肝臟的蛋白合成能力、增加血漿蛋白含量，一旦生長(zhǎng)激素出現(xiàn)抵抗，就會(huì)抑制蛋白的合成，血漿中的蛋白濃度會(huì)快速下降，腹水會(huì)變得難以消退［4］。因此在出現(xiàn)這種情況后可通過(guò)注入生長(zhǎng)激素促進(jìn)蛋白合成，加快腹水消退。生長(zhǎng)激素注入的量不宜過(guò)多，量太多容易造成患者的血糖升高，從而引起不良反應(yīng)。

三、討 論

腹水是肝硬化臨床最突出的表現(xiàn)，造成這種情況的原因多種多樣，主要有患者體內(nèi)水鈉的大量滯留、門靜脈壓力變高與血回流增多、淋巴液過(guò)多、內(nèi)臟動(dòng)脈的擴(kuò)張等。同時(shí)腹水是肝硬化從代償期到失代償期的重要標(biāo)志點(diǎn)，絕大部分的失代償期患者都表現(xiàn)為腹水，它對(duì)人體的危害非常大，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療就有可能導(dǎo)致肝腎綜合征等并發(fā)癥，它的增加正是患者病情惡化的標(biāo)志，治療不及時(shí)就會(huì)惡化成肝癌［5］。所以對(duì)于確診的患者，病情不可拖，要積極配合醫(yī)生的治療，盡早治療腹水，避免惡化病情。參與治療時(shí)要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，限制鈉鹽的攝入，定期參與檢查，每天的水的攝入量不宜過(guò)多，必要時(shí)可以服用利尿劑利尿，比較嚴(yán)重的患者在服用利尿劑無(wú)果的情況下必須采取放腹水的治療辦法，因?yàn)榉鸥顾容^安全高效，治療要求低，便于操作，對(duì)于治療患者病情十分有效。

在對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行內(nèi)科治療時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn):(1)患者在接受內(nèi)科治療是要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，每日攝入適當(dāng)?shù)母邿崃?、高營(yíng)養(yǎng)的食物以促進(jìn)肝臟的恢復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，患者就很容易在內(nèi)科治療下快速恢復(fù)。(2)患者宜定期進(jìn)行全身的B超檢查，抽取腹水檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)病情要快速治療，預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，內(nèi)科治療肝硬化腹水的臨床效果很好，尤其在治療腹水的過(guò)程中，引發(fā)的并發(fā)癥幾率很小，提高了患者的治愈率，對(duì)患者的治療后的恢復(fù)起到了很好作用。通過(guò)內(nèi)科治療，避免了為患者大量輸液，同時(shí)預(yù)防腹水的再發(fā)，聯(lián)合藥物治療更利于患者肝腎等內(nèi)臟器官的恢復(fù)。而且內(nèi)科治療所需要的費(fèi)用并不高，患者也無(wú)需忍受眾多藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，有效地避免了病情的惡化，加快了痊愈的速度。所以內(nèi)科治療肝硬化腹水的效果比傳統(tǒng)的治療的方法要好很多，推薦在臨床上采用。

［1］張廣蕾.淺談肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011(26).144-145.

［2］王 星，潘校成.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水51例［J］.四川中醫(yī)，2011(12).

［3］張英男，李 靜.肝硬化腹水的治療進(jìn)展［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(4):373-375.

［4］貝光明，李海強(qiáng)，韋 剛.肝硬化腹水形成機(jī)制及治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011(7):677-680.

［5］石貴福.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水75例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009(4):560-561.