唐培龍

肛瘺診治的新進展

唐培龍

隨著醫(yī)學技術的進步與人們生活水平的提升，人們對肛瘺的診治療效與診斷進展的關注度變得越來越高。這種病不僅影響患者日常的工作生活，而且在嚴重的時候會危及人們的生命安全。當前有很多治療該病的方法，比如說中醫(yī)或者西醫(yī)藥物治療，手術治療等。但在實際治療的時候，要根據(jù)患者身體狀況與病情選擇合適的治療方法。

肛瘺；診斷；治療；新進展；研究

肛瘺是一種比較常見的肛門直腸疾病，是由于患者肛門腺體受到感染，進而導致直腸周期出現(xiàn)膿腫的現(xiàn)象，在膿腫被切開或者破裂的基礎上形成的瘺道[1]。這種疾病多發(fā)的年齡是21～42歲之間，其中男性的病發(fā)率要高于女性，它嚴重影響著人們的日常生活與工作[2]。

1 關于肛瘺定義與病理的研究

1.1 肛瘺定義的概述所謂肛瘺，就是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的慢性感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上的疾病。是由于肛腸周圍出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，在經(jīng)過切開引流或者膿腫破裂之后形成[3-4]。

1.2 肛瘺病理的研究肛瘺疾病病理形成的主要過程：由于患者的肛門腺體受到病毒或者細菌感染而出現(xiàn)肛門膿腫的現(xiàn)象，在肛門膿腫被切開引流或者自然破裂排膿的時候，肛門膿腔壁出現(xiàn)瘢痕化或者纖維化而導致肛門管道出現(xiàn)改變。肛隱窩在正常情況下是漏斗的形狀，肛門腺分泌黏液，經(jīng)過肛隱窩與肛門腺導管排到人體的直腸中，當致病菌或者病毒經(jīng)過肛隱窩與肛門腺導管侵入人體的肛門腺時，就會出現(xiàn)感染現(xiàn)象。其主要的表現(xiàn)：肛門會有刺痛的感覺；局部檢查發(fā)現(xiàn)患者的肛隱窩充血，乳頭紅腫。繼續(xù)發(fā)展就會演化成肛門膿腫。如果不及時地治療，會出現(xiàn)多個管道，最后形成復雜性肛瘺[5-6]。

2 針對肛瘺臨床體征與病癥的研究

2.1 肛瘺臨床體征的研究肛瘺的臨床體征包括以下兩個方面：一是肛管直腸指診可以觸摸到一些條索狀的硬結，運用直腸指診的方式可以觸及患者肛門的凹陷與內(nèi)口；二是肛門視診可見患者的肛瘺位置、外口形態(tài)以及分泌物等[7]。

2.2 肛瘺臨床病癥的研究肛瘺的臨床病癥：一是全身癥候，在患者的復雜性肛瘺發(fā)病的時候，會出現(xiàn)貧血、發(fā)熱或者體虛等一些長期性消耗癥狀；二是疼痛，當瘺管被感染的時候，患者會有疼痛的感覺；三是流膿，這是肛瘺的主要癥狀，當患者的外口出現(xiàn)假性愈合或者阻塞的現(xiàn)象，瘺管中的膿液會大量的積存，使得肛門局部出現(xiàn)疼痛感或者發(fā)熱的感覺[8]。

3 肛瘺疾病分類的研究

肛瘺疾病的分類主要有兩種形式：一是按照Parks的形式進行分類，包括括約肌性肛瘺、括約肌間型肛瘺、括約肌外型肛瘺以及括約肌上方型肛瘺等；二是按照國內(nèi)分類的方式，包括高位單純性肛瘺、低位單純性肛瘺、高位復雜性肛瘺以及低位復雜性肛瘺等[9]。

4 肛瘺疾病診斷的研究

4.1 對肛瘺疾病的鑒別診斷在進行治療的過程中，要與骶尾部痿、結核性肛痿、化膿性腺炎、骶尾部畸胎瘤等疾病劃分開來，并選擇正確的治療方案與治療手段。

4.2 肛瘺疾病的診斷要點肛瘺疾病的診斷要點包括以下三項內(nèi)容：一是在利用直腸指診在肛門內(nèi)口按壓患者會有壓痛的感覺，在經(jīng)過肛門指診、肛門視診以及肛門鏡檢查之后，確定肛瘺的診斷；二是患者肛瘺的外口字短暫性閉合的時候，肛門局部的膿液逐漸積聚，會引起脹痛、瘙癢或者觸痛，當封閉的肛門外口破裂的時候，肛瘺疾病就有一次復發(fā)；三是肛瘺有三部分的內(nèi)容：瘺管、外口與內(nèi)口，由于肛瘺的腸液經(jīng)過肛瘺的內(nèi)口侵入瘺管，腸液中含有的病毒或者細菌會在此處繁殖，最終形成肛門膿腫，最后膿液會隨著外口流出[10]。

4.3 對肛瘺診斷的輔助性檢查一是利用肛門直腸鏡與美蘭相結合的方式對肛瘺的內(nèi)口位置進行檢查；二是利用探針對肛瘺瘺道的走向與形狀進行檢查；三是利用直腸腔內(nèi)超聲對患者肛瘺的內(nèi)口、走向以及括約肌與瘺管之間的關系進行檢查；四是利用瘺道造影的方式對復雜性的肛瘺進行檢查[11]。

5 肛瘺疾病治療的研究

5.1 手術治療肛瘺疾病的研究當前治療肛瘺最為常見的方法是手術治療，手術治療時需要遵循以下三種原則：一是要盡全力降低對肛門括約肌的傷害，保留肛門的基本功能與形態(tài)；二是要將膿液進行引流；三是要剔除瘺管。運用手術的方式治療肛瘺疾病的最終目標是剔除已經(jīng)被感染的肛腺，將肛門瘺管中的堵塞物清除干凈[12]。

5.2 外治法治療肛瘺疾病的研究當前很多人選擇利用外治法治療肛瘺疾病，取得了很好的效果。其中最為常見的外治法有三種：一是中藥外敷法，即利用金黃膏與拔毒膏等藥物涂抹患病部位，具有消腫止痛止血的效果，這種方法適合肛瘺急性期的患者，尤其是局部腫脹疼痛的患者；二是中藥熏洗法，用沸水將中藥沖泡后，采取先熏后洗的方式，具有消腫止痛止血的療效，這種方式比較適合于手術之前或者手術之后，中藥組成有：蒲公英、野菊花各20g，大黃、花椒各10g，黃柏、苦參各15g，冰片1g；三是中成藥，比如說普濟痔瘡栓、馬應龍麝香痔瘡膏以及康復新液等[13]。

5.3 針對手術方式選擇的研究手術治療之前，需要根據(jù)患者的體征與病證來選擇適合的手術方式。當前最常見的手術方式有：肛瘺切除部分的縫合手術、切開掛線術以及肛瘺隧道術等。

肛瘺切除部分的縫合手術是指從患者肛瘺的外口進行切割，切線呈現(xiàn)放射狀發(fā)展，接著依次切開患者的外括約肌的淺層與深層、肛提肌、內(nèi)括約肌、恥尾肌等。但在此過程中需要保持瘺管管壁的完整性，切口逐步向膿腔頂部延伸，慢慢清除腔內(nèi)的壞死組織，嚴防骶前靜脈叢出現(xiàn)損傷[14]。

切開掛線術作為中醫(yī)治療的一種方式，所具有的優(yōu)勢包括：患者肛瘺的創(chuàng)面開放，使得引流比較方便通暢。但缺點是創(chuàng)傷面較大，患者愈合的周期較長，很容易出現(xiàn)肛管損傷而導致分泌物的泄漏。在新技術層出不窮的背景下，切開掛線術也逐漸將掛線的范圍縮小至瘺道經(jīng)過肛管與直腸環(huán)之間，從而減小了患者的肛門創(chuàng)傷面，降低了患者的痛苦。

所謂肛瘺隧道術是指利用麻醉劑對患者進行局部麻醉，將探針留在患者肛瘺管中，再在肛瘺外口切開一個2～3cm的切口，接著剔除瘺管。術后要用油紗條塞住肛管止血，并讓患者服用潤腸與消炎的藥物。這種方式比較適合瘺管與肛門周圍組織區(qū)分明確、單純性高以及患病時間長的患者。

6 結語

肛瘺疾病作為一種比較常見的肛門直腸性的疾病，不僅影響人們的日常工作與生活，而且也影響著人們的身體健康，給患者帶來很大的痛苦。因此，在新時期加強對肛瘺疾病診治進展的有效性研究，是當前擺在人們面前的一項重大而又緊迫的任務。

[1] 孔萍,谷云飛.肛瘺診斷方法初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2008(01).

[2] 安燚,王振軍.肛瘺的診斷及治療現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)生, 2008(08).

[3] 趙志.肛瘺的診斷與治療[J].中國臨床醫(yī)生,2008(08).

[4] 唐宗江.肛瘺的診斷與治療原則[J].中國實用外科雜志,2008 (11).

[5] 王峰,龔旭晨,阿力馬斯.肛瘺誘因、分類及診斷方法研究薈萃[J].新疆醫(yī)學,2007(5).

[6] 徐孟廷,陳富軍.肛瘺的診斷現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2009(08).

[7] 蔡敬澤.肛瘺診治現(xiàn)狀與進展[A].中國肛腸病研究心得集[C]. 2011.

[8] 宗振,陳雙.高位復雜性肛瘺的治療進展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012(02).

[9] 賀向東,張磊.肛瘺的診治進展[A].中國肛腸病研究心得集[C], 2011.

[10] 劉鐵龍,李志宏.肛瘺的診斷和治療[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2008(2).

[11] 丁江.高位復雜性肛瘺的診治進展[J].大腸肛門病外科雜志, 2009(3).

[12] 朱銳,張平生,沈霖,等.肛瘺診治研究進展[J].中西醫(yī)結合研究,2011(3).

[13] 易秉強,王振軍,楊新慶.解讀肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中國臨床醫(yī)生,2008(8).

[14] 丁義江.高位復雜性肛瘺的診治進展[C].中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門專業(yè)委員會第九次全國學術會議議論文集,2008.

R657.1+6

A

1673-5846（2013）01-0165-02

廣西興安縣人民醫(yī)院，廣西桂林 541300