賈 周

瑞替普酶在老年ST段抬高心肌梗死患者中的療效觀察

賈 周

目的分析針對臨床ST段抬高的老年心肌梗死患者采用瑞替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果。方法回顧性分析2012年4月～2013年4月我院收治的ST段抬高的老年心肌梗死患者20例，給予其臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞替普酶進(jìn)行臨床溶栓治療，首次使用劑量為10MU，對患者進(jìn)行＞3min靜脈注射，間隔30min后進(jìn)行二次等量注射，與此同時基于患者肝素鈣0.5ml進(jìn)行皮下肌肉注射，對臨床患者的溶栓效果及相應(yīng)的出血并發(fā)癥進(jìn)行觀察。結(jié)果本次治療總有效率達(dá)到90%。2例患者接受溶栓治療2h后血管未能判定為再通，18例判定為再通。6例子出現(xiàn)出血并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為注射部位出血、牙齦出血及皮下淤斑，出血發(fā)生率達(dá)到32%。結(jié)論針對臨床ST段抬高的老年心肌梗死患者的靜脈溶栓治療，采用瑞替普酶安全、有效，不僅針對患者給藥方便，且可對患者臨床血管開通時間及血管再通率進(jìn)行明顯改善，推薦臨床使用。

老年心肌梗死；ST段抬高；瑞替普酶；溶栓治療

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。急性心梗為冠心病嚴(yán)重類型，基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá) 1h以上，即可發(fā)生心肌梗死[2]。現(xiàn)結(jié)合 2012年4月～2013年4月我院收治的ST段抬高的老年心肌梗死患者，針對其臨床靜脈溶栓治療采用瑞替普酶進(jìn)行，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象為 2012年 4月至2013年4月我院收治的20例ST段抬高的老年心肌梗死患者，其中男14例，女6例，年齡22～45歲，平均年齡（32±3）歲，合并出現(xiàn)高血壓3例，糖尿病3例，同時合并糖尿病和高血壓、高血脂6例，患者有吸煙史17例，家族冠心病史占9例；患者急性心肌梗死的主要梗死區(qū)域：前壁15例（76%，其中包括4例廣泛前壁），下壁5例（占24%）。單一支向病變17例（占86%），雙向支向病變2例（12%），三向支向病變1例（2%）。1例合并3度AVB（5%），4例合并心律失常（19%）。

1.2 治療方法給予其臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞替普酶進(jìn)行臨床溶栓治療。常規(guī)治療首先給予患者普通肝素60U/kg進(jìn)行靜脈注射，最大劑量不超過4000U/kg；隨后給予患者由山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的瑞替普酶進(jìn)行治療，商品名稱：瑞通立，首次使用劑量為10MU，對患者進(jìn)行＞3min靜脈注射，間隔30min后進(jìn)行二次等量注射，與此同時基于患者肝素鈣0.5ml進(jìn)行皮下肌肉注射。

1.3 療效評定患者胸痛癥狀得到明顯改善，ST抬高段回落值≥50%；CKMB酶峰提前到發(fā)病后14h以內(nèi)；出現(xiàn)再灌注心律失常。滿足上述2項標(biāo)準(zhǔn)即可以判斷患者梗死血管再通，否則則視為不通。

2 結(jié)果

本次治療總有效率達(dá)到 90%。2例患者接受溶栓治療 2h后血管未能判定為再通，18例判定為再通。6例子出現(xiàn)出血并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為注射部位出血、牙齦出血及皮下淤斑，出血發(fā)生率達(dá)到32%。

3 討論

上世紀(jì)80年代，臨床便已將針對急性心肌梗死患者的治療主導(dǎo)方向確立為對其實施溶栓治療。經(jīng)過國內(nèi)為業(yè)界人士多年來的努力研究表明[3]，針對臨床性心肌梗死患者的治療采用靜脈溶栓方式進(jìn)行治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)安慰劑療效，很大程度上減少了患者的臨床住院死亡率。此方法跟適合于在基層二級醫(yī)院中開展，此類醫(yī)院優(yōu)于自身條件所限，往往很難對突發(fā)性心肌梗死患者進(jìn)行有效的搶救，而瑞替普酶溶栓治療的出現(xiàn)，恰恰解決了這一難題，其不僅針對患者給藥方便，且可對患者臨床血管開通時間及血管再通率進(jìn)行明顯改善，安全、有效，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性 ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38：675-687.

[2] 李欣.瑞替普酶治療急性心肌梗死16例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,03：1430-1432.

[3] Widimsky P, Budesinsky T, Voracd, et al. Long distance transport for primaryangioplasty’ s immediatet hrombolysis inacutemyo cardial infarction. Finalresult soft he randomized national multi centretrial Prague 2[J]. Eur-HeartJ, 2003,24：94-104.

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1673-5846(2013)07-0242-02

河南省淇縣人民醫(yī)院，河南鶴壁 456750