方 穎 黃 浩

臨床教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生綜合處理問(wèn)題能力的重要途徑，是協(xié)助醫(yī)學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)變并實(shí)現(xiàn)由基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐平穩(wěn)過(guò)度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。因此做好臨床帶教和實(shí)習(xí)顯得尤為重要，我院結(jié)合南京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)大綱的要求，在臨床教學(xué)工作中推進(jìn)“六多”教學(xué)法，對(duì)帶教教師和實(shí)習(xí)生分別提出“六多”要求，在臨床教學(xué)工作中取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 實(shí)施“六多”學(xué)習(xí)法，提高實(shí)習(xí)效率

在學(xué)生來(lái)院的崗前培訓(xùn)中，提出“六多”學(xué)習(xí)法，并在初期的實(shí)習(xí)工作中，不斷向其灌輸“六多”思想，使學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中自覺(jué)運(yùn)用“六多”學(xué)習(xí)法，切實(shí)提高實(shí)習(xí)效率。

1.1 工作中多接觸帶教教師，多觀摩教師是學(xué)生學(xué)習(xí)路上的一盞明燈，帶教教師與臨床醫(yī)師對(duì)學(xué)生而言，臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)比較豐富，更知曉如何處理患者，為患者著想，減少患者治療期間的痛苦。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)跟隨教師左右，多進(jìn)行觀摩，從教師的言傳身教中學(xué)習(xí)更多與患者交流溝通技巧，為以后獨(dú)立處理患者積累豐富經(jīng)驗(yàn)。

1.2 診療中多接觸患者，多試診學(xué)生努力學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是為了更好地服務(wù)患者。大膽地接觸患者，與其進(jìn)行交流溝通。詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，仔細(xì)觀察病情變化。只有在不斷接觸患者的過(guò)程中，才能了解病情，觀察患者病情的變化情況，從而更好地理解所學(xué)理論知識(shí)，才能進(jìn)一步結(jié)合病例學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。

1.3 思考中多提問(wèn)題孔子曰，“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。學(xué)習(xí)中，學(xué)生肯定會(huì)或多或少地遇到一些不能理解的問(wèn)題，養(yǎng)成不懂就問(wèn)的好習(xí)慣，有利于在未來(lái)的工作中補(bǔ)漏查缺，盡善盡美。多向書(shū)本尋知，多向長(zhǎng)者求知，便于豐富自身的學(xué)識(shí)，帶教教師亦能有重點(diǎn)的輔導(dǎo)，拓展學(xué)生的眼界和思維。

1.4 閑暇時(shí)多翻閱病歷病歷記錄是患者病情和病情變化的書(shū)面資料，一份病歷就是一個(gè)完整的學(xué)習(xí)素材。學(xué)生在某科實(shí)習(xí)，不可能全面地看到該科的所有病種，故實(shí)習(xí)生可通過(guò)多翻閱病歷加以彌補(bǔ)。翻閱科室提供的教學(xué)病歷，翻閱實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)癥病歷，甚至翻閱病案室的病歷。通過(guò)審查病歷，了解患者的病史、體征、各項(xiàng)檢查以及診療方法等，整體上把握病歷收書(shū)寫(xiě)的連貫性和邏輯性。這樣既可全面掌握疾病診療的全過(guò)程，又提高了書(shū)寫(xiě)病歷的能力。

1.5 學(xué)習(xí)中多記筆記俗話說(shuō)“好記性不如爛筆頭。”，要求學(xué)生準(zhǔn)備一“口袋”筆記本，隨身攜帶。在每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、平時(shí)的查房、試診中，及時(shí)記下教師的講解和要求、典型病例的診療、遇到的問(wèn)題和學(xué)習(xí)心得，下班后對(duì)所記筆記加以整理。長(zhǎng)期堅(jiān)持，日積月累，一定會(huì)收獲頗豐。

2 加強(qiáng)對(duì)帶教教師的管理

要帶出好的實(shí)習(xí)生，必須要有好的帶教教師，我院以選擇摯愛(ài)帶教工作、責(zé)任心強(qiáng)、能言傳身教的高年資主治醫(yī)師以上的臨床醫(yī)生作為帶教教師。在每次的教學(xué)會(huì)議上和平時(shí)的工作中，對(duì)帶教教師提出“六多”要求。

2.1 多提供病例根據(jù)教學(xué)大綱要求，各科準(zhǔn)備各種典型病例的病歷復(fù)印件，使學(xué)生能更全面地了解各科特點(diǎn)，掌握實(shí)習(xí)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病的診治原則和實(shí)際處理程序。

2.2 多指導(dǎo)學(xué)生參加試診讓學(xué)生接觸患者，反復(fù)試診。在試診中，帶教教師預(yù)先與患者溝通，征得患者同意后，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)更多的對(duì)患者試診，指導(dǎo)學(xué)生詢問(wèn)病史、體格檢查，并擬出診療方案。

2.3 多向?qū)W生提問(wèn)在帶教過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生多提問(wèn)題，并作好解答。針對(duì)不同病例向?qū)W生提問(wèn)，讓學(xué)生思考，由淺入深，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合，不斷思考，提高臨床思維能力[2]。

2.4 多講解在帶教查房前，提前講解學(xué)習(xí)查房的病例，讓其預(yù)先自主學(xué)習(xí)和思考相關(guān)內(nèi)容，在查房時(shí)選擇臨床常見(jiàn)典型病例提出相關(guān)問(wèn)題，就中醫(yī)辨證論治進(jìn)行講解、提問(wèn)，分析如何進(jìn)行診斷、鑒別診斷、治療方案，以及所需技術(shù)操作，還要講解臨床曾遇到的、能夠預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，通過(guò)病例介紹了解國(guó)內(nèi)外近期的研究進(jìn)展，使學(xué)生能舉一反三的學(xué)習(xí)更多病例。

2.5 多修改學(xué)生書(shū)寫(xiě)的各類(lèi)醫(yī)療文件科教科組織學(xué)生統(tǒng)一學(xué)習(xí)病歷、處方等書(shū)寫(xiě)規(guī)范，帶教教師對(duì)學(xué)生書(shū)寫(xiě)的各類(lèi)醫(yī)療文件仔細(xì)修改，讓其掌握如何正確填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單，書(shū)寫(xiě)病歷、處方等。對(duì)學(xué)生的中醫(yī)病歷及中醫(yī)試診單，要求帶教教師認(rèn)真修改，并上交科教科，對(duì)書(shū)寫(xiě)合格的大病歷裝入病案存檔。通過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，使每位學(xué)生認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)不僅體現(xiàn)出學(xué)生的業(yè)務(wù)水平，更重要的是所有醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.6 多放手讓學(xué)生去實(shí)踐在各個(gè)科室，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間最多兩個(gè)月，少則只有半個(gè)月。在臨床的帶教工作中，只有多給學(xué)生操作機(jī)會(huì)，做到“放手不放眼”，才能更好地讓學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)盡量熟練掌握各科基本知識(shí)及操作技能，才能使學(xué)生在學(xué)習(xí)中體會(huì)書(shū)本知識(shí)。

3 加強(qiáng)對(duì)“六多”教學(xué)法的評(píng)估與考核，提高實(shí)習(xí)效果

科教科通過(guò)各種途徑對(duì)帶教教師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核[3]，評(píng)估學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，不斷完善“六多”教學(xué)法。對(duì)帶教教師，安排主講臨床小講座，查看科室實(shí)習(xí)臺(tái)帳，觀摩教學(xué)查房，檢查修改醫(yī)療文件及試診單情況等。對(duì)實(shí)習(xí)生，進(jìn)行理論雙月考及出科實(shí)踐考核，檢查各類(lèi)醫(yī)療文件及試診單的書(shū)寫(xiě)情況，評(píng)估試診和參加教學(xué)查房的質(zhì)量，安排參與力所能及的醫(yī)療活動(dòng)如體檢、義診等。通過(guò)考核，評(píng)估帶教教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的理論水平與實(shí)踐能力以及與患者的交流溝通能力。在工作中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)“六多”教學(xué)法，學(xué)生能進(jìn)一步鞏固在校所學(xué)的理論知識(shí)，并將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和溝通技巧，更快地溶入臨床，為學(xué)生以后在工作中盡快地適應(yīng)臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)于帶教教師，使其更加明確了教學(xué)目標(biāo)，并提升了教與帶的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)帶教教師和實(shí)習(xí)生的共同努力，我院的臨床教學(xué)工作取得了一定的成績(jī)，但還有不足之處。我院將在以后的教學(xué)工作中，不斷完善和充實(shí)“六多”教學(xué)法的內(nèi)涵，更好地為社會(huì)培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)臨床人才。

[1]徐奎,黃永光,賴添武,等.規(guī)范醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)管理的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐[J].北方藥學(xué),2012,9(4):105-106.

[2]胡志,孫業(yè)桓,張蔚,等.六位一體臨床學(xué)院建設(shè)的探討與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2012,32(6):916-918.

[3]龔紅政,雷俊,何瑛.心內(nèi)科護(hù)生帶教體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(5):727-728.