王 娟

重型顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理

王 娟

重型顱腦損傷；氣管切開術(shù)；護(hù)理

重型顱腦損傷患者的死亡率占因外傷而死亡的第一位，這種居高的死亡率除與患者本身的顱腦損傷有著重要的關(guān)系外，與患者傷后長期昏迷及護(hù)理不善所導(dǎo)致的并發(fā)癥亦有相當(dāng)重要的關(guān)系。行氣管切開術(shù)可以防止其因呼吸道阻塞而引起窒息，還可改善腦血管的缺血、缺氧，減輕水腫。因此氣管切開的護(hù)理在重型腦外傷患者的預(yù)后起著重要的作用。

1 臨床資料

我科從2010年1月至2010年12月共收治重型顱腦損傷并行氣管切開的患者共50例，男30例，女20例；年齡15～68歲，平均41.2歲；GCS評(píng)分3～8分。氣管套管為一次性塑料套管，兩周后無需使用呼吸機(jī)后更換為金屬套管。

2 護(hù)理措施

2.1 病房環(huán)境行氣管切開的患者病房要求高，室內(nèi)安靜、清潔，每天開窗通風(fēng)，并使病房保持合適的溫度和濕度。室溫 20～22℃，室內(nèi)濕度 60%～70%。每天紫外線空氣消毒兩次，用消毒水拖地 2次/d。限制探視人員和探視次數(shù)，患有感冒等呼吸道疾病及皮膚病者不能探視。

2.2 監(jiān)護(hù)備好心電監(jiān)護(hù)和吸痰器，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及瞳孔意識(shí)的變化，氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員及時(shí)巡視病房，隨時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，觀察呼吸情況是否改善，預(yù)防患者因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)固定患者雙手。手術(shù)結(jié)束之后患者取側(cè)臥位，抬高床頭30～45°，定時(shí)翻身，翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。

2.3 保持呼吸道通暢要及時(shí)吸出痰液，吸痰前，高濃度吸氧 2～3min，注意無菌操作，一根吸痰管只使用一次，按正確的操作規(guī)程，吸痰管不可插入過深，用力不可粗暴。每次吸痰時(shí)間不得超過15s，兩次吸痰間隔最少3min，避免引起長時(shí)間的呼吸暫停，吸痰前、后注意患者神志、心率、呼吸的改變并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。注意痰量及顏色，必要時(shí)作痰培養(yǎng)。

2.4 濕化氣道氣管切開患者由于缺少了鼻腔對(duì)呼吸氣體的加溫及濕化過程，可引起多種并發(fā)癥。氣道濕化可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我科采用0.9%生理鹽水＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg配成濕化液，連接輸液器，去掉針頭，插入氣管套管內(nèi)約5cm，調(diào)整速度為2～5滴/min，持續(xù)濕化氣道。

2.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔、濕潤使患者舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，昏迷患者禁忌漱口，需用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時(shí)棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個(gè)，防止遺留在口腔，必要時(shí)要清點(diǎn)棉球數(shù)量。

2.6 套管護(hù)理氣管套管固定要注意帶下能伸進(jìn)一指即可，金屬套管內(nèi)套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15min后，徹底洗凈，然后用0.5%洗必泰醇浸泡 15min，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5%碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換。

2.7 拔氣管后套管前后的護(hù)理拔管應(yīng)在患者病情穩(wěn)定、呼吸肌功能恢復(fù)、咳嗽有力、能自行排痰、解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天堵塞1/3，第二天堵塞1/2，第三天全堵塞，如堵塞24～48h后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合，愈合不良時(shí)可行縫合術(shù)。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

氣管切開術(shù)是搶救危重患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣的重要手術(shù)，在重型顱腦損傷中應(yīng)用尤為多見。氣管切開后氣道直接與外界相通，加上顱腦損傷后患者本身的營養(yǎng)及全身狀態(tài)較差，因此做好護(hù)理工作尤為重要。本組患者嚴(yán)格經(jīng)過以上護(hù)理，效果良好，無一例因氣管切開而出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染及切口感染并發(fā)癥。對(duì)本組患者我科從病室的條件到氣切局部及氣道均給予仔細(xì)的護(hù)理，為減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)起到了重要的作用。

[1] 黃少婭,羅秀娟,詹若燕.氣管切開患者不同沐舒坦氣道濕化方法的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(4)：77.

[2] 沈琴.氣管切開術(shù)在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,7(3)：99-101.

R473.6

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1673-5846(2013)07-0162-02

湖北三峽大學(xué)仁和醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌 443001