沙正江

85例角膜異物取出術(shù)臨床分析體會

沙正江

目的分析裂隙燈條件下角膜異物取出術(shù)的方法和臨床效果。方法選擇2011年3月至2012年8月在我院收治的85例行角膜異物取出術(shù)患者的臨床治療資料進行回顧性的分析和研究。結(jié)果85例角膜異物患者經(jīng)過手術(shù)治療后，均痊愈。隨訪6至12個月后，未出現(xiàn)角膜感染、眼內(nèi)炎、角膜穿通傷、視力下降等并發(fā)癥。結(jié)論角膜異物取出術(shù)具有操作簡便、費用較低、治療效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床治療中推廣和使用。

角膜異物；取出術(shù)；臨床分析

本文就我院在2011年3月至2012年8月收治的85例行角膜異物取出術(shù)臨床治療資料進行回顧性的分析和研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2012年8月在我院收治的85例行角膜異物取出術(shù)患者作為研究對象，其中男50例，女35例，年齡在4～68歲，平均年齡為25.36歲；病程為30min～5d；角膜異物類型：502膠有12例，塵粒有18例，谷殼有21例，鐵屑有34例。所有患者都存在角膜刺激反應(yīng)，臨床癥狀表現(xiàn)為角膜刺痛、流淚、怕光以及結(jié)膜充血等，在裂隙燈光照下，能夠清楚地觀察到角膜處存在單個或多個異物。

1.2 方法

1.2.1 麻醉處理方式在對患者進行麻醉前，需指導(dǎo)患者向上看，并利用棉簽輕輕將患者的下眼瞼撥開，然后在患者下眼瞼的穹隆處滴入兩滴0.5%的鹽酸丙美卡因滴眼液，讓患者閉目休息，2min后再滴入一次。若患者角膜處未產(chǎn)生刺激反應(yīng)，則表明患者角膜已達到良好的麻醉效果[1]。

1.2.2 裂隙燈的安置把患者頭部固定于裂隙燈的頭架上，再將患者額部和下頜部緊貼于裂隙燈的頭架，在患者雙臂的肘關(guān)節(jié)處放置枕墊，并防止患者在手術(shù)中發(fā)生意外事故。將裂隙燈調(diào)至中檔亮度，患者角膜異物放大十倍時，采取焦點照明的方式，同時焦距和瞳距進行調(diào)整，以獲取清晰度較高的立體像。

1.2.3 異物取出方式角膜異物類型主要包括鐵屑、502膠、谷殼及塵粒等。按照不同角膜異物類型，采取不同的異物取出方法。502膠、谷殼、塵粒等異物取出操作：502膠、谷殼、塵粒等異物通常位于角膜的表面，屬于較為淺層的角膜異物。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者眼瞼慢慢撥開，并指導(dǎo)患者將視線固定，將殘留有異物的部位呈現(xiàn)于裂隙燈上，利用適宜針頭，將角膜處異物輕輕刮出，最后再涂抗生素眼膏包眼[2]。鐵屑異物取出操作：鐵屑屬于中層的角膜異物，多數(shù)殘留在角膜的基質(zhì)層內(nèi)，四周存在一定的鐵銹浸潤現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員需將患者眼瞼撥開，指導(dǎo)患者將視線固定，在裂隙燈輔助下，利用針頭在45°角狀態(tài)下，從角膜異物邊緣，慢慢深入到角膜異物的深處，將角膜異物徹底刮除。當(dāng)角膜內(nèi)異物取出后，必須將鐵銹刮除干凈，并在手術(shù)后涂抗生素眼膏包眼，次日打開復(fù)查。

1.2.4 感染預(yù)防措施通過合理使用抗生素眼膏包眼，能夠?qū)颊呓悄て鸬搅己玫男迯?fù)作用。如果在術(shù)后出現(xiàn)感染的患者，可通過口服適量的抗生素進行治療。將深層性的角膜異物徹底取出后，可注射適量的抗生素至患者球結(jié)膜部位，并滴入適量的阿托品藥物溶液，進行相應(yīng)的眼部包扎。如果在取出角膜異物時，存在房水外流的現(xiàn)象，應(yīng)對眼部繃帶包扎進行加壓，并定期換藥[3]。如果患者角膜異物取出后，未出現(xiàn)任何炎癥，則可不用滴注抗生素或阿托品藥物溶液；反應(yīng)則必須進行相應(yīng)的治療。通常情況下，可通過滴注滴眼液或熱敷的方式進行治療。

2 結(jié)果

85例角膜異物患者經(jīng)過手術(shù)治療后，均痊愈。隨訪6～12個月后，未出現(xiàn)角膜感染、眼內(nèi)炎、角膜穿通傷、視力下降等并發(fā)癥。

3 討論

角膜異物屬于常見的眼科疾病之一，其臨床癥狀主要有刺痛、異物感、流淚、怕光及結(jié)膜充血等癥狀，常見角膜異物主要有鐵屑、502膠、谷殼及塵粒等，若未能進行及時取出，將對患者眼部造成一定的傷害，甚至殘留至角膜斑翳處，導(dǎo)致患者視力下降，臨床必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

醫(yī)務(wù)人員可以利用放大鏡和斜照法對患者角膜內(nèi)殘留的異物進行觀察和判斷，如果患者角膜內(nèi)部殘留的異物較為微小，則需通過熒光素進行染色，然后再利用裂隙燈進行檢查，可以觀察到角膜異物四周呈鮮綠色，同時能夠?qū)悄ぎ愇餁埩羯疃冗M行有效的判斷，明確角膜異物位置和數(shù)量，觀察角膜是否存在感染狀況。醫(yī)務(wù)人員必須樹立起高度的責(zé)任心，以提高角膜異物確診率，避免漏診或誤診現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)角膜異物確診后，醫(yī)務(wù)人員需了解角膜異物的類型，采取不同的角膜異物取出方法，并規(guī)范角膜異物取出操作，取出動作應(yīng)輕柔，防止動作過大，使患者角膜組織受到損傷。同時在術(shù)后滴入適量的滴眼液和抗生素，以防止角膜受到感染。本研究85例角膜異物患者經(jīng)過手術(shù)治療后，均痊愈。隨訪6～12個月后，未出現(xiàn)角膜感染、眼內(nèi)炎、角膜穿通傷、視力下降等并發(fā)癥。

總之，角膜異物對人體視力造成嚴(yán)重影響，必須及時進行角膜異物診斷，并采取角膜異物取出術(shù)，以防止病情進步惡化，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

[1] 徐靜靜.角膜異物剔除術(shù)236例的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010, 8(02)：89-90.

[2] 張建萍,王冬梅.角膜異物812例分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2010,12(04)：76-78.

[3] 于海蓮,張玚.角膜異物1490例治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010,34(22)：65-68.

R779.6

A

1673-5846(2013)04-0320-02

貴州省普安縣人民醫(yī)院五官科，貴州興義 561500